■ 姚中進姜 虹

民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的社會責任路徑分析

■ 姚中進①姜 虹①

民營醫(yī)院 社會責任 社會監(jiān)督體系

國家鼓勵和支持民營醫(yī)院不斷發(fā)展，但目前民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展并不如人意，其原因既有民營醫(yī)院自身的內(nèi)部因素，也有民營醫(yī)院與政府、社會之間關(guān)系的外部因素。民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與其履行社會責任存在理論和現(xiàn)實聯(lián)系，兩者相互促進，且并行不悖。要保證民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，須走履行社會責任之路，有必要建立民營醫(yī)院社會責任評價機制、民營醫(yī)院社會責任定期報告制度和社會監(jiān)督體系。

Author’s address：Southern Medical University, No.1838, Guangzhou Avenue Bei, Baiyun District, Guangzhou,510515,Guangdong Province, PRC

目前多數(shù)民營醫(yī)院的經(jīng)營狀況處于維持基本正常運作，只有少數(shù)民營醫(yī)院經(jīng)營狀況較為理想。國家政策鼓勵和支持民營醫(yī)院的發(fā)展，但是必須改善民營醫(yī)院的經(jīng)營狀況，民營醫(yī)院才有可能獲得發(fā)展。而要改善民營醫(yī)院的經(jīng)營狀況，務(wù)必要考慮民營醫(yī)院的社會責任承擔，才能贏得社會認可和保證自身可持續(xù)發(fā)展。

1 民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展影響因素分析

民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵可以解析為發(fā)展、可持續(xù)和保持競爭優(yōu)勢等三個方面。影響這三個方面的因素有很多，其中與民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有極強相關(guān)性的因素主要有民營醫(yī)院與政府關(guān)系、民營醫(yī)院與社會關(guān)系和民營醫(yī)院自身因素。這些因素與民營醫(yī)院的社會責任存在極強的關(guān)聯(lián)性，都是民營醫(yī)院社會責任的重要內(nèi)容。民營醫(yī)院履行社會責任，包括對政府的責任，應(yīng)依法行醫(yī)，與政府導(dǎo)向保持一致；對社會的責任，應(yīng)有良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并產(chǎn)生社會效益；對自身的責任，應(yīng)保持醫(yī)院良好的運作，提高內(nèi)在能力。

2 民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與社會責任關(guān)系

2.1 民營醫(yī)院履行社會責任與可持續(xù)發(fā)展的理論聯(lián)系

越是能夠承擔社會責任的企業(yè)越有能力持續(xù)經(jīng)營[1]。民營醫(yī)院作為企業(yè)的一類，可借鑒企業(yè)社會責任理論來進行分析。目前要求醫(yī)院回歸公益性的呼聲越來越高，而且對公立醫(yī)院進行了改革，同時對民營醫(yī)院的發(fā)展也提出了要求，即更多地承擔社會服務(wù)功能，保障患者利益。要求民營醫(yī)院從倫理角度調(diào)整經(jīng)營管理，否則在醫(yī)療服務(wù)市場中難以獲取競爭優(yōu)勢。民營醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)途徑由單純的市場競爭獲取利潤轉(zhuǎn)變成以社會公共利益的實現(xiàn)為前提，也就是利他和利己的高度統(tǒng)一，促使民營醫(yī)院主動將履行社會責任作為促進可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，這符合市場經(jīng)濟的本質(zhì)要求，履行社會責任成為民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)定。

社會是民營醫(yī)院生存和發(fā)展的現(xiàn)實環(huán)境，民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須以其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有社會的可接受性為前提，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為必須符合社會倫理規(guī)范。社會要求民營醫(yī)院以社會利益為重，在實現(xiàn)社會利益中追求自身利益，從履行社會責任出發(fā)去實現(xiàn)自身利益最大化。因此，履行社會責任成為民營醫(yī)院經(jīng)營管理的價值核心，體現(xiàn)了其所追求的目標和所采取手段的道德性質(zhì)，也成為民營醫(yī)院發(fā)展必不可少的倫理要素，與生產(chǎn)要素一起，從根本上推動民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 民營醫(yī)院履行社會責任與可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實聯(lián)系

2.2.1 強化醫(yī)院競爭優(yōu)勢。民營醫(yī)院履行社會責任雖然增加了其經(jīng)營的成本，但是這也能創(chuàng)造出獨特的優(yōu)勢。一是有利于強化效率優(yōu)勢。民營醫(yī)院履行社會責任不僅體現(xiàn)對社會的貢獻，也體現(xiàn)在處理好與內(nèi)部利益相關(guān)者之間的關(guān)系，如投資者、醫(yī)護人員、管理者等，將一種新的平等關(guān)系賦予他們，明確他們在醫(yī)院中的地位和權(quán)利，如為他們提供勞動條件、薪酬、保險、培訓等。這些責任成為了一種長期、有效的激勵機制，大大提高了勞動效率。二是有利于強化人才優(yōu)勢。由于民營醫(yī)院重視履行社會責任，為人的發(fā)展創(chuàng)造了條件和營造了良好的環(huán)境，形成了一種無形資產(chǎn)，可以吸引和留住優(yōu)秀人才，為民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了智力支持。三是有利于

