苗　強　王遠濤　高寶山　王偉剛　傅耀文

(一汽總醫(yī)院泌尿外科，吉林　長春　130011)

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術前腎穿刺造瘺術在經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結石病人中的應用

苗強王遠濤1高寶山1王偉剛1傅耀文1

(一汽總醫(yī)院泌尿外科，吉林長春130011)

摘要〔〕目的探討術前腎穿刺造瘺術在經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結石病人中的應用價值。方法2013年1月至2014年7月，共收治36例老年腎結石病人，根據(jù)患者情況分為術前造瘺組(21例)和常規(guī)對照組(15例)。術前造瘺組首先在門診行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，2～4 w后入院行經(jīng)皮腎鏡碎石術，常規(guī)對照組入院直接行經(jīng)皮腎鏡碎石術。結果所有患者均未出現(xiàn)因心腦血管問題終止手術的情況。術前造瘺組均無術中、術后大出血及術后高熱現(xiàn)象，常規(guī)對照組中有1例因術中出血終止手術，2例術中或術后給予輸血治療，4例出現(xiàn)術后高熱。與常規(guī)對照組比較，術前造瘺組離床活動時間及拔除造瘺管時間明顯縮短。結論對于老年腎結石患者，術前2～4 w行腎穿刺造瘺可有效減少術中及術后并發(fā)癥，縮短手術及住院時間。

關鍵詞〔〕腎穿刺造瘺；經(jīng)皮腎鏡；腎結石

1吉林大學第一醫(yī)院泌尿外二科

第一作者：苗強(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿腫瘤與男科研究。

老年患者由于常并發(fā)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、腦血栓等復雜病癥，在經(jīng)皮腎鏡治療中的風險系數(shù)較普通患者高。我科于2013年1月至2014年7月收治36例老年腎結石病人，其中21例在門診彩超引導下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，2～4 w后再行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術，取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1對象根據(jù)病情及病人家屬意愿分為術前造瘺組和常規(guī)對照組。術前造瘺組21例，男15例，女6例，平均年齡(69.7±8.5)歲；伴糖尿病5例，高血壓7例，腎功能異常3例，曾患腦血栓2例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例；常規(guī)對照組15例，男8例，女7例，平均年齡(68.9±7.8)歲；伴高血壓3例，糖尿病2例。排除標準：患者及家屬拒絕術前造瘺治療方案。

1.2治療方法術前造瘺組：在門診彩超引導下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術。腎穿刺造瘺進針部位主要為其后的經(jīng)皮腎鏡激光碎石術做好準備，一般留置F14造瘺管。造瘺術距經(jīng)皮腎鏡手術間隔時間視病情而定，患者一般狀態(tài)差、腎功能異常、腎積水嚴重、腎積膿者造瘺術后1個月再行碎石術，其他情況可間隔2～4 w。常規(guī)對照組：術中彩超引導下行經(jīng)皮腎穿刺，建立通道后直接行鈥激光碎石。

1.3觀察指標觀察患者術中出血量、術后體溫、血常規(guī)、離床時間、拔造瘺管時間、住院時間等臨床資料。

2結果

術前造瘺組患者經(jīng)皮腎鏡術中無因故終止手術者。術前造瘺組與常規(guī)對照組相比，離床時間(3 d vs 5 d)、拔造瘺管時間(5 d vs 7 d)，均有所縮短。另外，術前造瘺組平均術中出血量50 ml低于常規(guī)對照組150 ml；術前造瘺組無輸血及術后發(fā)熱者，常規(guī)對照組輸血率13%，術后發(fā)熱率27%。

常規(guī)對照組有1例患者經(jīng)皮腎鏡術中出血嚴重，終止手術，留置造瘺管1個月后行二次手術碎石，4例患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于39℃，消炎對癥后好轉，2例患者術中或術后給予輸血治療。

3討論

經(jīng)皮腎鏡是目前復雜及較大腎結石公認的最佳治療手段〔1，2〕。而老年患者體質(zhì)虛弱，多合并其他系統(tǒng)疾病，手術耐受力差，手術風險較大，因此老年復雜性腎結石的治療一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的難題〔3～5〕。這些病人在麻醉過程中可能會發(fā)生心腦血管意外，嚴重時甚至危及生命。

我們在經(jīng)皮腎鏡術前數(shù)周，首先在門診彩超引導下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術。這種方法有如下優(yōu)點：(1)極大縮短了術中腎穿刺的時間；(2)使用腎穿刺造瘺通道，在經(jīng)皮腎鏡時將極大減少大出血的發(fā)生率；(3)術前造瘺使部分受損的腎單位得以恢復，有利于腎功能的好轉；(4)使因梗阻造成的腎內(nèi)感染減輕；(5)術后出血、感染的機會減少。

正常經(jīng)皮腎鏡存在著0.6%～21.8%的各種并發(fā)癥發(fā)生率〔6～8〕，但本研究中，術前造瘺組未見大出血及高熱等并發(fā)癥。本研究所采用的術前2～4 w在彩超引導下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術的方法，極大減少了老年腎結石患者經(jīng)皮腎鏡術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的治療效果。

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〔2015-01-08修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：王偉剛(1974-)，男，博士，副教授，主要從事泌尿腔鏡與微創(chuàng)研究。

中圖分類號〔〕R697〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7159-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.089