王成竹，溫 偉

（1.長(zhǎng)春師范大學(xué)工程學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130032；2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130118）

尿閉是以排尿困難、尿液量少，甚至完全閉塞不通，腹部脹痛，煩躁輾轉(zhuǎn)不安為主癥的一種病證。大家畜時(shí)有發(fā)生，是由多種原因引起的尿道括約肌痙攣或膀胱收縮無(wú)力而致，也是產(chǎn)后及術(shù)后常見的并發(fā)癥。既給患畜帶來(lái)痛苦，又是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要因素，影響產(chǎn)后及術(shù)后患畜康復(fù)?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)各種原因所引起的尿潴留及無(wú)尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石及腫瘤，尿道狹窄或損傷等病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿，無(wú)尿等癥，均可參照本文內(nèi)容辨證論治。

1 病因病機(jī)

正常家畜尿液的通暢，依靠三焦氣化的正常，但究其根本則源于腎所藏的精氣。腎主水而司二陰，與膀胱互為表里。腎主水是指腎在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝方面起著非常重要的作用，畜體內(nèi)水液的代謝主要依靠腎的氣化作用，腎的氣化正常，則開闔有度。在正常生理?xiàng)l件下，水液通過(guò)胃的受納、脾的傳輸、肺的肅降而下降于腎，再由腎的氣化作用，清者復(fù)歸于肺，再布散于周身，濁者下輸膀胱而排出體外，從而維持畜體水液代謝的平衡。如腎的氣化功能失常則開闔不利，就能發(fā)生尿閉。此外，肺失肅降、脾失健運(yùn)、肝失疏泄、痰濕內(nèi)阻等，均可影響到三焦的氣化而導(dǎo)致尿閉?，F(xiàn)將本病的病因、病機(jī)分述如下。

1.1 病因 外邪侵襲：常因患畜二陰不潔，或由于生產(chǎn)及手術(shù)中消毒不嚴(yán)格，致使?jié)駸岱x濁之邪上犯膀胱，膀胱氣化不利發(fā)為尿閉；或濕熱毒邪犯肺，肺為水之上源，熱壅于肺，肺氣閉塞，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；亦可由于熱邪過(guò)盛下移膀胱，造成上下焦均為熱氣閉阻而發(fā)尿閉。

勞役過(guò)度，飼喂失宜：長(zhǎng)期過(guò)度使役，勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致使脾虛而清氣不升，濁陰不降而排尿不利?；蜷L(zhǎng)期飼喂過(guò)量精料，使得脾胃運(yùn)化功能失常，濕濁內(nèi)生，釀濕生熱，阻滯于中，下注膀胱，氣化不利，以致尿閉；或長(zhǎng)期飼喂不足，脾胃氣虛，中氣下陷，無(wú)以氣化則生尿閉。

情志內(nèi)傷：長(zhǎng)期處于驚恐及緊張的狀態(tài)易于引起肝氣郁結(jié)，疏泄失司，從而影響三焦水液的運(yùn)送及氣化功能，導(dǎo)致水道通調(diào)受阻而形成尿閉。

瘀濁內(nèi)停：瘀血敗精阻塞于內(nèi)，或痰瘀積塊，或砂石內(nèi)生，尿路阻塞，致使尿液難以排出，而形成尿閉。

體虛久?。耗昀象w弱或久病體虛致使腎陽(yáng)不足，命門火衰，造成膀咣氣化無(wú)權(quán)而發(fā)尿閉?；蛞蚓貌?熱病耗損津液，以致腎陰不足，水府枯竭而發(fā)尿閉。

1.2 病機(jī) 綜上所述，尿閉的病位雖在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎的關(guān)系非常密切。上焦的氣化靠肺的通調(diào)，肺失其職，則不能通調(diào)水道下輸膀胱；中焦的氣化靠脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，脾失其職，則不能升清降濁；下焦的氣化靠腎，腎陽(yáng)虧虛則氣不化水，腎陰不足則陰不化陽(yáng)，都能引起膀胱氣化不利而形成尿閉。此外，肝郁氣滯，使得三焦氣化不利也會(huì)發(fā)生尿閉。

2 辨證論治

本病的辨證需先細(xì)審主證，根據(jù)主證辯證求因。其次要辨明病的虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重緩急，針對(duì)病機(jī)，確定治則，選方用藥，進(jìn)行有的放矢的治療。

2.1 膀胱濕熱 癥狀：尿液點(diǎn)滴不通，或極少量且短赤灼熱，肚腹脹滿，口腔干燥，口津黏滑，或口渴不欲飲，或排糞不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

病機(jī)分析：濕熱壅結(jié)于膀胱以致氣化不利，故尿液不通或短赤灼熱。濕熱互結(jié)排尿不利故肚腹脹滿；濕熱內(nèi)盛，故口干口黏。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)或排便不暢均為下焦?jié)駸崴隆?/p>

