■ 魯 冰唐獻(xiàn)江萬江生張新苗吳 韜③

援疆背景下的南疆新型醫(yī)療聯(lián)合體模式的初步探索

■ 魯 冰①②唐獻(xiàn)江①萬江生①?gòu)埿旅纰賲?韜①③

援疆 醫(yī)療聯(lián)合體 南疆地區(qū)

醫(yī)聯(lián)體在國(guó)內(nèi)已形成了多種發(fā)展模式，南疆地區(qū)具有地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)，利用上海援疆的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以人才培養(yǎng)和信息化平臺(tái)建設(shè)為突破，探索建立新形勢(shì)下富有特點(diǎn)的南疆新型醫(yī)聯(lián)體。

Author’s address：Kashgar the 2nd People’s Hospital, No.1, Jiankang Road, Kashgar, 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

1 南疆地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建意義

1.1 南疆地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀

喀什地區(qū)是新疆西南部的南疆四地州之一，地域廣袤，少數(shù)民族及農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力較低。以上海對(duì)口支援的莎車、澤普、葉城和巴楚4個(gè)縣為例，4個(gè)縣距離喀什市區(qū)200公里以上，其中有3個(gè)是國(guó)家級(jí)貧困縣?？h鄉(xiāng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平普遍落后，醫(yī)院之間能力差距較大；基層醫(yī)務(wù)人員緊缺，醫(yī)療保障能力薄弱；醫(yī)院信息化建設(shè)水平較低；百姓健康及疾病知識(shí)缺乏，公共衛(wèi)生問題嚴(yán)重，傳染病猖獗。

全地區(qū)醫(yī)療資源主要集中在喀什市區(qū)少數(shù)幾家大型醫(yī)院及各縣的人民醫(yī)院。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員嚴(yán)重匱乏，很多醫(yī)生連基本的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格都無法取得。由于經(jīng)費(fèi)得不到保障，缺乏必要的激勵(lì)機(jī)制，各級(jí)醫(yī)生不愿意參加必要的培訓(xùn)和繼續(xù)再教育，醫(yī)療技術(shù)長(zhǎng)期停留在較低的水平。而由于地域廣闊、交通不便，廣大農(nóng)村百姓只能就近看病，所得到的醫(yī)療服務(wù)保障較差。

1.2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要性

如何貫徹落實(shí)中央新疆工作座談會(huì)精神，充分利用上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，快速提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，培養(yǎng)基層醫(yī)療骨干，使邊疆各族百姓能看到病、看好病，成為援疆工作的重點(diǎn)。

基于南疆地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀，發(fā)展富有特色的新型醫(yī)聯(lián)體，成為讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。“喀什二院醫(yī)聯(lián)體”于2011年5月在新疆率先成立，其組織結(jié)構(gòu)為“l(fā)+4X+l”模式。第一個(gè)“l(fā)”是醫(yī)聯(lián)體龍頭單位—喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“喀什二院”），“4X”是上海對(duì)口支援4縣的縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院等，最后一個(gè)“l(fā)”是由上海后方優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共同援建的“上海(喀什)臨床醫(yī)學(xué)中心”。

2 南疆醫(yī)聯(lián)體的工作舉措與成效

2.1 組織管理

醫(yī)聯(lián)體以上海援建的喀什二院為龍頭，形成內(nèi)部組織網(wǎng)絡(luò)體系，定期召開院長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議，討論發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃。成立“醫(yī)聯(lián)體工作”辦公室，指導(dǎo)建立疑難危重癥的會(huì)診轉(zhuǎn)診機(jī)制及綠色轉(zhuǎn)診通道，協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的巡診、講課、培訓(xùn)、進(jìn)修等工作。以喀什二院為龍頭，組織成立各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的委員會(huì)，發(fā)揮各家醫(yī)院的專業(yè)協(xié)作作用。

2.2 人才培養(yǎng)與技術(shù)幫扶

充分利用上海援疆的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對(duì)各級(jí)各類人才實(shí)行技術(shù)幫扶和分層次培養(yǎng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)每年選派優(yōu)秀的青年業(yè)務(wù)骨干、管理人員及緊缺人才到上海三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，迄今已組織各類業(yè)務(wù)骨干到上海培訓(xùn)和進(jìn)修達(dá)200多人次。在復(fù)旦大學(xué)的支持下實(shí)施了在職研究生培養(yǎng)項(xiàng)目，近3年來已為醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院培養(yǎng)在職研究生60名，極大地提高了各醫(yī)院的學(xué)歷層次。制定了針對(duì)下級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)的導(dǎo)師制帶教制度，縣人民醫(yī)院選派醫(yī)療技術(shù)骨干至喀什二院，由上海援疆專家進(jìn)行一對(duì)一直接帶教，重點(diǎn)培訓(xùn)掌握醫(yī)療適宜技術(shù)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員則由縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)就近培訓(xùn)。

