陳　冶

(武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院口腔科,湖北　武漢　430053)

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排齦線技術(shù)對牙體楔狀缺損充填修復(fù)后懸突與炎癥的預(yù)防作用

陳冶

(武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院口腔科,湖北武漢430053)

摘要〔〕目的探討排齦線技術(shù)對牙體楔狀缺損充填修復(fù)后懸突和炎癥的預(yù)防作用。方法收集2012年9月至2013年9月107例齦下牙體楔狀缺損患者，每個患者選取2顆患牙，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(54例)和對照組(53例)，觀察組采用排齦線技術(shù)對牙體楔狀缺損排齦后以復(fù)合樹脂充填，對照組對牙體楔狀缺損常規(guī)處理后以復(fù)合樹脂充填。比較兩組充填后6個月充填體頰側(cè)齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)的水平及楔狀缺損的修復(fù)狀況和懸突的發(fā)生情況。結(jié)果充填修復(fù)后6個月，兩組的AST水平均較充填前升高，但觀察組AST水平低于對照組(P<0.05)。充填后觀察組充填體脫落率及邊緣不密合率分別為3.70%、1.85%，低于對照組的18.87%、15.09%(P<0.05)。對患者隨訪1年，觀察組懸突發(fā)生率(9.26%)低于對照組的24.53%(P<0.05)。結(jié)論牙體楔狀缺損修復(fù)前采用排齦線技術(shù)進(jìn)行排齦可有效減少牙周組織的炎癥，降低牙體楔狀缺損充填后懸突的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕排齦線；牙體楔狀缺損；懸突；炎癥

第一作者：陳冶(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔種植等口腔科方面的研究。

齦下牙體楔狀缺損是指發(fā)生在牙齒頸部硬組織的非齲壞性缺損，主要由緩慢磨耗導(dǎo)致，是臨床口腔科常見的牙體病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量〔1〕。齦下楔狀缺損如果得不到及時有效的治療，會引起缺損延伸至髓腔進(jìn)而導(dǎo)致整顆牙齒的壞死。目前臨床主要采用光固化復(fù)合樹脂作為充填體以填充修復(fù)楔狀缺損從而達(dá)到治療的目的。但是有報道顯示，齦下牙體楔狀缺損在填充修復(fù)過程中容易引起鄰近軟組織的損傷和出血，以及牙齦的局部炎癥和修復(fù)體懸突等〔2〕。排齦技術(shù)是指在楔狀缺損修復(fù)前進(jìn)行排齦，通過降低邊緣齦高度并且消除齦溝液以及血液對洞緣的污染，可以有效提高黏接效能，減少懸突的形成，同時降低了牙齦炎的發(fā)生率〔3〕。本研究旨在比較排齦線技術(shù)對治療后牙齦炎及懸突發(fā)生的預(yù)防作用。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年9月至2013年9月我院口腔科門診收治的齦下牙體楔狀缺損患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者楔狀缺損的位置位于牙齦下1.0 mm處；②年齡≥60歲；③每例患者的楔狀缺損牙齒數(shù)≥2顆；④患者口腔衛(wèi)生良好，牙周組織正常；⑤患牙的牙髓以及功能活力正常；⑥符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑦患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②心功能不全者；③肝、腎功能障礙者；④牙周組織損害，牙體功能異常；⑤合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病如慢性代謝性疾病、凝血功能障礙等。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共107例，每位患者均選擇2顆缺損程度相似的牙齒進(jìn)入研究，共214顆患牙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組54例，男33例，女21例；年齡61～76〔平均(67.3±5.5)〕歲。對照組53例，男26例，女27例；年齡60～79〔平均(69.1±4.2)〕歲。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法主要材料：排齦線(ULTRA-PAK，美國)，專用排齦器(Hu-Friedy公司，美國)，光固化復(fù)合樹脂(GC，日本)，光固化燈(3M2500型，美國)。觀察組患者行排齦線技術(shù)聯(lián)合牙體楔狀缺損填充修復(fù)：將需要進(jìn)行填充修復(fù)的牙齒常規(guī)清洗，然后隔濕和干燥，以使牙體與其周圍的口腔液體盡量隔離從而讓牙體處于干燥的狀態(tài)，之后將排齦線置于牙體楔狀缺損的牙齦溝，并持續(xù)5 min直到排齦的效果滿意，最后采用GC進(jìn)行填充修復(fù)，填充前應(yīng)對患牙行齲處理，并對填充的部位進(jìn)行清潔、隔濕和干燥，填充成功后對牙體拋光處理。對照組患者行常規(guī)處理后采用GC進(jìn)行填充修復(fù)，最后拋光處理。

1.3評價指標(biāo)(1)記錄兩組患者填充前和填充后6個月填充體頰側(cè)齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)的水平；(2)對患者隨訪1年，記錄兩組患者牙體楔狀缺損修復(fù)狀況以及懸突的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法。

2結(jié)果

2.1兩組患者填充前后AST水平的比較楔狀缺損填充修復(fù)前兩組的AST水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異〔觀察組(37.23±9.85)U/L；對照組(36.87±10.26)U/L，P>0.05〕，填充修復(fù)后6個月，兩組的AST水平均較填充前升高，但觀察組的AST〔(162.37±11.06)U/L〕水平低于對照組〔(259.43±12.19)U/L〕(P<0.05)。

2.2充填1年后兩組患者的修復(fù)狀況比較填充后兩組患者均出現(xiàn)充填體的脫落及邊緣不密合現(xiàn)象，觀察組充填體脫落率及邊緣不密合率分別為3.70%、1.85%，低于對照組的18.87%、15.09%(P<0.05)。對照組還有繼發(fā)齲出現(xiàn)(3例)，但觀察組未出現(xiàn)繼發(fā)患者。

