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小針刀療法配合射頻熱凝術(shù)治療頑固性老年性跟腱炎108例

姚潔董博1袁普衛(wèi)1楊利學(xué)1余紅超1孫智平1張快強(qiáng)1

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712000)

關(guān)鍵詞〔〕小針刀療法;射頻熱凝術(shù);頑固性跟腱炎

1陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：姚潔(1979-)，女，碩士，講師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科及護(hù)理研究。

跟腱炎多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及中老年人,一側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)約為30%。本病多為慢性勞損，表現(xiàn)為跟腱部位腫脹,壓痛,部分患者可伴有跟骨結(jié)節(jié)腫大等癥狀。大部分患者經(jīng)過(guò)局部封閉、理療、按摩等傳統(tǒng)治療方法，療效顯著，但仍有部分中老年人有近15%的復(fù)發(fā)率，癥狀持續(xù)存在，遷延難愈。本研究觀察小針刀配合射頻熱凝術(shù)治療頑固性老年性跟腱炎的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月至2013年10月用小針刀配合射頻熱凝術(shù)微創(chuàng)治療頑固性跟腱炎患者 108例，男 74 例，女 34 例，年齡 45～70(平均 55)歲。發(fā)病時(shí)間6～12個(gè)月，術(shù)前均經(jīng)過(guò)局部封閉、理療、按摩等保守治療方法，治療后療效不佳。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：①跟腱部位腫脹、壓痛，可觸之有條梭形的增生帶;②跑跳時(shí)跟腱部位疼痛,甚至走路時(shí)有疼痛感;③跟腱周圍壓痛;④抗阻力跖屈時(shí)疼痛加重;⑤足尖蹬地時(shí)有痛感;⑥主動(dòng)背伸或跖屈時(shí)疼痛。排除跟腱斷裂者。

1.2治療方法患者取俯臥位，患足下方放置一海綿支架。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪孔巾，用2%利多卡因注射液稀釋后行局部麻醉，選取3號(hào)漢章牌針刀垂直進(jìn)針,刀口線與足縱軸方向一致,與跟腱走行方向平行，對(duì)準(zhǔn)腫脹最嚴(yán)重或壓痛最明顯的部位，垂直刺達(dá)骨面后稍退針約0.3～0.5 cm，在跟腱腱周和筋膜增厚處將小針刀分別從跟腱外側(cè)、正中、內(nèi)側(cè)三個(gè)方向縱向切割筋膜數(shù)次。再橫向鏟剝一次。出針后壓迫止血3 min〔2〕。然后采用北京北琪公司生產(chǎn)的 R-2000 B 溫控射頻熱凝儀及穿刺針和電極針，選用 22 G/97 mm/0.70 mm/5 mm(針號(hào)/長(zhǎng)度/外徑/工作端長(zhǎng)度)的穿刺針，從跟腱外側(cè)刺入直達(dá)跟骨后緣后退針約0.3 cm，打開(kāi)射頻熱凝儀，依次選取從70℃、80℃、90℃逐步升溫，治療2個(gè)周期，每個(gè)周期約60 s，沿跟腱止點(diǎn)向周圍各個(gè)方向扇形調(diào)整射頻針深度，傾斜角度，再次治療兩周期后，拔針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔〔3〕。術(shù)后48 h保持局部清潔干燥,隔7 d復(fù)診,若癥狀依然存在，再次治療1次，2次治療無(wú)效放棄治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)并無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),本研究參照文獻(xiàn)〔4〕報(bào)道,制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：治療后跟腱周圍無(wú)壓痛,運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中無(wú)疼痛,癥狀及體征完全消失,隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效:治療后跟腱周圍仍輕度壓痛,運(yùn)動(dòng)前后仍疼痛,運(yùn)動(dòng)中無(wú)疼痛，癥狀及體征明顯減輕,隨訪半年以上無(wú)加重。③無(wú)效:治療前后癥狀及體征無(wú)變化。

1.4治療結(jié)果治愈98例，顯效10例，無(wú)效2例,治愈率為90.7%,總有效率為 98.1%。

2討論

小針刀療法配合射頻熱凝術(shù)治療頑固定跟腱炎是一種切實(shí)有效的方法。小針刀可以切開(kāi)增生的腱周組織和筋膜，松解、剝離粘連，緩解局部增高的組織內(nèi)壓，使微循環(huán)恢復(fù)，增加了跟腱的活動(dòng)度，從而緩解腫痛，還可以分離粘連，解除微神經(jīng)的卡壓。配合使用射頻熱凝術(shù)在跟腱周圍進(jìn)行治療。射頻熱凝術(shù)其治療機(jī)制是使用頻率在100 kHz ～ 3 MHz 的高頻交流電流，在射頻針電極尖端靶點(diǎn)組織內(nèi)的離子運(yùn)動(dòng)、摩擦、發(fā)熱，形成一橢圓形毀損區(qū)域，其熱凝毀損范圍直徑約為3 mm，可以使區(qū)域內(nèi)軟組織的蛋白質(zhì)滅活、凝固、水分喪失而萎縮，產(chǎn)生物理化學(xué)性質(zhì)的變化。經(jīng)過(guò)射頻針的高頻電流恒溫、定時(shí)、可控地?zé)聘熘車难仔圆∽兘M織，能夠毀損卡壓在跟腱瘢痕中的隱神經(jīng)微神經(jīng)血管術(shù)，減輕疼痛的刺激。高溫能夠有效止血，又能夠降低感染的概率，達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)3

1曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:755-9.

2梁家琛.小針刀治療跟痛癥396例臨床療效觀察〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2006;7(28)：1025-6.

3董博，楊利學(xué)，劉德玉,等.射頻熱凝術(shù)微創(chuàng)治療頑固性肱骨外上髁炎療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(24)：4590.

4陸永輝.運(yùn)用《靈樞》關(guān)刺法治療慢性跟腱炎24例〔J〕.針灸臨床雜志，2011；27(9)：21-2.

〔2014-12-06修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.2015SF075)；陜西省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(No.15JK1189)；全國(guó)名老中醫(yī)專家劉德玉傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目資助

中圖分類號(hào)〔〕R274.32〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7219-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.119