治法：清利濕熱為主。方藥：常用八正散加減。方中瞿麥、篇蓄、車前子、木通疏通利尿；梔子清利三焦?jié)駸?；滑石、甘草清利下焦?jié)駸?；大黃排便瀉火。苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏以加強(qiáng)清化濕熱。若兼心煩.口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清心火，利濕熱。

2.2 肺熱壅盛 癥狀：排尿不暢或點(diǎn)滴不通，口腔干燥，口渴喜飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

病機(jī)分析：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱，故排尿不暢或點(diǎn)滴不通；肺熱上壅，氣逆不降故呼吸急促，或有咳嗽；口干口渴，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)均為里熱內(nèi)郁之象。

治法：以清泄肺熱，通利水道為主。方藥：常用清肺飲加減。方中黃芩、魚腥草、桑白皮清泄肺熱；麥冬、天花粉、蘆根、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；茯苓，車前子，澤瀉、豬苓通利尿液。如心火旺，舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；糞便燥結(jié)者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；兼尿赤灼熱、肚腹脹滿者，合八正散上下并治。

威廉斯在作品中反復(fù)提到了“中國(guó)哲學(xué)”或“中國(guó)人的哲學(xué)”等字眼，這是他對(duì)中國(guó)的第一類想象。然而這些所謂的中國(guó)哲學(xué)并不是以儒釋道為核心的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想，也不是普通中國(guó)人為人處世的觀念，而是美國(guó)人從經(jīng)驗(yàn)的角度、按照自己的理解對(duì)中國(guó)人進(jìn)行的想象。

2.3 肝郁氣滯 癥狀：排尿不通或點(diǎn)滴而下，患畜情志抑郁，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。

病機(jī)分析：七情內(nèi)傷，氣機(jī)淤滯，肝氣失于疏泄使得水液排出不暢，故排尿不通或點(diǎn)滴而下；肝氣不舒則脅腹脹滿；舌紅，苔薄黃，脈弦均為肝郁有化火之勢(shì)。

治法：疏利氣機(jī)，通利尿液。方藥：常用沉香散加減。方中橘皮、沉香能疏理肝氣；加王木留行、當(dāng)歸以行下焦氣血；石韋、冬葵子、滑石通利水道。為加強(qiáng)理氣之力可合六磨湯加減。

2.4 尿道阻塞 癥狀：尿液點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚至完全不通，肚腹脹滿疼痛，按壓敏感。舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。

病機(jī)分析：瘀血敗精阻塞于內(nèi)，或瘀結(jié)成塊，阻塞在膀胱或尿道間，故尿液點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚至完全不通，肚腹脹滿疼痛，按壓敏感；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀均為瘀阻氣滯之象。

治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：常用代抵當(dāng)丸。方中桃仁、歸尾、山甲片、芒硝、大黃等通瘀化結(jié)，可加牛膝、紅花以增強(qiáng)本方活血化瘀之力。病久氣血兩虛者可加黃芪、歸身、丹參以補(bǔ)氣養(yǎng)血；尿道結(jié)石，可加金錢草、海金沙、萹蓄、瞿麥等以通淋排石。

2.5 中氣下陷 癥狀：肚腹脹滿，尿液點(diǎn)滴而下，量少且排出不暢。精神沉郁，食欲不振，毛焦膁吊，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

病機(jī)分析：清不升則濁不降，故肚腹脹滿，尿液點(diǎn)滴而下，量少且排出不暢。脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力，故精神沉郁，食欲不振，毛焦膁吊，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均屬氣虛之象。

治法：升清降濁，化氣利水。方藥：常用補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣，升清氣，清生濁降；春澤湯由五苓散加人參而成，五苓散利水，人參益氣，合而能化氣利水。

2.6 腎陽(yáng)虛衰 癥狀：排尿不通或點(diǎn)滴而下，排出無(wú)力。精神沉郁，口鼻及四肢發(fā)涼，畏寒，腰軟無(wú)力，喜臥。舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。

病機(jī)分析：命門火衰，膀胱氣化不利，故排尿不通或點(diǎn)滴而下，排出無(wú)力；元?dú)獠蛔銊t精神沉郁；畏寒及口鼻四肢發(fā)涼，舌淡苔白脈沉細(xì)均為腎陽(yáng)不足之象。

治法：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。方藥：常用濟(jì)生腎氣丸為主方，方中附子、肉桂補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以振腎氣；生地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎滋陰；車前、牛膝利水，全方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水，使得排尿得以通暢。

本病的病位在膀胱，但與肺，脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。臨床辨證首先要抓住主癥，辨證求因；再者需根據(jù)證候區(qū)分虛實(shí)，掌握病情之緩急，病勢(shì)之輕重。治療原則應(yīng)以通利為法。膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯，濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實(shí)證，當(dāng)清濕熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)，以通水道；中氣下陷，腎陽(yáng)虛衰而致膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛證，宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化則水行；對(duì)虛實(shí)夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對(duì)水蓄膀胱之急癥，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，應(yīng)速用導(dǎo)尿、針灸等各種外治法疏通排尿。