■ 曹 群向炎珍陳富強(qiáng)鐘 敏柳昭羽田 園辛建雪

績(jī)效激勵(lì)與組織管理相結(jié)合的醫(yī)院試劑管理模式探索

■ 曹 群①向炎珍①陳富強(qiáng)①鐘 敏①柳昭羽①田 園①辛建雪①

試劑管理 組織管理 績(jī)效激勵(lì)

在公立醫(yī)院改革與大型醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的背景下，臨床診斷試劑作為醫(yī)院成本支出的重要組成部分，其科學(xué)、規(guī)范的統(tǒng)一管理勢(shì)在必行。通過(guò)梳理近兩年醫(yī)院從分散到統(tǒng)一的試劑管理實(shí)踐，從管理成效中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)室成員執(zhí)行偏差與組織管理重要性的探討，結(jié)合醫(yī)院試劑管理成本控制要點(diǎn)，探索以績(jī)效激勵(lì)為切入點(diǎn)、加強(qiáng)組織管理提升的醫(yī)院試劑管理模式。

Author’s address：Peking Union Medical College Hospital, No.1, Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC

隨著臨床診斷需求的提高與檢驗(yàn)化驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷試劑已然成為醫(yī)院成本支出的重要組成部分，建立規(guī)范的制度和進(jìn)行科學(xué)的管理是解決臨床檢驗(yàn)科室合理使用試劑的重要保障[1]。為此，醫(yī)院成立試劑管理部門對(duì)全院臨床檢驗(yàn)科室試劑使用實(shí)施統(tǒng)一管理，包括試劑信息化出入庫(kù)、費(fèi)用結(jié)算、在線申購(gòu)及成本核算等，旨在通過(guò)全院試劑的統(tǒng)一、精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)全院試劑的使用節(jié)約與成本控制。

1 試劑管理實(shí)踐：發(fā)展與問(wèn)題并存

1.1 從分散到統(tǒng)一

在醫(yī)院試劑統(tǒng)一管理以前，全院大部分實(shí)驗(yàn)室一直實(shí)行著以臨床?？茷橐劳?、以臨床檢驗(yàn)為基礎(chǔ)、兼顧科研實(shí)驗(yàn)的科室分散管理模式，各實(shí)驗(yàn)室自行根據(jù)檢驗(yàn)化驗(yàn)需求擬定采購(gòu)試劑品類、選定試劑廠商、供應(yīng)商，并進(jìn)行價(jià)格談判，然后經(jīng)藥劑科審核后階段性報(bào)送醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行結(jié)算。實(shí)踐證明，這種傳統(tǒng)的約定俗成的管理模式在醫(yī)院規(guī)模小、信息化程度低的時(shí)代是可以穩(wěn)定運(yùn)行的，但近年來(lái)隨著醫(yī)療行業(yè)各方面的飛躍發(fā)展，物資的分散管理會(huì)給規(guī)模型醫(yī)院帶來(lái)管理效率低、運(yùn)營(yíng)成本高的非良性循環(huán)。因此，醫(yī)院決定成立試劑管理部門，整合各臨床檢驗(yàn)科室、實(shí)驗(yàn)室資源，上線電子化試劑管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全院從橫向分散管理到縱向垂直統(tǒng)一的規(guī)范化試劑管理。

臨床檢驗(yàn)試劑的統(tǒng)一管理貫穿試劑從準(zhǔn)入到結(jié)算的全過(guò)程，包括試劑的準(zhǔn)入管理、采購(gòu)管理、驗(yàn)貨入庫(kù)管理、出庫(kù)使用管理以及費(fèi)用結(jié)算管理、成本分析與控制等，不論實(shí)物流，還是資金流，均實(shí)現(xiàn)醫(yī)院垂直監(jiān)管，電子數(shù)據(jù)庫(kù)有據(jù)可循。同時(shí)，醫(yī)院成立院試劑管理專家委員會(huì)，作為試劑管理智庫(kù)為醫(yī)院試劑管理各環(huán)節(jié)流程把關(guān)，為試劑準(zhǔn)入質(zhì)量把關(guān)，為試劑成本控制把關(guān)。此外，為鼓勵(lì)科室配合全院試劑管理工作，醫(yī)院設(shè)立了試劑管理專項(xiàng)績(jī)效考核，獎(jiǎng)懲結(jié)合，以獎(jiǎng)為主，意在提高科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該項(xiàng)工作的重視。

