黎明全 周 翔 蔣海琳 陳新華 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針炙科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中偏癱常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、手部浮腫和疼痛(被動(dòng)屈曲手指時(shí)更為明顯)筆者在分別整理自1996年以來(lái)針灸治療肩手綜合征的臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)諸家對(duì)肩手綜合征的選穴組方均有較強(qiáng)的規(guī)律性可循，并且給予分析評(píng)價(jià)，以期為進(jìn)一步的臨床研究和實(shí)驗(yàn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源 期刊數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，時(shí)間為1996～2014年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以肩手綜合征為第一診斷;②治療方法以針灸治療為主，治療疾病為肩手綜合征的臨床研究文獻(xiàn);③國(guó)內(nèi)省級(jí)以上期刊正式發(fā)表的中文文獻(xiàn);④第一次文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①僅采用中藥方、食療方、外用貼劑，特種針?lè)ǎ从冕樉闹委熂缡志C合征的臨床研究文獻(xiàn);②病例數(shù)少于30例的臨床研究文獻(xiàn);③綜述或評(píng)述類(lèi)文獻(xiàn);④重復(fù)性臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道的文獻(xiàn)。

1.4 方法 ①檢索方法:分別用“針刺”并“肩手綜合征”、“針灸”并“肩手綜合征”為主題詞檢索途徑進(jìn)行檢索。②數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，按題名、作者、出處、選用腧穴、施術(shù)方法逐項(xiàng)記錄。③數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法主要采用頻數(shù)、排序及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般統(tǒng)計(jì)資料 本次共檢索到有關(guān)針灸治療肩手綜合征的文獻(xiàn)共137篇，共使用78個(gè)穴位，總頻次為997次，十四經(jīng)穴63個(gè)，總頻次896次(89.9%);經(jīng)外奇穴15個(gè)，總頻次101次(10.1%)。其中出現(xiàn)頻率占20%以上的穴位有10個(gè)。其中手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴為5個(gè)，包括肩髃(103次，75.2%)，合谷(94次，68.6%)，曲池(91 次，66.4%)，手三里(45 次，32.8%)，臂臑(30例，21.9%);手太陽(yáng)小腸經(jīng)2個(gè)，包括肩貞(47次，34.3%)，天宗(32次，23.3%);手少陽(yáng)三焦經(jīng)為2個(gè)，包括外關(guān)(72次，52.6%)，肩髎(64次，46.7%)奇穴1個(gè)，即八邪(28次，20.4%)。

2.2 經(jīng)穴使用頻次分析 在針灸治療肩手綜合征中，78個(gè)穴位在處方中，平均使用頻次為12.78次，其中出現(xiàn)頻次1～10次的穴位有56個(gè)，出現(xiàn)頻次10～28次的穴位有12個(gè)，出現(xiàn)頻次28次以上的有10個(gè)，此10個(gè)穴位僅占穴位總數(shù)的12.8%，但其總使用頻次為578次，占總使用頻次的58.0%。同時(shí)這10個(gè)穴位的使用頻率均在20%以上。所以這10個(gè)穴位可被認(rèn)為是針灸治療肩手綜合征的重要穴位，依次為肩髃、合谷、曲池、外關(guān)、肩髎、肩貞、手三里、天宗、臂臑、八邪。

2.3 局部用穴分析 在使用頻率達(dá)到20%的穴位中，位于肩關(guān)節(jié)的穴位有肩髃、肩髎、肩貞、天宗、臂臑，總使用頻次為276次，占總使用頻次的27.7%;位于肘關(guān)節(jié)的穴位有手三里、曲池，共使用136次，占總使用頻次的13.6%;位于腕關(guān)節(jié)及其以下的穴位有外關(guān)、八邪，使用100次，占總使用頻次的10.0%。因此肩部與肘部的局部和近道取穴為治療肩手綜合征的主要取穴原則。

2.4 取穴歸經(jīng)分析 在上述10個(gè)穴位中，分別歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)(5個(gè))，其總使用頻次為363次，占總頻次的36.4%;手太陽(yáng)小腸經(jīng)(2個(gè))，總使用頻次為79次，占總頻次的7.9%;手少陽(yáng)三焦經(jīng)(2個(gè))，共使用136次，占總使用頻次的13.6%。故在針灸肩手綜合征時(shí)，取穴應(yīng)以手三陽(yáng)經(jīng)為主。

3 討論

通過(guò)對(duì)近28年來(lái)針灸治療肩手綜合征的臨床文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于肩手綜合征的臨床取穴是有規(guī)律可循的。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹證”的一種，病機(jī)為閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)堵塞致使局部活動(dòng)受到限制，而局部活動(dòng)受到限制又令氣血更加受阻，如此下去形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致肩部和手部疼痛難忍〔1〕。針灸在肩手綜合征的治療中凸顯優(yōu)勢(shì)，其中電針療法更是受到諸家的喜愛(ài)，因?yàn)殡娽樋纱碳み@些肌群的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，興奮神經(jīng)傳至肌肉，引起肌肉收縮，誘發(fā)肌肉功能。電刺激的信號(hào)及肌肉收縮信號(hào)沿傳入神經(jīng)傳入中樞又促進(jìn)了功能重建〔2〕。

十四經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的主體，在針刺治療中起到重要作用。選穴配方應(yīng)著眼于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)云:“寧失其穴，勿失其經(jīng)”〔3〕。根據(jù)我們的臨床文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)手三陽(yáng)的穴位更多被諸家使用，手陽(yáng)明大腸經(jīng)尤其受到諸家的重視。符合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之理，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺陽(yáng)明經(jīng)有改善血液循環(huán)的作用〔4〕?，F(xiàn)代研究也表明腦卒中后遺癥上肢痙攣性癱瘓的患者取陽(yáng)明經(jīng)效果較好〔5〕。故肩手綜合征的患者，首選手陽(yáng)明大腸經(jīng)。張惠珍等〔6〕研究表明以陽(yáng)明經(jīng)為主的穴位加上較高頻率的電脈沖刺激對(duì)腦卒中偏癱的肌痙攣有較好的緩解作用，能在較短的時(shí)間內(nèi)使較高的肌張力下降。

治療肩手綜合征的穴位，在針灸治療時(shí)，并非所有穴位都必選，而是選擇不同部位交替使用這些穴位，一則可減少對(duì)同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，二則可減少病人的痛苦，如取穴以手陽(yáng)明大腸經(jīng)為主，輔以手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合局部取穴，必然可以獲得更好的臨床效果。

針刺治療肩手綜合征已取得了較好的療效，但目前對(duì)針灸治療本病的科研設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照、盲法等設(shè)計(jì)，被控因素和受試因素控制不嚴(yán)格普遍存在樣本小，病例數(shù)少，選穴組方不規(guī)范，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，并缺少遠(yuǎn)期療效觀察，可重復(fù)性差，無(wú)法對(duì)各種針灸療法進(jìn)行客觀比較和評(píng)價(jià)，難以指導(dǎo)臨床等現(xiàn)狀。而關(guān)于針灸治療本病的量效和時(shí)效關(guān)系的研究也相對(duì)滯后。因此，完善臨床的選穴配方、針刺量效及時(shí)效、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)一步嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)地對(duì)針灸本病開(kāi)展多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究將是今后的一個(gè)研究方向。

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