邢　彬　杜舒婷　郝淑玲(解釋軍第5醫(yī)院呼吸科，河北　張家口　075000)

太極拳運(yùn)動(dòng)在老年患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

邢彬杜舒婷1郝淑玲2
(解釋軍第251醫(yī)院呼吸科，河北張家口075000)

〔關(guān)鍵詞〕太極拳;康復(fù)治療

1河北北方學(xué)院2北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第一作者:邢彬(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

太極拳具有改善機(jī)體代謝，調(diào)理腸道菌群，改善血脂，增強(qiáng)肌力，改善平衡能力，改善骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)血糖，調(diào)整氣體代謝與能量消耗，促進(jìn)腦卒中康復(fù)等功效，并具有安全、有效、便利、易學(xué)、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，對(duì)于老年患者尤為適用，現(xiàn)就近年來研究狀況進(jìn)行綜述。

1　太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人血壓的影響

高血壓是多種心、腦血管疾病發(fā)生的重要病因和危險(xiǎn)因素，可通過改變血管壁的彈性及通透性，影響組織臟器的血液供應(yīng)〔1〕，最終導(dǎo)致多臟器衰竭。因高血壓導(dǎo)致的腦卒中等情況也是老年患者死亡的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平、臟器受累程度有關(guān)，還與患者是否堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)，患者只要堅(jiān)持長期有效的康復(fù)鍛煉，就可以在很大程度上延緩疾病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥。2011年世界高血壓聯(lián)盟建議〔3〕:高血壓患者需在科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方下進(jìn)行體育鍛煉，在國外主要推行游泳、爬山、廣播體操等運(yùn)動(dòng)方式，我國也大力推廣太極拳、氣功、劍法等多種傳統(tǒng)體育鍛煉。

2　太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人血糖的影響

國際糖尿病聯(lián)盟提出了糖尿病治療的5個(gè)要點(diǎn):醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育，其中以運(yùn)動(dòng)及飲食控制為基礎(chǔ)治療。目前常用的降糖藥種類繁多，降糖機(jī)制各異，由于藥物治療需根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量，劑量過大時(shí)可能誘發(fā)低血糖，故降糖藥物的應(yīng)用有其局限性。林恒釗〔4〕發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)早期糖尿病患者臨床康復(fù)療效確切。老年人操練時(shí)運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，還需掌握正確的操練方法、規(guī)范的動(dòng)作。此外，在應(yīng)用過程中，宜在餐后進(jìn)行，防止發(fā)生低血糖和代謝紊亂;夏季操練太極拳時(shí)，晨練時(shí)間不宜過早，一般以清晨5～6點(diǎn)為宜，過早運(yùn)動(dòng)會(huì)加快心率，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

3　太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人腸道菌群和血脂代謝影響

正常人體腸道菌群處于平衡狀態(tài)，益生菌通過改變宿主腸道菌群生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用，保持宿主健康水平及健康佳態(tài)，常見的益生菌有腸嗜酸桿菌、雙歧桿菌等〔5〕。老年人代謝功能紊亂，多合并高脂血癥，血脂長期異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加重心腦負(fù)荷，降低各臟器的供血量，進(jìn)而增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。研究〔6〕表明，普及健康教育，增加運(yùn)動(dòng)，合理膳食，低鹽低脂，控制體重，改變不良生活習(xí)慣，是改善血脂代謝異常的重要方法，其中以運(yùn)動(dòng)食療法尤為重要。Wan等〔6〕通過對(duì)操練太極拳的中老年人進(jìn)行為期3個(gè)月的追蹤式研究，結(jié)果顯示太極拳能很好地降低患者血脂濃度，增加腸道益生菌數(shù)量，且操練時(shí)間越長，腸道益生菌和血脂改善程度越明顯。

4　太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人氣體代謝與能量消耗的影響

Lan等〔7〕認(rèn)為由于太極拳動(dòng)作輕柔、溫和且為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，是中老年人氣體代謝健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的首選。Aileen等〔8〕對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)單盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3個(gè)月太極拳鍛煉，可使患者肺攝氧量、通氣量明顯提高。周雷等〔9〕報(bào)道，不同鍛煉架勢(shì)的太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)氣體代謝和能量消耗有明顯的差異，提示根據(jù)自身情況選擇合理的太極拳運(yùn)動(dòng)更為適宜。

5　太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年平衡能力的影響

研究表明，缺乏體育鍛煉是引起老年人平衡功能下降的主要危險(xiǎn)因素之一，增加體育鍛煉能改善老年人的平衡功能〔10〕。太極拳運(yùn)動(dòng)可使老年人肌肉力量、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、行動(dòng)能力、抗外部干擾等能力增強(qiáng)，并具有調(diào)節(jié)前庭、軀體感覺器的作用，對(duì)保持和延緩老年人平衡能力下降、防跌倒有明顯的功效〔11〕，對(duì)于帕金森病患者，也可以較好地控制運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，改善平衡，防止跌倒〔12〕。

6　太極拳運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心理健康

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:消極的情緒容易致病，積極的情緒能防病延年。太極拳強(qiáng)調(diào)松靜、自然，以意識(shí)指導(dǎo)動(dòng)作，既練意又練氣，既練神又練形，使人進(jìn)入無慮、無我的閑怡境地。這種運(yùn)動(dòng)方式充分發(fā)揮了腦對(duì)生命過程動(dòng)態(tài)變化的控制作用，要求人體注重運(yùn)用精神意念的一緊一松，使內(nèi)氣運(yùn)行流暢，肌肉收縮有律，能消除心理疲勞、保持情緒開朗、樂觀向上的心態(tài)，再配上典雅優(yōu)美的音樂，整個(gè)身心得到極大的享受〔13〕。