1.2 庫(kù)存管理與成本控制問(wèn)題并存

試劑管理信息化平臺(tái)的建立使全院試劑統(tǒng)一管理邁出重要一步，而在試劑管理實(shí)踐中也不乏出現(xiàn)問(wèn)題。試劑實(shí)現(xiàn)信息化管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于要實(shí)現(xiàn)“實(shí)”庫(kù)存，也就是說(shuō)信息系統(tǒng)顯示的賬面庫(kù)存量與實(shí)物庫(kù)存量要一致，否則會(huì)大大降低管理的效率[2]。試劑的出入庫(kù)管理作為庫(kù)存管理的核心環(huán)節(jié)，最難以把控，出入庫(kù)不準(zhǔn)確問(wèn)題突出。

入庫(kù)問(wèn)題主要表現(xiàn)為實(shí)物入庫(kù)與賬面入庫(kù)存在時(shí)間差，時(shí)間差內(nèi)若出現(xiàn)急需使用試劑情況便容易造成實(shí)物出入庫(kù)、賬面未出入庫(kù)，進(jìn)而導(dǎo)致庫(kù)存不準(zhǔn)確、貨品無(wú)法追蹤等；出庫(kù)問(wèn)題主要表現(xiàn)在部分實(shí)驗(yàn)室人員不能做到隨用隨出，而是先實(shí)物出庫(kù)，后賬面補(bǔ)出，由于同一實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可能存在多個(gè)實(shí)驗(yàn)員多時(shí)段使用同一產(chǎn)品的情況，而實(shí)驗(yàn)員的操作不規(guī)范不統(tǒng)一，容易出現(xiàn)忘出庫(kù)、后補(bǔ)出庫(kù)、集中出庫(kù)等。這種情況一方面影響試劑庫(kù)存的準(zhǔn)確性，更重要的是影響試劑精細(xì)化成本核算的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響對(duì)其成本控制的管理決策。

成本控制是試劑統(tǒng)一管理的核心目標(biāo)之一，醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本包括人力成本、試劑成本、房屋水電成本等多個(gè)方面，其中試劑成本是成本控制的首要切入點(diǎn)。在醫(yī)院試劑管理實(shí)踐中，試劑管理部門對(duì)其成本控制主要從兩方面著手，一方面是價(jià)格把關(guān)，一方面是用量控制。在試劑統(tǒng)一管理之初，試劑管理部門對(duì)院內(nèi)不

同科室實(shí)驗(yàn)室使用同種試劑但價(jià)格不統(tǒng)一的情況進(jìn)行梳理并組織統(tǒng)一議價(jià)，對(duì)于用量較大、成本較高試劑進(jìn)行重新議價(jià)，對(duì)于新購(gòu)、更換試劑通過(guò)試劑評(píng)審會(huì)在性能評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行競(jìng)價(jià)議價(jià)，做到源頭把關(guān)。但在試劑用量控制方面管理難度較大，出入庫(kù)不規(guī)范、不準(zhǔn)確直接影響試劑管理實(shí)效，對(duì)于試劑使用浪費(fèi)問(wèn)題、采購(gòu)量約束問(wèn)題等仍較難克服。

2 庫(kù)存管理與成本控制瓶頸原因分析

2.1 執(zhí)行偏差

根據(jù)試劑的諸多特性，為了方便工作開(kāi)展，醫(yī)院設(shè)立多個(gè)臨檢實(shí)驗(yàn)室，且沒(méi)有設(shè)立統(tǒng)一的臨床檢驗(yàn)試劑庫(kù)房，采用多個(gè)庫(kù)存點(diǎn)、由試劑供應(yīng)商直接送貨到各實(shí)驗(yàn)室的模式，這種多個(gè)庫(kù)存點(diǎn)、多操作人員的實(shí)驗(yàn)室運(yùn)作現(xiàn)狀成為了試劑出入庫(kù)管理的難點(diǎn)。此外，醫(yī)院設(shè)定的規(guī)章制度和考核機(jī)制更多地表現(xiàn)在醫(yī)院層面，而科室實(shí)驗(yàn)室作為管理終端，其執(zhí)行始終存在一定偏差，也就是說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室的一線操作人員常常不能很好地按照管理者設(shè)定的操作規(guī)則執(zhí)行，如賬面出入庫(kù)不規(guī)范、試劑使用浪費(fèi)等，進(jìn)而導(dǎo)致管理實(shí)效略有折扣。這一方面是由于人們對(duì)管理模式的改革需要一個(gè)適應(yīng)周期，更重要的是，實(shí)驗(yàn)室作為一級(jí)組織，其領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)組織管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，組織成員也尚未對(duì)新模式的目標(biāo)形成統(tǒng)一共識(shí)，組織成員自我約束力不夠，進(jìn)而出現(xiàn)執(zhí)行偏差。

