武晶晶 陳 燕 湯琪春 (鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

多項研究證實，肥胖是糖尿病重要的獨立危險因素〔1〕，尤其是中心性肥胖。我國糖尿病患者中90%以上為2型糖尿病，且發(fā)病率逐年上升，而2型糖尿病患者多伴有全身或腹部肥胖〔2〕。肥胖和糖尿病防治的基本原則是飲食控制、運動療法、藥物治療和日常生活的教育指導。治療成功的關(guān)鍵除了取決于醫(yī)療技術(shù)的精湛和治療措施得力以外，還取決于日常生活中患者的自控能力，包括錯誤認知的改變和矯正適應不良性行為〔2〕。本文分析2型糖尿病超重肥胖患者體重干預過程中存在的認知問題。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年12月至2012年11月我院糖尿病教育門診確診為2型糖尿病的肥胖患者110例，男63例，女47例。年齡18～71(平均54.6)歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年標準確診為2型糖尿病且體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2的患者。

1.2 方法 自制調(diào)查表對2型糖尿病肥胖患者體重干預的認知情況進行調(diào)查。

1.3 結(jié)果 每天飲食總?cè)肓靠刂萍安痛畏峙洳缓侠?3例(84.5%)、每天運動量不足且運動時間不能固定 81例(73.6%)、由于各種原因無法每天堅持運動鍛煉 59例(53.6%)、由于各種原因無法進行飲食控制52例(42.3%)、運動鍛煉對糖尿病病情不重要37例(33.6%)、飲食控制對糖尿病的病情控制不重要34例(30.9%)、血糖降至正常便無需再堅持運動26例(23.6%)、血糖降至正常便無需再控制飲食18例(16.4%)、血糖控制與超重肥胖沒有關(guān)系15例(13.6%)、糖尿病與超重/肥胖沒有關(guān)系9例(8.1%)、血糖一旦下降了或降至正常范圍便可減藥或停藥4例(3.6%)、藥物治療對糖尿病病情的控制不重要2例(1.8%)。

2 討論

糖尿病患者的治療不依從現(xiàn)象，尤其是飲食治療方面，這導致患者代謝紊亂進一步加劇，并發(fā)癥發(fā)生率增加，嚴重影響治療效果〔3，4〕。本結(jié)果說明患者對飲食方面知識的掌握不全面，不能夠靈活運用，因此就容易失去信心，無法堅持飲食控制最終半途而廢。這就需要患者與醫(yī)護人員密切配合。首先要鼓勵患者說出飲食搭配知識中的薄弱環(huán)節(jié)，了解患者對飲食知識方面的需求，探討以往堅持飲食控制，體重下降時血糖維持在正常范圍的成功體驗，給予適當?shù)墓膭詈鸵龑В栽鰪娀颊叩男判?。教育者可通過發(fā)放有形資料、觀看電教錄像、使用仿真食物模具等形式就每位患者的不同情況采取針對性的指導。由糖尿病?？谱o士每月制定或協(xié)助患者制定一次個體化的糖尿病食譜，并進行電話隨訪咨詢。同時要充分爭取到患者家屬的積極參與，以起到鼓勵和督促的作用，幫助患者嚴格執(zhí)行已制定的飲食計劃，堅持飲食控制，使其達到理想的體重。

糖尿病患者教育者可根據(jù)患者的病情合理地制定運動方案和強度，并按照患者的實際情況適時、適度地改變運動方式〔5〕。對患者的運動前、中、后的效果進行評估，及時改變其運動量，使運動治療在糖尿病的綜合治療方案中更好地發(fā)揮作用。此外，患者家屬也要參與到患者的運動治療中來，與患者一起每天堅持鍛煉，可調(diào)動患者運動的積極性和增強其減輕體重的信心。糖尿病的發(fā)生和發(fā)展在遺傳易感性的基礎上，環(huán)境因素起著重要的作用，活動量減少、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)的變化等是糖尿病發(fā)病的主要環(huán)境因素〔6〕。生活習慣和膳食結(jié)構(gòu)類型與糖尿病的關(guān)系十分密切，教育者可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動等方面來改善患者及家屬的生活方式和習慣，使患者的體重得以控制和降低，從而有效地控制糖尿病病情的發(fā)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

全面有效地控制糖尿病并非單靠藥物就可以達到，需要對糖尿病患者進行教育，醫(yī)護人員對糖尿病知識的學習來源主要通過學歷教育及專業(yè)繼續(xù)教育及其他途徑。臨床一線醫(yī)護人員對糖尿病知識尚存在誤區(qū)〔7〕，尚需增強糖尿病知識的教育意識。而在組織糖尿病教育培訓時，要覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，以滿足醫(yī)護人員對糖尿病知識的需求。教育形式可多樣化，如辦短期培訓班，專題講座等。教育內(nèi)容:包括糖尿病的基礎知識、心理指導、飲食和運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測和自我保健等。并定期對糖尿病教育者進行知識達標測評。

糖尿病的治療及減重的任務需要患者、家屬和糖尿病教育者的共同參與。就目前的狀況而言，主要是患者與教育者之間的溝通與配合，卻忽視了患者家屬的重要角色和關(guān)鍵作用。對于年幼、年老或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者來說家庭的支持更為重要〔8〕。建議糖尿病教育者在實施健康教育的同時，讓患者家屬也納入健康教育的對象中進行同步施教，提高患者家屬對疾病的認知程度，積極參與糖尿病的治療和護理過程，為患者營造一個良好的生活環(huán)境，這樣可以提高患者的遵醫(yī)行為和治療的依從性，有利于促進糖尿病患者自我管理行為的建立。

1 周 瑾，盧逢娣.肥胖或超重2型糖尿病患者護理干預的研究進展〔J〕.護士進修雜志，2011;19(6):303-5.

2 賀丹軍，江鐘立，張 勤.肥胖和糖尿病患者攝食的認知行為分析〔J〕.中國行為醫(yī)學科學，2003;12(1):36-8.

3 McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing〔J〕.J Adv Nurs，2003;41(6):568-70.

4 張 萍，于寶柱，李欣欣，等.個體化目標式健康教育對糖尿病患者飲食控制的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011;14(1C):294-6.

5 劉潔欣，奚艷紅，孫相菊.以家庭為中心的護理理念在糖尿病病人健康教育中的應用〔J〕.中國健康心理學雜志，2009;17(5):532-4.

6 牛 潔，劉銅華，楊麗霞.環(huán)境因素在2型糖尿病發(fā)生中的作用〔J〕.中國慢性病預防與控制，2008;26(4):440-2.

7 孫會會，馬笑平，朱愛云.醫(yī)護人員糖尿病知識誤區(qū)調(diào)查分析〔J〕.解放軍護理雜志，2002;19(6):67-8.

8 蔡淑芬.加強家屬健康教育對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2005;4(3):70-2.