強化服務(wù)優(yōu)勢。眾多研究結(jié)果顯示，如果一個部門越是注重社會責任，其服務(wù)就越有可能獲得更大的市場份額。道瓊斯可持續(xù)發(fā)展指數(shù)分析師發(fā)現(xiàn)，考慮社會影響的公司與其他公司的業(yè)績相比會更佳[2]。在市場經(jīng)濟條件下，將社會責任和經(jīng)濟責任相結(jié)合的醫(yī)院更能夠贏得患者的信任和選擇。四是有利于強化差異化優(yōu)勢。民營醫(yī)院的差異化服務(wù)可以獲得溢價，但通常也會付出較高成本。但如果獲得的溢價大于因差異化服務(wù)而增加的成本，差異化就會帶來收益。民營醫(yī)院通過社會責任建設(shè)，增強的差異化優(yōu)勢可以提高持續(xù)發(fā)展的動力。

2.2.2 贏得良好發(fā)展環(huán)境。民營醫(yī)院的發(fā)展需要良好的外部環(huán)境，而履行社會責任有助于處理好各種關(guān)系。民營醫(yī)院只有使患者滿意,得到社會認可,才能更好地參與社會服務(wù),才能得到可持續(xù)發(fā)展。政府、社會公眾對醫(yī)院既存有提供良好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望，也附有監(jiān)督和懲罰手段。如果醫(yī)院能夠主動承擔責任，適應(yīng)政府和公眾需求，如根據(jù)政府要求開展適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)公眾需求提供可接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這樣醫(yī)院就可不必擔心與此相關(guān)的檢查和可能的懲罰，并且可以樹立良好的社會形象，贏得政府和患者對醫(yī)院的認同。

3 基于可持續(xù)發(fā)展的民營醫(yī)院社會責任建設(shè)

3.1 建立民營醫(yī)院社會責任評價機制

民營醫(yī)院社會責任評價機制首先需要建立社會責任評價指標體系。國外對醫(yī)院社會責任的評價主要突出未補償醫(yī)療部分。目前國內(nèi)有關(guān)醫(yī)院社會責任的評價以定性研究為主，對醫(yī)院社會責任的定量研究偶有涉及，但研究不夠深入和全面[3]。

目前有關(guān)企業(yè)社會責任的評價標準有ISO2600、SA8000等，但民營醫(yī)院具有自身的特殊性，不能照搬企業(yè)的社會責任評價，應(yīng)結(jié)合國情和民營醫(yī)院的發(fā)展實際，制定科學的社會責任指標體系[4]。為更加科學評價民營醫(yī)院的社會責任，建議根據(jù)社會責任的內(nèi)涵，構(gòu)建三級評價指標體系。民營醫(yī)院社會責任評價指標體系一級指標為經(jīng)濟責任、法律責任、公益責任、文化責任，其中經(jīng)濟責任分為醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營收入等二級指標，醫(yī)療服務(wù)分為醫(yī)療服務(wù)項目、床位使用率、門診次數(shù)等，經(jīng)營收入分為醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)成本、稅收支出、凈收入等；法律責任分為行政、民事和刑事等二級指標，根據(jù)相關(guān)行政、民事和刑事法規(guī)在進一步細化具體的法律責任；公益責任分為公共衛(wèi)生服務(wù)、未補償?shù)尼t(yī)療服務(wù)等二級指標，其中公共衛(wèi)生服務(wù)分為疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救助等，未補償?shù)尼t(yī)療服務(wù)分為醫(yī)療援助、健康教育、科學研究、醫(yī)學教育等；文化責任分為物質(zhì)、制度、行為、精神等二級指標，其中物質(zhì)指標分為工資、獎金、培訓等，制度指標分為管理制度；行為指標分為醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護之間關(guān)系等，精神指標分為目標追求、價值認同等。

