基于“標(biāo)本根結(jié)”理論的針刺法結(jié)合穴位注射治療老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效

聶紅梅張欣1欒瑛2袁春華2劉斌

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討基于“標(biāo)本根結(jié)”理論的針刺法結(jié)合穴位注射治療老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者42例，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的“標(biāo)本根結(jié)”理論指導(dǎo)取穴進(jìn)行針刺，并結(jié)合太陽穴穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液。結(jié)果42例患者中，治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率95.24%?；颊咧委熐昂蟛€裂大小、瞳孔大小變化明顯，比較差異顯著(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論基于“標(biāo)本根結(jié)”理論的針刺法結(jié)合穴位注射治療老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕標(biāo)本根結(jié)；針刺；穴位注射；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

中圖分類號(hào)〔〕R77〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(No.2012-45)

通訊作者：張欣(1976-)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)手法治未病的理論與臨床研究。

1長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2吉林大學(xué)第一醫(yī)院

第一作者：聶紅梅(1969-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸治療老年病的臨床研究。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是眼科、神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙及部分病人瞳孔擴(kuò)大等。老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以腦血管微梗死最為常見，其次為糖尿病性眼肌麻痹〔1〕。缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹目前在西醫(yī)臨床上無特效的治療方法，多采用B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴(kuò)張藥治療，雖有一定療效，但效果不理想〔2〕。本課題組在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論中的“標(biāo)本根結(jié)”理論，采取遠(yuǎn)端與局部取穴相配合的針刺取穴方法，結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射，取得了滿意的臨床療效。

1臨床資料

1.1一般資料42例觀察對(duì)象分別來自我院和吉林大學(xué)第一醫(yī)院，其中男25例，女17例，年齡50~85歲，中位年齡62.8歲，病程2 d~10個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。①眼位偏斜：患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球活動(dòng)障礙：患眼向麻痹肌作用方向活動(dòng)受限；③第二斜視角大于第一斜視角；④代償頭位：頭向麻痹肌方向偏斜；⑤復(fù)視：雙眼視一為二(復(fù)視像檢查確定麻痹肌)；⑥頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50~85歲；患眼眼瞼下垂，瞳孔不同程度擴(kuò)大，眼位偏斜的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、CT血管造影術(shù)(CTA)、磁共振成像(MRI)及血液生化檢查，排除眼眶腫瘤、顱內(nèi)占位性病變及血管畸形、肌源性麻痹性疾病(重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)突眼)以及外傷導(dǎo)致眼肌麻痹的病例。

1.4治療方法(1)毫針刺法：①取穴：睛明、健明、陽白、上明、健明2、球后、健明3、攢竹、承泣、魚腰、風(fēng)池、供血、養(yǎng)老、太沖、足三里、三陰交、太溪、至陰。②針刺手法：選擇0.35 mm×30 mm毫針，采用常規(guī)針刺方法，其中針刺睛明穴時(shí)應(yīng)注意以左手拇指指腹輕推眼球向外側(cè)固定，緩慢刺入0.5~1寸，進(jìn)針受阻時(shí)不強(qiáng)行進(jìn)針，應(yīng)改變進(jìn)針方向，不提插捻轉(zhuǎn)，出針時(shí)需向框內(nèi)側(cè)壁按壓1 min防止出血。③針刺操作：根據(jù)不同受累麻痹眼肌每天取相應(yīng)“標(biāo)穴” 2~4穴、“本穴”4~6穴，根據(jù)不同辯證取穴2~4穴加電針。針刺順序先刺“本穴”，再刺“標(biāo)穴”，由下至上，由本至標(biāo)的原則。1次/d，14 d為1個(gè)療程，休息2 d，進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后觀察結(jié)果。(2)穴位注射：選取復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，取患側(cè)太陽穴碘伏常規(guī)消毒，避開顳深淺動(dòng)脈進(jìn)行穴位注射。1次/d，14 d為1個(gè)療程，休息2 d，進(jìn)行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，之后觀察結(jié)果。

