■ 崔志茹周小躍鮑 雯密忠祥程 軍李 蓓黃秋晨

劉 菲①王葆華①王萌萌①褚添翼①李 瑩①盧迪迪①

康復(fù)治療專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展研究

■ 崔志茹①周小躍①鮑 雯①密忠祥①程 軍①李 蓓①黃秋晨①

劉 菲①王葆華①王萌萌①褚添翼①李 瑩①盧迪迪①

康復(fù)治療師 康復(fù)機(jī)構(gòu) 康復(fù)治療專業(yè)

在康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行諸要素中，康復(fù)治療專業(yè)人員是最重要核心要素，擁有高素質(zhì)康復(fù)治療人員是康復(fù)機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。如何構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展體系是行業(yè)內(nèi)急需解決的重要問題。作者從康復(fù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理中的人才培養(yǎng)要素角度出發(fā),運(yùn)用國(guó)內(nèi)外比較分析方法，系統(tǒng)闡述康復(fù)治療人員職業(yè)發(fā)展方面存在的問題，旨在加快建構(gòu)更加系統(tǒng)全面的康復(fù)治療人員的職業(yè)發(fā)展體系。

Author’s address：China Rehabilitation Research Center, No.10, Jiao Men North Road, Fengtai District, Beijing, 100068, PRC

專業(yè)人才是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵性和基礎(chǔ)性要素。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2011年數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)中，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士分別為15949人、13747人和10137人，分別占康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的40.04%、34.51%和25.45%[1]。其中康復(fù)治療師作為康復(fù)治療工作的直接執(zhí)行者，在康復(fù)機(jī)構(gòu)中所占比重高、地位關(guān)鍵，是康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)的基礎(chǔ)性力量，也是康復(fù)機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。但是，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員的教育、培訓(xùn)和晉升等涉及職業(yè)發(fā)展的配套政策與規(guī)定還停留在20世紀(jì)80年代水平，與康復(fù)事業(yè)發(fā)展的需求不同步。

根據(jù)測(cè)算，中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才，而目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬(wàn)人。在康復(fù)治療專業(yè)人才緊缺的大背景下，需要盡快建立規(guī)范化的康復(fù)治療專業(yè)人員的職業(yè)規(guī)劃體系，吸引更多人員從事康復(fù)醫(yī)療工作，鼓勵(lì)大家潛心研究康復(fù)醫(yī)學(xué)，為更多患者提供高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)。

1 我國(guó)康復(fù)治療師職業(yè)體系現(xiàn)狀

1.1 職業(yè)發(fā)展路徑狹窄

康復(fù)醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引入我國(guó)，從那時(shí)起，康復(fù)治療專業(yè)以一個(gè)新角色納入了醫(yī)療行業(yè)。經(jīng)過30多年發(fā)展，康復(fù)治療專業(yè)已從一個(gè)綜合學(xué)科細(xì)分為物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、文體治療、音樂治療、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等多個(gè)專業(yè)方向，形成了以患者為中心各自獨(dú)特的治療與研究領(lǐng)域，在康復(fù)治療中發(fā)揮著不可替代的作用。但這些新的專業(yè)尚未納入《國(guó)家職業(yè)大典》中，康復(fù)專業(yè)人員的職稱發(fā)展仍停留在康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)兩個(gè)專業(yè)方向，康復(fù)治療人員的晉升掛靠在醫(yī)療技術(shù)系列，沒有獨(dú)立的職稱?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容仍然偏重康復(fù)治療專業(yè)的通識(shí)教育?？祻?fù)治療學(xué)科向著專業(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展的今天，物理治療、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療等專業(yè)的細(xì)化已經(jīng)越發(fā)明顯。沒有國(guó)家職業(yè)認(rèn)可的保障，缺少細(xì)致的專業(yè)職稱系列，在一定程度上制約了專業(yè)人員的職業(yè)選擇，也影響了康復(fù)專業(yè)人員的教育、培養(yǎng)和發(fā)展。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

我國(guó)是一個(gè)人口眾多、殘疾人數(shù)量也多的國(guó)家?？祻?fù)醫(yī)學(xué)起步晚，康復(fù)需求大，康復(fù)人才缺失嚴(yán)重[2]。目前我國(guó)已建成的縣級(jí)以上康復(fù)機(jī)構(gòu)有8700余家，三級(jí)醫(yī)院建立了康復(fù)科室。而支撐機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的康復(fù)專業(yè)人員大部分從相關(guān)醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理專業(yè)或者中醫(yī)專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，經(jīng)過短期康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)并匆匆上崗，甚至是邊學(xué)邊干。目前康復(fù)機(jī)構(gòu)缺少嚴(yán)格規(guī)范的人員準(zhǔn)入制度，造成各地區(qū)康復(fù)水平參差不齊。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)不足

