喬雁超，黃 山，陳 思，金藝鵬

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

雪納瑞犬下頜組合性牙瘤病例

喬雁超，黃 山，陳 思，金藝鵬

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

牙源性腫瘤在小動物臨床中極為少見［1］，一般發(fā)生于幼齡動物［2］。牙源性腫瘤分為牙源性上皮細(xì)胞瘤和牙源性間質(zhì)細(xì)胞瘤，二者混合發(fā)生的病例較為多見，包括貓誘導(dǎo)性牙源性腫瘤（feline inductive odontogenic tumor）、復(fù)合性牙瘤（complex ondontoma）、組合性牙瘤（compound odontoma）、成釉細(xì)胞纖維瘤（ameloblastic fibroma）和成釉細(xì)胞纖維性牙瘤（ameloblastic fibro-odontoma，AFO）［3］。牙源性腫瘤并不是真正意義上的腫瘤，而是一種非腫瘤性的良性增生，屬于非腫瘤性錯構(gòu)瘤［4］，一般通過手術(shù)切除可以治愈。

2013年12月15日，一例患有組合性牙瘤的雪納瑞犬來本院就診，報告如下。

1 病史

患病犬為一只雌性雪納瑞犬，體重1.0 kg，前來就診時為7月齡。其主人在就診前兩個月左右發(fā)現(xiàn)其右下頜出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，并且動物有口腔不適的表現(xiàn)。

2 檢查

患犬整體精神狀態(tài)較好，被毛干凈，眼周和肛周未見分泌物，口周有少量口水?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生狀況較好，未見明顯的牙菌斑和牙結(jié)石，牙齦呈粉色，不存在明顯的炎癥現(xiàn)象。其右側(cè)下頜第三、四前臼齒（407、408）的位置存在一腫物，407僅可見吻側(cè)1/2，408完全不可見。腫物呈橢圓形，長軸約3.5 cm，短軸約2 cm，表面被完整牙齦組織覆蓋，頂端有3個咬痕，未見破損。腫物質(zhì)硬，無移動性和波動感（見中插彩版圖1）。雙側(cè)下頜淋巴結(jié)未見明顯異常。

3 細(xì)胞學(xué)檢查

在對腫物進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢時，發(fā)現(xiàn)牙齦下為硬組織，無法將其穿透。

4 影像學(xué)檢查

患犬性情溫和，可以在清醒狀態(tài)下拍攝牙科X線片（牙科DR），遂對其進(jìn)行牙科影像學(xué)檢查。檢查可見腫物內(nèi)存在大量邊緣鋒利的高密度陰影，被低密度陰影包圍，可見牙齒樣高密度影像（見中插彩版圖2、圖3）。高度懷疑為牙源性腫瘤。

5 鑒別診斷

該病的鑒別診斷包括以下幾種：含牙囊腫、成釉細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭瘤樣增生、齒齦瘤、骨肉瘤、黑色素瘤。

6 手術(shù)切除

考慮到該腫物的占位效應(yīng)已經(jīng)影響到患犬的正常進(jìn)食，并有可能由于上頜牙齒的咬合會導(dǎo)致腫物破潰繼而發(fā)生感染，并且不能排除該腫物是腫瘤的可能性，遂對其進(jìn)行手術(shù)切除治療，之后并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

術(shù)前血常規(guī)和血清生化檢查均正常。

患犬丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持麻醉。麻醉穩(wěn)定后，將其左側(cè)臥，使用洗必泰充分沖洗口腔，并對全口牙齒進(jìn)行超聲潔治。

右側(cè)下頜頦孔局部注射0.25mL 2%利多卡因溶液行局部麻醉。腫物及其周圍使用5%聚維酮碘溶液沖洗消毒。由腫物最高點矢向切開牙齦約4 cm，其下為堅硬骨質(zhì)（見中插彩版圖4），使用牙科球型車針將骨質(zhì)去除，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部含有多個大小不一、發(fā)育程度相同的牙齒樣物質(zhì)，部分被軟組織包圍（見中插彩版圖5、圖6、圖7）。由于手術(shù)需要，將407拔除將腫物周圍異常軟組織切除，并對其內(nèi)腫物進(jìn)行刮治。腫物完全被取出后，該部位存留一較大缺損，內(nèi)壁較為光滑。拍攝牙科DR檢查刮治完全后（見中插彩版圖8），使用洗必泰對病灶進(jìn)行充分沖洗，最后矯形縫合該處牙齦（見中插彩版圖9）。手術(shù)至此結(jié)束。