上海7家三甲醫(yī)院對(duì)口支援喀什二院的7個(gè)學(xué)科，組建了心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等7個(gè)臨床診療中心，每年派出專家團(tuán)隊(duì)至喀什地區(qū)開展學(xué)

術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及手術(shù)演示等，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院各學(xué)科的醫(yī)療水平和專業(yè)技能的提高。組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)乃至全地區(qū)成員單位參加上海援疆醫(yī)療隊(duì)的定期講座和喀什二院的國(guó)家、地區(qū)級(jí)繼續(xù)教育班。利用喀什二院的適宜技術(shù)、科技支疆等科研及技術(shù)推廣項(xiàng)目，由上海援疆專家指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體成員一同參加，在項(xiàng)目開展中帶動(dòng)業(yè)務(wù)和科研能力的提高。同時(shí)，援疆醫(yī)療隊(duì)定期下基層，舉辦專業(yè)講座及學(xué)習(xí)班，對(duì)縣鄉(xiāng)村基層的醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)帶教和培訓(xùn)教學(xué)。

近3年來，喀什二院共派出20余批100余人次專家開展醫(yī)療業(yè)務(wù)和培訓(xùn)，其中會(huì)診病人200余例，開展手術(shù)100余例，死亡孕產(chǎn)婦、死亡嬰幼兒討論及疑難病例100余例。專家團(tuán)隊(duì)對(duì)4縣及全地區(qū)進(jìn)行巡回醫(yī)療和重點(diǎn)疾病篩查，其中篩查了2000余例疑似先心病患兒，確診了近300例，利用社會(huì)救助和慈善基金，完成手術(shù)100余例，完成“點(diǎn)亮心愿”貧困白內(nèi)障老人免費(fèi)復(fù)明手術(shù)1000余例。

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)

喀什二院遠(yuǎn)程會(huì)診中心先后與新疆醫(yī)科大學(xué)一附院、自治區(qū)人民醫(yī)院、上海白玉蘭遠(yuǎn)程會(huì)診中心建立了協(xié)作關(guān)系，有效地提高了基層醫(yī)療水平，基本做到小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

2013年建立了以喀什二院為中心、輻射到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療及健康管理平臺(tái)，利用先進(jìn)的會(huì)診系統(tǒng)為醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)疑難、危重患者進(jìn)行了及時(shí)的遠(yuǎn)程會(huì)診。同時(shí)，信息化進(jìn)一步延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室，通過便攜式移動(dòng)診療設(shè)備及隨診包，把村民健康檔案數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)狡脚_(tái)上，起到基層慢病篩查、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助、健康宣傳、遠(yuǎn)程教學(xué)作用，使居民健康管理信息化，從而建立起緊密、快捷、有效的五級(jí)聯(lián)動(dòng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療及健康管理體系。

3 討論

2014年7月召開的上?！ば陆畬?duì)口支援工作會(huì)議中明確指出，充分發(fā)揮上海在醫(yī)療衛(wèi)生人才、技術(shù)和資源等方面的優(yōu)勢(shì)，依托“上海（喀什地區(qū)）臨床醫(yī)學(xué)中心”服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步完善喀什二院的醫(yī)療學(xué)科體系和醫(yī)療科研教育體系，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究能力建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。通過對(duì)口合作，加大人才培養(yǎng)力度，將喀什二院建設(shè)成為南疆地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)“診療基地、教學(xué)基地、科研基地、培訓(xùn)基地”，成為南疆臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)高地。同時(shí)，帶動(dòng)上海對(duì)口4縣人民醫(yī)院建設(shè)，并輻射喀什地區(qū)衛(wèi)校及4縣維吾爾醫(yī)院、婦幼保健院（站）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，打造內(nèi)涵更為豐富、形式更為多樣的南疆（喀什）新型醫(yī)療聯(lián)合體[1]。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部體系建設(shè)

南疆醫(yī)聯(lián)體由不同層級(jí)的醫(yī)院組成，存在醫(yī)療水平、人力資源、管理水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡等問題，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各專業(yè)之間的學(xué)科發(fā)展也不均衡，嚴(yán)重影響醫(yī)聯(lián)體的有序運(yùn)轉(zhuǎn)、管理和作用的發(fā)揮[2]。目前上海4個(gè)區(qū)定點(diǎn)支援的喀什地區(qū)4個(gè)縣人民醫(yī)院，無論從硬件設(shè)備到人才培養(yǎng)都有了很大的提高，但基層醫(yī)院的建設(shè)還比較滯后。地區(qū)政府要充分利用上海援疆的契機(jī)，一方面加強(qiáng)喀什二院的建設(shè)，完善其學(xué)科體系，使其各個(gè)學(xué)科起到地區(qū)的引領(lǐng)作用，逐步建設(shè)成為地區(qū)醫(yī)學(xué)中心，充分發(fā)揮其向基層的輻射作用。另一方面，要借助南疆發(fā)展及上海援疆的新形勢(shì)新要求，加大基層醫(yī)院建設(shè)的投入，健全并完善其內(nèi)部管理制度，使醫(yī)聯(lián)體的功能和作用進(jìn)一步發(fā)揮。