康復(fù)專業(yè)人員入職后，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化程度不夠。由于各地區(qū)康復(fù)水平發(fā)展不平衡，康復(fù)治療專業(yè)人員的繼續(xù)教育還處于綜合基礎(chǔ)內(nèi)容，或相關(guān)醫(yī)療學(xué)科范圍，缺少適合康復(fù)治療專業(yè)人員發(fā)展需要的各學(xué)科知識(shí)[3]。這些情況在一定程度上影響了專業(yè)人員的業(yè)務(wù)提高，制約了康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體步伐。

1.4 受重視程度較低

康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理構(gòu)成了康復(fù)工作的核心，三者相互配合，相互依存，缺一不可，唯有構(gòu)建三者和諧共生的生態(tài)系統(tǒng)，方能保證康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的高效與完整。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)目前綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科39408張床

位，占全國(guó)康復(fù)編制總床位75.71%；康復(fù)醫(yī)院12639張床位?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員39833人，綜合醫(yī)院占89%，康復(fù)醫(yī)院占11%。由此可見，我國(guó)近90%的康復(fù)醫(yī)療資源分布在綜合醫(yī)院。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域已不僅局限在殘疾康復(fù)方面，更是覆蓋到心血管、呼吸、腎病等慢性疾病康復(fù)以及老年康復(fù)學(xué)科。而我國(guó)綜合醫(yī)院仍然是以臨床醫(yī)學(xué)為主，康復(fù)醫(yī)學(xué)往往只是其中的一個(gè)科室，很難向更深層次方向發(fā)展。其次，很多康復(fù)治療人員是由中醫(yī)、理療等相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)做康復(fù)，因?yàn)闆]有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和規(guī)范化的繼續(xù)教育培訓(xùn)，康復(fù)治療人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，在醫(yī)療同行中的認(rèn)可度不高。再次，社會(huì)乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)治療工作了解不夠，沒有很好地將康復(fù)納入綜合醫(yī)療的整體過程之中，康復(fù)醫(yī)療和康復(fù)治療專業(yè)人員存在被游離狀態(tài)。這些都不利于吸引和留住更多的優(yōu)秀人才投入到康復(fù)治療工作中來。

2 與國(guó)外康復(fù)治療專業(yè)比較分析

2.1 專業(yè)設(shè)置細(xì)化

作者分別選取了北美洲、歐洲和大洋洲極具代表性的三個(gè)較發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)、英國(guó)和新西蘭），綜合各國(guó)情況來看，康復(fù)治療師可根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域和工作內(nèi)容不同，簡(jiǎn)單分為七類：物理治療師、職業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、聽覺平衡治療師、康復(fù)心理咨詢師、兒童生活專業(yè)人員和呼吸治療師。另外還有物理治療師助理和職業(yè)治療師助理等。在大學(xué)教育階段，康復(fù)治療專業(yè)已經(jīng)細(xì)分為PT（物理治療）、OT（作業(yè)療法）、ST（語(yǔ)言治療）等專業(yè)，教育內(nèi)容偏重相關(guān)細(xì)分專業(yè)的學(xué)習(xí)，并且明確學(xué)生將來所從事職業(yè)方向。

2.2 資質(zhì)認(rèn)證嚴(yán)格

在美國(guó)，所有康復(fù)治療專業(yè)的準(zhǔn)入最低要求是碩士學(xué)歷（除PTA，OTA等）。物理治療師要獲得職業(yè)資格，除了畢業(yè)于有資質(zhì)的學(xué)校外，還需要參加資格考試，在監(jiān)督下完成一定實(shí)際工作，并符合治療師工作單位所在州的要求。資格考試由州物理治療委員會(huì)聯(lián)盟（FSBPT）負(fù)責(zé)，名稱為國(guó)家物理治療師考試（NPTE）。在攻讀碩士學(xué)位前，很多康復(fù)治療師首先攻讀生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)科學(xué)或解剖學(xué)等本科學(xué)位。言語(yǔ)治療師分為言語(yǔ)病理學(xué)家和聽力治療醫(yī)生兩種。其中，言語(yǔ)病理學(xué)家有兩種課程，分別為碩士和博士課程。而聽力治療醫(yī)生僅為博士課程。完成相應(yīng)課程后獲得CCC，即由美國(guó)言語(yǔ)聽力協(xié)會(huì)和美國(guó)聽力學(xué)委員會(huì)頒發(fā)的學(xué)習(xí)證明。

在英國(guó)，無(wú)論是作為認(rèn)證物理治療師、職業(yè)治療師、心理治療師、言語(yǔ)治療室，還是假肢矯形器技師工作，必須在衛(wèi)生和保健專業(yè)委員會(huì)（HCPC）注冊(cè)。要獲得委員會(huì)的認(rèn)證，必須在HCPC認(rèn)證的教育機(jī)構(gòu)中獲得本科學(xué)位或完成研究生學(xué)位速成班的課程。衛(wèi)生和保健專業(yè)委員會(huì)旨在保障康復(fù)治療從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)，并對(duì)在英國(guó)工作的中外康復(fù)治療師給予評(píng)估。其評(píng)估內(nèi)容包括：教育及培訓(xùn)、品行、表現(xiàn)及職業(yè)道德和身體狀況等。衛(wèi)生和保健專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的證書是康復(fù)治療師從業(yè)的前提，從申請(qǐng)到拿到證書一般需要2-4個(gè)月。