2.2 組織管理意識(shí)有待提升

實(shí)驗(yàn)室作為一個(gè)組織，其管理者是否能把握組織發(fā)展方向，其成員是否能為組織發(fā)展目標(biāo)形成相互協(xié)作的系統(tǒng)尤為重要。醫(yī)院試劑的統(tǒng)一管理給實(shí)驗(yàn)室?guī)?lái)的最大收益即通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作規(guī)程的實(shí)現(xiàn)，降低其分散管理成本，提高其運(yùn)行效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全院運(yùn)營(yíng)效益提升。而在實(shí)行統(tǒng)一試劑管理模式之初，一系列行為操作的規(guī)范化要求使得實(shí)驗(yàn)室成員的自主行為空間減小，并形成一定抵觸情緒，在這種情況下，如果組織管理者沒(méi)能很好地使其成員了解組織發(fā)展目標(biāo)及其定位與價(jià)值，以消除組織成員內(nèi)心的矛盾與顧慮，就很容易導(dǎo)致成員逆反心理的形成，進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行效率，使管理改革適得其反。一個(gè)良好的組織應(yīng)該是溝通每個(gè)成員意志的橋梁，并使其行動(dòng)統(tǒng)一到組織的目標(biāo)上來(lái)，這樣組織指揮才有群眾基礎(chǔ)。因此，只有實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)者意識(shí)到組織管理的重要性，使實(shí)驗(yàn)室成員對(duì)組織發(fā)展目標(biāo)形成共識(shí)，并自愿效力、協(xié)同工作，同時(shí)通過(guò)建立明確的責(zé)任制與良好的操作規(guī)程約束成員行為，才能更好地促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

3 績(jī)效激勵(lì)與組織管理相結(jié)合的試劑管理模式

3.1 與成本控制相結(jié)合，強(qiáng)化分級(jí)組織管理

醫(yī)院的組織管理分為醫(yī)院組織與實(shí)驗(yàn)室組織兩個(gè)層級(jí)，醫(yī)院組織關(guān)注的是對(duì)實(shí)驗(yàn)室組織的宏觀管理，而實(shí)驗(yàn)室的組織管理體現(xiàn)的是對(duì)試劑終端使用者的微觀管理。醫(yī)院進(jìn)行試劑管理改革，推行全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化試劑管理模式，其出發(fā)點(diǎn)是通過(guò)管理的提升降低分散管理成本，以實(shí)現(xiàn)成本控制與運(yùn)營(yíng)效益的提升。有數(shù)據(jù)顯示，檢驗(yàn)收入成本率大幅度增長(zhǎng)主要是由于檢驗(yàn)試劑成本的大幅度增長(zhǎng)造成的[3]，試劑管理貫穿實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目執(zhí)行的全過(guò)程。對(duì)于規(guī)模型醫(yī)院而言，試劑成本控制絕不僅僅是試劑使用量的單維度節(jié)約控制，更重要的是通過(guò)組織機(jī)構(gòu)的有機(jī)調(diào)整與檢驗(yàn)化驗(yàn)的流程優(yōu)化產(chǎn)生的成本效益的提升。

3.2 與績(jī)效考核掛鉤，強(qiáng)化目標(biāo)管理

充分調(diào)動(dòng)員工對(duì)試劑管理工作的積極性，提高配合度，讓每一個(gè)員工都參與到臨床檢驗(yàn)的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，才能更好地提高組織的能動(dòng)性，找到成本控制的切入點(diǎn)，使組織效益原發(fā)提升?？茖W(xué)的績(jī)效激勵(lì)可以提高員工行為規(guī)范的積極性，同時(shí)也是對(duì)已有卓越表現(xiàn)員工的肯定與鼓勵(lì)。