3.2 推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制

南疆地區(qū)尤其在基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員緊缺，且缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，使得基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)的積極性不高，有計(jì)劃有針對(duì)性的培訓(xùn)難以推進(jìn)。近幾年來，上海三甲醫(yī)院對(duì)口支援的喀什二院和上海4個(gè)區(qū)對(duì)口支援的喀什地區(qū)4個(gè)縣人民醫(yī)院，已取得了快速的發(fā)展。南疆（喀什）新型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)要求輻射到4個(gè)縣的維吾爾醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院及南疆地區(qū)其他基層醫(yī)院，可由上海對(duì)口支援的4個(gè)縣人民醫(yī)院與基層醫(yī)院及周邊地區(qū)的醫(yī)院分別建立對(duì)口的定點(diǎn)幫扶關(guān)系，采取人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)科幫建等形式，使上海援疆的優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步向基層輻射擴(kuò)大。同時(shí)，利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的?？莆瘑T會(huì)體制，由上海援建的喀什二院7個(gè)臨床診療中心，對(duì)口幫扶各縣的各個(gè)學(xué)科發(fā)展。

3.3 促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類人員能力提升

導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)與帶教制度是上海援助喀什二院的工作亮點(diǎn)，醫(yī)療隊(duì)員下沉到科室，直接帶教科室業(yè)務(wù)骨干，使他們?cè)卺t(yī)療技術(shù)及科研能力上得到了迅速提升。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各基層醫(yī)院必須克服人員短缺等短期的困難，鼓勵(lì)基層醫(yī)院的骨干到喀什二院，由上海援疆專家進(jìn)行親手帶教。上海對(duì)口支持的在職研究生培養(yǎng)項(xiàng)目使喀什二院在學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人才梯隊(duì)和學(xué)科發(fā)展上得到了迅速改善和提升。在今后的援疆工作中，這一模式可以進(jìn)一步得到拓展，增加研究生培養(yǎng)人數(shù)，培養(yǎng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展到喀什地區(qū)4縣及醫(yī)聯(lián)體輻射的周邊地區(qū)，并積極探索博士生培養(yǎng)機(jī)制。

3.4 加強(qiáng)智慧醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)

建立南疆區(qū)域醫(yī)聯(lián)體離不開信息化，但各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展水平參差不齊，標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不兼容，難以實(shí)現(xiàn)共享，影響了醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行[2]。目前喀什二院作為地區(qū)中心醫(yī)院，已建立起臨床醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)及醫(yī)院管理信息平臺(tái)，其信息化水平已得到了全面提升，必須盡快建立起全地區(qū)的臨床醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息互聯(lián)互通具備良好的保障。同時(shí)，有效整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的作用，并將居民健康管理的信息化網(wǎng)絡(luò)延伸到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院，從而完善優(yōu)化從上海和新疆三甲醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體龍頭單位喀什二院、再到各縣人民醫(yī)院、并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的五級(jí)聯(lián)動(dòng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)及居民健康管理網(wǎng)絡(luò)。

[1] 上海市人民政府,新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)行署.關(guān)于加強(qiáng)上海對(duì)口支援新疆喀什推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域合作的會(huì)議紀(jì)要[A].新疆喀什,2014:3.

[2] 王瓊,孫雪,黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(8A):57-60.

Preliminary exploration of new medical group mode in southern Xinjiang in the context of Aiding for Xinjiang/

LU Bin, TANG Xianjiang, WAN Jiangsheng, ZHANG Xinmiao, WU Tao// Chinese Hospitals. -2015,19(6):27-28

aid for Xinjiang, medical group, southern Xinjiang

There are various mode of medical group in China. Taking consideration of characteristics of regional and economic development in southern Xinjiang, this study explores the establishment of new type of medical group in southern Xinjiang by utilizing excellent medical resources of Shanghai. The new mode focuses on human resources training and information platform construction.

2015-01-20](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（201533105）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新研究培育項(xiàng)目（WK201307）

①新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，844000 喀什市健康路1號(hào)

②同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，200433 上海市楊浦區(qū)政民路507號(hào)

③上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)

吳 韜：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長(zhǎng)，新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)，研究員，碩士生導(dǎo)師

E-mail：wutao@xinhuamed.com.cn