在新西蘭，物理治療師必須在新西蘭物理治療師委員會(huì)注冊(cè)（其他專業(yè)同），并獲得執(zhí)業(yè)許可，該年度許可每年更新一次。新西蘭物理治療師委員會(huì)是管理物理治療師的法定機(jī)構(gòu)，其目的是通過簡(jiǎn)歷考察機(jī)制，保障治療師的工作能力，保護(hù)公眾健康和安全。

2.3 與國(guó)際組織接軌

物理治療、職業(yè)治療等概念可能根據(jù)文化差異、經(jīng)濟(jì)水平和政治因素有所差異。為了保障物理治療、職業(yè)治療等概念的統(tǒng)一性，保證治療方法的一致性和治療效果，在世界物理治療師聯(lián)盟和世界職業(yè)治療師聯(lián)盟的指導(dǎo)下，教育機(jī)構(gòu)只要通過考核認(rèn)證并加入這些國(guó)際組織，其學(xué)生便可被世界康復(fù)治療界認(rèn)可。這不僅是對(duì)康復(fù)治療師能力的肯定，同時(shí)也為康復(fù)治療師提供了更多職業(yè)發(fā)展的可能。

3 構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療師職業(yè)體系

3.1 細(xì)化康復(fù)治療專業(yè)設(shè)置

從我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和與國(guó)際接軌的角度，進(jìn)一步細(xì)分康復(fù)治療專業(yè)，科學(xué)界定各學(xué)科的研究方向與工作內(nèi)容，完善康復(fù)學(xué)科體系建設(shè)，促進(jìn)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)全面發(fā)展。

3.2 規(guī)范康復(fù)治療職業(yè)管理

按照康復(fù)治療專業(yè)設(shè)置，明確職業(yè)名稱，借鑒醫(yī)師、護(hù)士管理模式，建立康復(fù)治療師職稱體系，明確權(quán)威部門、機(jī)構(gòu)或者行業(yè)協(xié)會(huì)，建立康復(fù)專業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定制度，規(guī)范從業(yè)人員資質(zhì)，推動(dòng)康復(fù)治療專業(yè)向縱深方向發(fā)展。

3.3 加快與國(guó)際接軌步伐

在全球化大背景下，康復(fù)治療新技術(shù)、新理念的發(fā)展日新月異。康復(fù)?？祁I(lǐng)域的國(guó)際交流有助于推動(dòng)技術(shù)合作與理念交流，特別是加強(qiáng)與世界物理治療師聯(lián)盟和世界職業(yè)治療師聯(lián)盟等這些世界范圍內(nèi)專業(yè)性國(guó)際組織的交往，有利于緊跟康復(fù)技術(shù)發(fā)展的世界潮流，與國(guó)際接軌，在交流中不斷吸收與創(chuàng)新，這樣才能不斷縮小差距。

3.4 擴(kuò)大康復(fù)治療宣傳力度

首先要對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣傳，讓他們?cè)趶氖屡R床工作中，認(rèn)識(shí)到康復(fù)對(duì)于患者重返社會(huì)的重要作用；其次，要充分發(fā)揮媒體作用，加強(qiáng)對(duì)老百姓的康復(fù)知識(shí)宣傳，提高群眾的康復(fù)意識(shí)，讓他們了解和認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要價(jià)值，從而提高社會(huì)對(duì)康復(fù)治療師的認(rèn)知度和認(rèn)可度，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到康復(fù)治療工作中來。

[1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 潘曉群.加快康復(fù)人才培養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)發(fā)展[J],中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(31):470-471.

[3] 陳艷,潘翠環(huán),羅愛華.康復(fù)治療專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)生操作能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(1):99-100.

Study on the career development of rehabilitation treatment professionals /

CUI Zhiru, ZHOU Xiaoyue, BAO Wen, MI Zhongxiang, CHENG Jun, LI Bei, HUANG Qiuchen, LIU Fei, WANG Baohua, WANG Mengmeng, CHU Tianyi, LI Ying, LU Didi// Chinese Hospitals. -2015,19(6):4-5

rehabilitation therapists, rehabilitation institute, rehabilitation treatment major

Rehabilitation therapists, among many other factors, is the core factor influencing operations of rehabilitation institution. Good rehabilitation staff also makes up the core competence of rehabilitation institutions. How to build a standardized and scientific career development system for rehabilitation therapists is a problem demanding prompt solution. This paper started from the standpoint of rehabilitation personnel training in the field of operations management of rehabilitation institutions, and used comparative analysis method to analyze domestic and international situations. It gives a systematic account of the problems impeding career development for rehabilitation therapists, and aims to build a more systematic and comprehensive career development system for them.

2015-04-01](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①中國(guó)康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院），100068 北京市豐臺(tái)區(qū)角門北路10號(hào)

密忠祥：中國(guó)康復(fù)研究中心副主任，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)管理分會(huì)副主任委員

E-mail：projectcrrc@gmail.com