術(shù)后醫(yī)囑，告知動物主人1周內(nèi)飼喂流食，防止患犬啃咬硬物，以避免下頜骨骨折。注意患犬口腔衛(wèi)生，勤沖洗。

7 病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，腫物牙齦表皮完整、增厚，纖維結(jié)締組織增生，存在大量紡錘形不成熟纖維細(xì)胞，牙齦增生呈小葉狀，上皮組織分出長條狀分支伸入團(tuán)塊，出現(xiàn)骨樣鈣化間質(zhì)，細(xì)胞形態(tài)良好，大小均一（見中插彩版圖10）?？梢姶罅垦辣举|(zhì)樣物質(zhì)，內(nèi)含完整的牙本質(zhì)小管，牙釉質(zhì)上皮細(xì)胞分化良好。

8 確診

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，最終確診為組合性牙瘤。

9 回訪

術(shù)后4 d電話回訪（2013年12月19日），患犬恢復(fù)良好。術(shù)后11個月電話回訪（2014年11月12日），患犬生活正常，未見復(fù)發(fā)。

10 討論

牙源性腫瘤（牙瘤）在犬的發(fā)病率很低，一般見于處于牙齒生長發(fā)育期的幼齡犬，生長較為緩慢。由于其占位性病變，會導(dǎo)致患犬齒列發(fā)生改變，阻礙正常牙齒的萌出［5］。嚴(yán)重時會引起患犬病理性骨折。在犬常見的發(fā)病部位為下頜，上頜牙瘤偶見；一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病極少發(fā)生［9］。本文患犬為7月齡大，恒齒的萌出剛剛完成，符合牙瘤的好發(fā)時間。

在嚴(yán)格意義上講，牙瘤不屬于腫瘤，而是一種良性的腫瘤樣增生，是錯構(gòu)瘤的一種。牙瘤內(nèi)的牙本質(zhì)可能會有正常的結(jié)構(gòu)（如牙本質(zhì)小管），也可能不存在正常結(jié)構(gòu)，并且會混雜有其他組織［6］。

影像學(xué)檢查有助于該病的診斷，典型的牙瘤X線片征象包括大量混雜的不規(guī)則高密度陰影和低密度陰影，有時可見牙齒樣高密度影像。但是在該病的早期階段，由于異常牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)未發(fā)育完全，整個病灶的X線片征象呈低密度陰影，僅可見少量散在的模糊的高密度影像［7］。該病的最終確診需要依靠組織病理學(xué)檢查。本文中的病例在影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查的征象都屬于典型的組合性牙瘤。

組合性牙瘤由數(shù)量不等大小不一的小型牙齒樣物質(zhì)（小牙）組成，這些小牙有完整的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓，但是這些組織結(jié)構(gòu)并不是像健康牙齒那樣有序的排列組合［8］。組合性牙瘤的發(fā)病可能是由于病灶內(nèi)存在大量具有活性的牙板，并發(fā)育成完整的牙蕾，之后進(jìn)一步發(fā)育成大量的小牙。

但是，牙瘤的發(fā)病機制目前尚未研究透徹，現(xiàn)認(rèn)為與遺傳性因素以及牙齒發(fā)育階段發(fā)生感染或者創(chuàng)傷有關(guān)［9］。

該病需要進(jìn)行手術(shù)治療，包括刮治術(shù)和切除術(shù)，在嚴(yán)重的病例中，可能需要進(jìn)行部分頜骨切除［10］。但是由于該病屬于良性增生，手術(shù)得當(dāng)?shù)脑捯话悴粫?fù)發(fā)。術(shù)后取出病灶后，如果病灶部位缺損很大，可以考慮進(jìn)行骨松質(zhì)填充、脫礦骨填充［10］。由于本病例中患犬體型較小，咬合力相對較小，取出腫物后病灶部位缺損雖然較大，但是由于該處出血較多，僅憑血凝塊即可作為一種很好的填充材料，配合術(shù)后護(hù)理，沒有發(fā)生術(shù)后病理性骨折，并且術(shù)后一年未發(fā)生復(fù)發(fā)。

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S829.2

B

0529-6005（2015）12-0076-02

2014-11-21

喬雁超（1988-），男，碩士，研究方向為小動物牙科與野生動物疾病，E-mail：sirius245@126.com

金藝鵬，E-mail：yipengjin@sina.com