醫(yī)院在試劑管理實(shí)踐中，已經(jīng)采取了一些鼓勵(lì)科室人員配合改革工作的措施并得到認(rèn)可，如評(píng)選優(yōu)秀科室、優(yōu)秀試劑管理員等，并以專項(xiàng)激勵(lì)的方式予以獎(jiǎng)勵(lì)，但部分科室重視程度不夠，尤其是未被評(píng)為優(yōu)秀、未得到獎(jiǎng)勵(lì)的科室。對(duì)全院各臨床檢驗(yàn)科室實(shí)驗(yàn)室成員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，58.6%的員工認(rèn)為科室尚未將試劑管理納入績(jī)效考核分配細(xì)則，44.4%的員工認(rèn)為目前的試劑管理模式只是被動(dòng)接受，績(jī)效激勵(lì)作用不明顯。每個(gè)員工都是“經(jīng)濟(jì)人”和“社會(huì)人”的疊加體，不可否認(rèn)“經(jīng)濟(jì)人理性”是每個(gè)人行為選擇的重要影響因素，因此，醫(yī)院將試劑管理納入科室綜合績(jī)效考核，并與其它考核指標(biāo)一同建立評(píng)分機(jī)制，獎(jiǎng)懲并行，細(xì)化考核方案，一方面加強(qiáng)庫(kù)存盤點(diǎn)符合率、出入庫(kù)管理等硬項(xiàng)指標(biāo)考核，另一方面綜合考慮科室成本收益、成本節(jié)約情況等，對(duì)于試劑體量大、人員多、庫(kù)存點(diǎn)多的科室，在管理難度上也應(yīng)予以一定傾斜。在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，不能忽視績(jī)效懲罰，在不打擊組織成員工作積極性的前提下，對(duì)于配合度不高、規(guī)范執(zhí)行力欠佳的科室或組織成員適當(dāng)予以績(jī)效懲罰，以督促其改進(jìn)和提升。

此外，醫(yī)院強(qiáng)化了目標(biāo)管理機(jī)制，使績(jī)效激勵(lì)與目標(biāo)管理掛鉤。目標(biāo)管理是組織內(nèi)在激勵(lì)的關(guān)鍵，有利于組織成員明確任務(wù)方向，便于及時(shí)調(diào)整，加強(qiáng)自我管控，促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。由于全院科室實(shí)驗(yàn)室數(shù)量多、地點(diǎn)分散，各實(shí)驗(yàn)室試劑管理體量不一，各實(shí)驗(yàn)室的管理目標(biāo)也應(yīng)該有所區(qū)別。各科實(shí)驗(yàn)室可以自行上報(bào)周期管理目標(biāo)，并在考核階段進(jìn)行內(nèi)部目標(biāo)執(zhí)行測(cè)評(píng)，同時(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)醫(yī)院管理部門述職，最終結(jié)合實(shí)驗(yàn)室試劑的目標(biāo)管理實(shí)效落實(shí)績(jī)效獎(jiǎng)懲。

通過(guò)上述措施，醫(yī)院以績(jī)效激勵(lì)為切入點(diǎn)，更多地關(guān)注實(shí)驗(yàn)室成員的組織歸屬感和自我認(rèn)同感，使各實(shí)驗(yàn)室內(nèi)每一個(gè)管理因子都自覺(jué)自發(fā)地改善自己的行為，使組織整體協(xié)同運(yùn)作，來(lái)實(shí)現(xiàn)組織管理目標(biāo)。

[1] 郭奉潔,趙利,董梅,等.醫(yī)院檢驗(yàn)試劑的科學(xué)管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(12):126-127.

[2] 毛東英,王志偉.淺談加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室試劑耗材管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012, 27(12):112-114.

[3] 賀云驟,曹力.醫(yī)院檢驗(yàn)試劑成本增長(zhǎng)原因及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(6):16-18.

Exploration of hospital reagent management mode based on combination of performance incentive and organizational management /

CAO Qun, XIANG Yanzhen, CHEN Fuqiang, ZHONG Min, LIU Zhaoyu, TINA Yuan, XIN Jianxue// Chinese Hospitals. -2015,19(6):44-45

reagent management, organization management, performance motivation

On the background of public hospital reforms and large hospital scale development, scientific and standardized and unified management on clinical application of in vitro diagnostic reagents as the important part of hospital cost is clearly in order. The article aims to get hospital reagent management model which is based on the breakthrough point to performance motivation and can strengthen organizational management, through analyzing reagent management practice from decentralized to unity in the last two years, finding the problems and analyzing the reasons from management performance ,also ,discussing the implementation deviation to our laboratory members and the importance of organizational management combined with the cost control points of hospital reagent management.

2015-03-15](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園1號(hào)

向炎珍：北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師

E-mail：chrisxiang@sina.com