7　太極拳運(yùn)動(dòng)在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

腦卒中最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是偏癱、肢體活動(dòng)障礙，尤以上肢為著，一旦發(fā)病，恢復(fù)緩慢且困難，而精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)往往需要更長時(shí)間，故腦卒中患者康復(fù)期的功能鍛煉越來越受到人們的重視，其中尤以上肢和手的功能鍛煉為主〔14，15〕?！霸剖帧笔翘珮O拳運(yùn)動(dòng)中最具有代表性的動(dòng)作之一，通過上臂的反復(fù)畫圓動(dòng)作，活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)。研究提示〔16〕太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者后期上肢功能恢復(fù)具有良好作用。李翔等〔17〕通過將腦卒中患者分為規(guī)范化治療輔以常規(guī)理療的對(duì)照組及在上述基礎(chǔ)上添加太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)的鍛煉組，結(jié)果顯示鍛煉組腦卒中患者訓(xùn)練后，與對(duì)照組相比，提高了手指捏力，增強(qiáng)了手指靈敏度，提高了日常生活自理能力，“云手”的運(yùn)動(dòng)效果與患者職業(yè)、興趣愛好、偏癱程度、年齡等存在著某些潛在聯(lián)系，但內(nèi)在機(jī)制尚不明確。

8　太極拳運(yùn)動(dòng)在骨質(zhì)疏松康復(fù)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的方法主要是藥物治療，包括雌激素、甲狀旁腺素、氟制劑等，由于藥物治療有其適應(yīng)證和禁忌證，仍未研究出一種治療骨質(zhì)疏松的萬能藥物。大部分藥物由于作用局限、用藥劑量難以控制、價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)多、藥物毒性大等原因，難以廣泛應(yīng)用于臨床。近來，世界衛(wèi)生組織(WHO)明確提出治療骨質(zhì)疏松有三大原則:補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。長期操練太極拳能增加肌肉活動(dòng)度、關(guān)節(jié)靈敏度，增強(qiáng)肢體平衡能力，使關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶得到良好的鍛煉，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。Chan等〔18〕通過對(duì)長期操練太極拳的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行研究，報(bào)道了操練太極拳能減緩絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)丟失，增高骨密度和關(guān)節(jié)的靈活度，減少骨折的發(fā)生率，達(dá)到強(qiáng)身健體、增強(qiáng)抵抗力、減少疾病的發(fā)生率，且操練太極拳的時(shí)間越長，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松療效越明顯。但值得注意的是，老年患者要根據(jù)自身狀況，掌握好活動(dòng)量，以制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，避免發(fā)生心血管意外。

9　太極拳運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

平時(shí)不經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的人，突然高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛、周身酸困等不適，這是由于運(yùn)動(dòng)后乳酸堆積所致。有部分研究報(bào)道，大多數(shù)經(jīng)常進(jìn)行太極拳練習(xí)者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛〔19〕，但也有人報(bào)道隨著太極拳操練時(shí)間的延長，操練者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的比例會(huì)逐步下降〔20，21〕，至于疼痛的原因尚未完全明了，大多學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡的增長，人體骨骼結(jié)構(gòu)和成分改變，膝蓋的半月板和軟骨會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞損和退化，壓力過大時(shí)，會(huì)加重膝蓋的負(fù)荷，加劇膝蓋骨的軟骨磨損，導(dǎo)致半月板和軟骨不能自身生長修復(fù)，出現(xiàn)不可逆的損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變及疼痛，也可能與太極拳的流派、操練者自身狀況、操練方式、操練時(shí)間、練習(xí)場(chǎng)地等有關(guān)〔22〕。因此，老年人鍛煉后出現(xiàn)周身不適、腿疼等癥狀時(shí)，一定要停止劇烈活動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)量，注意休息。此外，太極拳運(yùn)動(dòng)套路繁多，種類各異，在操練過程中，選擇一款適合自己的操作套路尤為重要。由于42式太極動(dòng)作復(fù)雜、關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、操練難度高，故適合較為年輕的人。而24式太極拳和楊式太極拳動(dòng)作相對(duì)簡單、外柔內(nèi)剛、緩慢、輕靈、適合年老體弱者。在習(xí)練過程中要因人而異，循序漸進(jìn)，采取科學(xué)的操練方法，根據(jù)自己的體力及身體狀況安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量。

綜上，長期堅(jiān)持太極拳鍛煉對(duì)心肺功能、營養(yǎng)代謝、精神心理、運(yùn)動(dòng)平衡、免疫功能等方面均有所裨益。但是仍有不少問題需進(jìn)一步研究解決:①太極拳套路復(fù)雜，針對(duì)不同疾病，不同人群，選擇哪種流派作為標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步評(píng)定;②針對(duì)不同疾病，同樣是康復(fù)運(yùn)動(dòng)手段，太極拳與慢跑等其他有氧運(yùn)動(dòng)相比是否存在差異;③長時(shí)間的太極拳鍛煉能否持續(xù)改善健康狀況，以多少時(shí)間鍛煉為宜;④目前眾多國內(nèi)外研究結(jié)果的均衡一致，反映出重復(fù)研究現(xiàn)象比較嚴(yán)重，且大多數(shù)研究均局限于宏觀疾病領(lǐng)域，在相對(duì)較為微觀的精細(xì)指標(biāo)如細(xì)胞因子等方面研究需深入;⑤太極拳運(yùn)動(dòng)專職的教師、教練和康復(fù)醫(yī)生的缺乏使訓(xùn)練效果小于預(yù)期;建立以社區(qū)為中心的太極拳傳授機(jī)構(gòu)，加大政府扶持力度，有助于解決這一窘境。

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〔2014-04-15修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R875

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4718-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.145