2.3兩組患者牙體楔狀缺損填充后懸突率比較對患者隨訪1年，觀察組懸突發(fā)生率〔5例(9.26%)〕低于對照組〔13例(24.53%)〕(P<0.05)。

3討論

楔狀缺損主要是由于牙齒的咬合力、酸蝕以及磨損等因素共同作用導(dǎo)致牙頸部硬組織喪失并形成由兩個光滑斜面所組成楔狀缺損所致〔4〕。楔狀缺損主要發(fā)生在牙頸部釉牙骨質(zhì)的交界地方，并且缺損的齦壁常常與牙齦齊平甚至位于齦下，如果得不到及時有效的處理，楔狀缺損將會進(jìn)一步延伸至牙髓并造成牙髓及神經(jīng)的損傷，甚至引起牙髓的不可逆性損傷。目前臨床主要使用GC填充修復(fù)缺損，以使填充材料與牙體缺損的邊緣密合，形成正確的軸面而最終達(dá)到治療楔狀缺損的目的。但是通過充填體修復(fù)楔狀缺損有諸多不足：(1)當(dāng)楔狀缺損齊齦甚至位于齦下時牙齦缺損壁的邊緣不能充分暴露，會使充填材料與缺損區(qū)洞壁密合不全，進(jìn)而引起菌斑大量的聚集而造成牙齦的局部炎癥性反應(yīng)〔5〕；(2)當(dāng)充填體的邊緣過短時，填充材料與牙體之間將或出現(xiàn)不同程度的滲漏現(xiàn)象，并最終引起充填體的脫落，但是如果充填體邊緣過長，則會導(dǎo)致填充后形成懸突〔6〕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及完善，排齦線技術(shù)逐漸用于臨床用以緩解填充修復(fù)楔狀缺損后出現(xiàn)的牙齦發(fā)炎以及懸突。研究顯示它可以有效減少缺損填充修復(fù)后出現(xiàn)的牙周組織炎癥以及懸突的發(fā)生率，提高填充修復(fù)的效果〔7〕。

充填體頰側(cè)齦溝液中的AST作為可反映應(yīng)激反應(yīng)變化的化學(xué)物質(zhì)，可以在一定程度上反映患者牙周組織的炎癥狀態(tài)〔8〕。本研究結(jié)果顯示，填充修復(fù)后6個月，兩組患者的AST水平均有不同程度的升高，說明填充材料在填充修復(fù)過程中均可能引起牙齦組織的炎癥性反應(yīng)。但是觀察組填充后6個月的AST水平低于對照組，說明排齦線技術(shù)在一定程度上有助于減少患者牙齦組織的炎癥發(fā)生，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔9〕。可能與排齦使游離垂直向和側(cè)向移位，從而導(dǎo)致游離齦與牙面分離而充分暴露了齦下區(qū)域，并為操作區(qū)域創(chuàng)造了無滲出、干燥清潔的環(huán)境有關(guān)。本文結(jié)果還表明，排齦可以有效降低充填體的脫落率以及邊緣不密合率，與陳燕芳等〔10〕的研究結(jié)果一致?？赡苁且驗榕琵l使游離齦與牙體表面分離，充分暴露了缺損處的邊緣，減少了齦溝液的分泌和牙齦出血，并最終減少了充填體的脫落，提高了復(fù)合樹脂邊緣與牙體之間的密合性。并且，排齦線技術(shù)在楔狀缺損的充填修復(fù)過程中，可明顯減少懸突的形成，與吳麗娜等〔11〕的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對齦下牙體楔狀缺損進(jìn)行填充修復(fù)前，通過排齦線技術(shù)進(jìn)行排齦，可有效減少牙齦組織炎癥性反應(yīng)的發(fā)生，降低充填體脫落和邊緣的不密合，有助于減少懸突的發(fā)生率，有重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)4

1劉曉蕊,張慧琴,員戰(zhàn)民,等.富士Ⅱ玻璃離子充填材料修復(fù)楔狀缺損的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011；11(16):3105-7.

2趙靜,葛久禹.排齦術(shù)在齦下楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究〔J〕.中國實(shí)用口腔科雜志,2013；6(10):608-10.

3王亞紅.排齦線預(yù)防牙體楔狀缺損充填修復(fù)后出現(xiàn)懸突與炎癥的臨床研究〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014；31(7):572-4.

4李紹輝,汲平.排齦線在牙齒楔狀缺損充填修復(fù)中的效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2011；51(17):95.

5劉麗靜,龔連喜.兩種樹脂材料修復(fù)牙齒楔狀缺損的臨床療效對比觀察〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014；43(6):681-2,685.

6陳惠珍,李文靜,牛家慧.楔狀缺損充填材料脫落的原因和可參考的措施〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012；26(6):411-4.

7閆雪冰，彭紅,劉利,等.不同排齦方法修復(fù)齦下楔狀缺損臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012；28(1):70-3.

8林螢.齦下楔狀缺損修復(fù)前不同排齦方法對修復(fù)后牙齦出血的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013；39(2):98-9.

9張謙明,周建.排齦術(shù)對楔狀缺損充填修復(fù)后齦溝液中炎癥因子水平的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014；24(21):33-6.

10陳燕芳,鄧曉娟.排齦術(shù)在楔狀缺損修復(fù)中的對比應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2011；32(3):464.

11吳麗娜,王一霖,劉美瑜.排齦術(shù)在齦下楔狀缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014；30(6):859-61.

〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：武漢市漢陽區(qū)科技局2012年科技計劃項目(No.陽科〔2012〕17號)

中圖分類號〔〕R787〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7144-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.082