3.2 建立民營醫(yī)院社會責任報告制度

目前國內(nèi)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院均未建立社會責任報告制度。雖然目前也有專門針對醫(yī)院的一些檢查，但這些檢查種類相互割裂沒有系統(tǒng)性，達不到真實披露醫(yī)院社會責任的目的。國內(nèi)外有關(guān)企業(yè)社會責任已經(jīng)建立了專門的報告制度，隨著履行社會責任的興起，民營醫(yī)院的社會責任理念必將深入發(fā)展，并由單純的醫(yī)療服務(wù)市場競爭轉(zhuǎn)化為全面履行社會責任競爭，這也成為民營醫(yī)院能否可持續(xù)發(fā)展的決定性因素。

建立民營醫(yī)院社會責任報告制度是為了協(xié)調(diào)民營醫(yī)院與各利益相關(guān)者之間的關(guān)系，為民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動力和環(huán)境支持。民營醫(yī)院社會責任報告編制堅持可比性原則，以便衡量其與其他類型醫(yī)院在履行社會責任方面所處的水平；堅持公正性原則，全面反映醫(yī)院的真實情況；堅持規(guī)范化原則，數(shù)據(jù)來源可靠，報告內(nèi)容符合通用的社會責任評價要求。建立民營醫(yī)院社會責任報告制度，需要政府、醫(yī)院和社會聯(lián)動推進，一是制定與民營醫(yī)院發(fā)展有關(guān)的社會責任報告法律法規(guī)，以制度形式形成民營醫(yī)院進行社會責任報告定期發(fā)布機制，對履行社會責任好的民營醫(yī)院，政府根據(jù)情況可以給予相應(yīng)的政策支持和經(jīng)濟補償；二是保證民營醫(yī)院社會責任報告的完整性，報告內(nèi)容包括社會責任發(fā)展戰(zhàn)略、履行管理以及管理制度等，要有完整的信息披露制度，從信息采集、整理到報告的撰寫，應(yīng)嚴格流程管理；三是逐步建立獨立的第三方報告機制，先由政府主導(dǎo)民營醫(yī)院社會報告，隨著報告制度的完善，逐步過渡到獨立的第三方報告，增強社會報告的公信力；四是掌握社會責任報告信息披露技巧，報告的語言應(yīng)保持中立，報告的時間與醫(yī)院的年度報告保持一致，采取定量描述和定性分析相結(jié)合方式，分部信息和匯總信息相結(jié)合。

3.3 建立民營醫(yī)院社會責任監(jiān)督機制

社會責任的履行不但是政府和民營醫(yī)院自身的責任，也是整個社會的責任。社會需要督促民營醫(yī)院按照社會責任評價機制和報告制度履行社會責任，有必要建立社會責任監(jiān)督體系。建議在政府監(jiān)督機制外，建立社會公眾、患者、媒體等多渠道、多層次社會責任監(jiān)督體系，在社會責任報告主體中，增加社會監(jiān)督主體，保證社會監(jiān)督的實效，而非流于形式，對民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展形成實質(zhì)性影響。此外，強化社會媒體監(jiān)督和導(dǎo)向作用。媒體的監(jiān)督作用體現(xiàn)在對不履行社會責任的民營醫(yī)院行為進行曝光，形成強大的社會責任輿論壓力；媒體的導(dǎo)向作用有利于促使社會公眾形成共識，增強公眾的社會責任意識，促使公眾對民營醫(yī)院的不良行為進行抵制，使得民營醫(yī)院認識到怠于履行社會責任的嚴重性。

[1] Peter MS.The Fifth Discipline:The Art＆Practice of the Learning Organization[M].New York，Doubleday/Currency,1990.

[2] 黎友煥.企業(yè)社會責任理論[M].廣州：華南理工大學出版社,2010:199-201.

[3] 王朝英,王承馨,于潤吉.醫(yī)院經(jīng)營方式應(yīng)體現(xiàn)公益性原則[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2006,25(7):66-67.

[4] 王軍,王偉,遲桂華,等.民營醫(yī)院社會責任體系建設(shè)探討[J].醫(yī)學與社會,2013,6(26):65-66.

Social responsibility path analysis on sustainable development of private hospitals

/ YAO Zhongjin, JIANG Hong// Chinese Hospitals. -2015,19(3):57-58

private hospital, social responsibility, social inspection system

The state encourages and supports the development of private hospitals, but sustainable development of private hospitals is below expectation because of internal and external reasons which involves the irrational relationship between private hospitals and the government, society. There is relationship of theory and reality between the sustainable development of private hospitals and their social responsibility, which promotes each other and goes hand in hand. To ensure the sustainable development of private hospitals, it needs to take the road to fulfill social responsibility. It is necessary to establish a mechanism to evaluate the social responsibility of private hospitals, private hospitals regularly reporting system of social responsibility and social supervision system.

2014-08-27](責任編輯 王遠美)

①南方醫(yī)科大學，510515 廣東省廣州市白云區(qū)廣州大道北1838號

姚中進：南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學博士后，廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院講師

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