李忠顯

（黑龍江職業(yè)學(xué)院農(nóng)牧工程學(xué)院，黑龍江雙城150111）

13例犬四肢皮膚撕脫傷的治療

李忠顯

（黑龍江職業(yè)學(xué)院農(nóng)牧工程學(xué)院，黑龍江雙城150111）

犬四肢皮膚撕脫傷在寵物臨床工作中比較常見(jiàn)，其發(fā)病原因多數(shù)是被汽車、拖拉機(jī)、摩托車等運(yùn)輸工具沖撞所致。若治療方法不當(dāng)，往往造成四肢不同程度的功能障礙，嚴(yán)重病例可能會(huì)截肢或淘汰。近幾年來(lái)，我們?cè)谂R床上治療13例，采用全厚皮片植皮修復(fù)手術(shù)，獲得較好的療效，報(bào)告如下。

1 臨床癥狀

患犬表現(xiàn)精神沉郁，有的呈昏迷狀態(tài)，呈三肢跳躍運(yùn)動(dòng)，被沖撞部位皮膚撕脫，撕脫面積有大有小，創(chuàng)形不整，創(chuàng)口裂開，創(chuàng)面被大量的泥土、沙石、血液、被毛等污染，有的流血不止。先后診治13例病犬，其中牧羊犬3例，京巴犬4例，大麥町犬1例，博美犬2例，圣伯納犬2例，松獅犬1例；13例中單側(cè)后肢3例，單側(cè)前肢7例，雙側(cè)后肢1例，雙側(cè)前肢2例。1例伴有骨折。

2 治療方法

術(shù)前：對(duì)病情較嚴(yán)重已經(jīng)休克或出血量較多的病犬應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗休克治療，選左或右前健肢，靜脈緩慢滴注5%葡萄糖注射液80 mL，維生素C注射液5mL，ATp2mL、肌苷2mL；0.9%氯化鈉注射液60 mL，氨芐西林鈉2 g；右旋糖酐50 mL；5%葡萄糖氯化鈉注射液40 mL，地塞米松3 mg/kg體重；復(fù)方氯化鈉注射液50mL，同時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液50mL，以預(yù)防感染、補(bǔ)液、糾正機(jī)體酸中毒。

麻醉與保定：先將病犬精確稱重，選用硫酸阿托品注射液0.03 mg/kg體重劑量，肌肉注射，8 min后，再用速眠新（846合劑）按0.08 mL/kg體重劑量，肌肉注射。病犬橫臥保定。

手術(shù)過(guò)程：清潔創(chuàng)圍創(chuàng)面，先用2層滅菌紗布?jí)K覆蓋于創(chuàng)面，以防異物落入創(chuàng)內(nèi)，后用剪子將創(chuàng)圍被毛剪去，創(chuàng)圍被毛若被血液或分泌物粘著時(shí)，用3%過(guò)氧化氫溶液將其除去。再用75%酒精棉球反復(fù)擦拭創(chuàng)緣的皮膚，最后用5%碘酊兩次涂擦創(chuàng)圍的皮膚。揭去覆蓋于創(chuàng)面上的紗布?jí)K，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用消毒鑷子徹底清除創(chuàng)面上的泥沙、被毛、血凝塊等異物，再連續(xù)用3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水、0.1%新潔爾滅溶液沖洗創(chuàng)面，最后鋪以無(wú)菌創(chuàng)巾。將撕脫皮膚剪下，剪去撕脫皮膚外部的被毛，切去皮下組織，使其成為全厚大張皮片，將皮片放于0.1%新潔爾滅溶液中浸泡10min，再用青、鏈霉素生理鹽水溶液中（青霉素320萬(wàn)IU、鏈霉素100萬(wàn)μg、生理鹽水500 mL）浸泡10min，取出皮片后用手術(shù)刀尖戳成許多小孔，將其成為網(wǎng)狀全厚皮片，以備用植皮。在植皮之前還要注意檢查患肢是否有骨折，若有骨折，要常規(guī)固定。在貼皮前，用滅菌刀或刀背輕輕地刮植皮創(chuàng)面的肉芽組織表面，刮至見(jiàn)有漿液滲出后，才能貼全厚皮片。植皮后，用青、鏈霉素生理鹽水浸泡的紗布、脫脂棉、繃帶進(jìn)行包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后充分休息，病犬放置于籠內(nèi)飼養(yǎng)，限制患肢活動(dòng)。12 h內(nèi)限制飲水，防止病犬術(shù)后在未完全清醒時(shí)，飲水和食物誤入氣管而導(dǎo)致窒息。頸圈固定頭部，以防止舔咬傷部。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的犬糧。靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液50 mL、氨芐西林鈉1 g；5%葡萄糖注射液60 mL，維生素C 50 mL，ATp2mL，肌酐2 mL；復(fù)方氯化鈉注射液50mL。2次/d，連用8～9 d。術(shù)后9～12 d拆除包扎，之后于植皮創(chuàng)面每日2～3次輕輕涂西林油，以防皮片干翹脫落，并預(yù)防植皮感染。30 d后回訪，皮片存活面積85%以上有11例為良好；存活面積在55%～85%有1例為一般；存活面積在55%以下有1例為失敗。

4 討論與體會(huì)

犬四肢皮膚撕脫傷尤其發(fā)生在小腿部，前臀部、前腳部和后腳部，該部肌肉較少，創(chuàng)面凸凹不平，給植皮帶來(lái)困難，盡管植皮的方法有多種，我們認(rèn)為全厚皮片植皮應(yīng)為首選，臨床上治療效果好。本病常伴有肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼及關(guān)節(jié)等深部組織損傷，是寵物外科臨床上遇到的較為復(fù)雜損傷之一，對(duì)來(lái)院就診的病犬要立即診斷，盡早治療，首先施行強(qiáng)心輸液或輸注血漿等治療措施，以治療或預(yù)防休克的發(fā)生。待生命體征平穩(wěn)后，再處理患肢皮膚撕脫傷，如果處理不當(dāng)或治療較晚，常可導(dǎo)致皮膚變性壞死，創(chuàng)面感染化膿，皮膚修復(fù)困難，影響其功能的恢復(fù)，甚至引起敗血癥而危及生命。

在治療過(guò)程中，要依據(jù)皮膚顏色、邊緣出血是否鮮紅來(lái)判斷撕脫的皮膚能否利用，對(duì)已變性、壞死的皮膚要進(jìn)行切除修整。還要對(duì)創(chuàng)面上的皮下脂肪、泥砂、被毛、血凝塊、皮下壞死組織等異物施行徹底清除。對(duì)大面積皮膚缺損，采用拉網(wǎng)法，擴(kuò)大皮膚覆蓋面積，既有利用引流，也有利于提高皮膚的存活率。如果創(chuàng)面凸凹不平（如跗關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），皮片不易固定，可在凹陷處將皮片與創(chuàng)面基地縫合，使用涂有凡士林的紗布覆蓋于皮片上一起打結(jié)以增加其牢固性。犬四肢全厚皮片植皮修復(fù)手術(shù)簡(jiǎn)便，易于操作，療程短，承受摩擦程度較強(qiáng)，其皮下能夠再生結(jié)締組織、脂肪，皮膚收縮較小，富有彈性，深部神經(jīng)容易向皮膚長(zhǎng)入，皮膚感覺(jué)恢復(fù)較快，能滿足患肢功能恢復(fù)的要求。

S858.292

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0529-6005（2015）12-0081-01

2014-08-25

李忠顯（1958-），男，副教授，本科，從事畜牧獸醫(yī)專業(yè)教學(xué)與科研工作，E-mail：lizhongxian139@126.com