1.5療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，眼位居中，眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各方向視野無復(fù)視，代償頭位消失，同視機(jī)檢查正常；好轉(zhuǎn)，正前方及下方視野復(fù)視基本消失，眼位居中，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，代償頭位改善，同視機(jī)檢查主要視野區(qū)斜視度減??；無效，治療前后自覺癥狀、眼位和同視機(jī)檢查無明顯變化，代償頭位。觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后瞼裂、瞳孔大小的變化情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)過針刺結(jié)合穴位注射治療后，42例患者中治愈26例(61.90%)，好轉(zhuǎn)14例(33.33%)，無效2例(4.77%)，總有效率95.23%。治療前瞼裂大小為(2.39±0.82)cm，瞳孔(4.87±0.44)mm，與治療后(5.99±0.76)cm、(3.35±0.71)mm比較差異顯著(P<0.05，P<0.01)。

3討論

眼肌麻痹在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“視一為二”、“視歧”、“目偏視”等，多因風(fēng)邪襲絡(luò)、風(fēng)痰入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及外傷瘀滯等所致〔3〕，其治療多采取疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、益氣固表等治療原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將眼肌麻痹又稱為麻痹性斜視，是指患者在雙眼視力已經(jīng)建立或充分鞏固以后，由于血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤、代謝障礙等因素導(dǎo)致下神經(jīng)元損傷所引起的單獨(dú)或多發(fā)的眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙〔4〕，缺血及缺氧等一系列的循環(huán)障礙是誘發(fā)老年缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的主要因素〔5〕。

“標(biāo)本根結(jié)”理論是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分，最早見于《靈樞·根結(jié)》和《靈樞·衛(wèi)氣》篇?！皹?biāo)本”指經(jīng)脈腧穴分布的上下對(duì)應(yīng)關(guān)系?！皹?biāo)”指樹梢、上部，在人體指頭面胸背的相應(yīng)位置；“本”指樹根、下部，在人體指四肢下端相應(yīng)的部位?！案Y(jié)”指經(jīng)氣的所起與所歸?！案敝父?、開始，即四肢末端；“結(jié)”指結(jié)聚、歸結(jié)，即頭、胸、腹部?！案迸c“本”、“結(jié)”與“標(biāo)”位置相近，意義相似，相互對(duì)應(yīng)，相互影響，共同體現(xiàn)了針刺穴位的上下、左右的對(duì)應(yīng)關(guān)系〔6〕?！鹅`樞·衛(wèi)氣》中記載：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下”；《標(biāo)幽賦》中記載：“更究四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無不痊”，二者均說明了“標(biāo)本根結(jié)”理論在針灸臨床上的重要作用。課題組在以毫針刺法治療缺血性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的過程中，選取睛明、健明、陽白、上明、健明2、球后、健明3、攢竹、承泣、魚腰、風(fēng)池、供血等位于人體頭部，屬“標(biāo)”、“結(jié)”。養(yǎng)老、太沖、足三里、三陰交、太溪、至陰等均位于人體四肢末端，屬“根”、“本”，如此配穴，上下結(jié)合，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)養(yǎng)肌正岐之功。樟柳堿是從茄科植物山莨菪中分離出的一種生物堿，具有松弛平滑肌、解除微血管痙攣、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和血管舒縮等功能〔7〕；復(fù)方樟柳堿注射液能夠通過中樞系統(tǒng)調(diào)整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，增加血管流量，改善支配眼肌的神經(jīng)血供，促進(jìn)因缺血缺氧損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而促進(jìn)眼肌運(yùn)動(dòng)功能的改善〔8〕。穴位注射的選穴太陽穴為經(jīng)外奇穴，善治眼病，局部無大血管分布，其在顱內(nèi)的相應(yīng)位置血管分布豐富，故在此注射所需藥物用量小、副作用少且效果明顯。

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〔2014-02-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)