徐 波，王 平

(湖北中醫(yī)藥大學老年醫(yī)學研究所，武漢 430065)

更年期汗證探析?

徐 波，王 平△

(湖北中醫(yī)藥大學老年醫(yī)學研究所，武漢 430065)

隨著現(xiàn)代社會各種壓力的增大，更年期往往會提前到來。女性更年期綜合征多發(fā)生于40至60歲，常見有月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘等癥狀;男性更年期綜合征多發(fā)生在51至64歲，主要表現(xiàn)為精力不集中、記憶力減退、抑郁、焦慮、易怒、多疑、心悸、出汗、骨骼與關節(jié)疼痛等癥狀。更年期汗證為其共同癥狀，影響患者的日間活動與夜間睡眠。故認為更年期汗證是由于機體腎精虧虛、陰陽失衡、情志不暢、五臟失調(diào)、起居失節(jié)、津液失常引起，調(diào)治當以和陰陽、汗自止，調(diào)五臟、摶精神，調(diào)起居、顧元氣為原則，方能止汗治汗，提高更年期患者生活質量。

更年期;汗證;病因病機;調(diào)治方法

更年期具體是指從生育期逐漸進入老年期的過渡階段，是機體走向衰老的關鍵啟動期［1］。《內(nèi)經(jīng)》指出，衰老是生命活動的客觀過程和必然趨勢，衰老引起的生理病理變化具有整體性、時限性和持續(xù)退行性［2］。隨著人口老齡化的發(fā)展，更年期人數(shù)與日俱增，汗證是更年期最常見的表現(xiàn)之一［3］，其中75% ～85%有潮熱汗出癥狀［4］，多表現(xiàn)為自汗、盜汗，影響個人健康和生活質量。中醫(yī)對更年期汗證有其獨特的認識，本文僅根據(jù)更年期患者特殊的體質來探討自汗、盜汗的病因病機及其調(diào)治。

1 更年期汗證的病因病機

1.1 腎精虧虛 陰陽失衡

《素問·評熱病論》:“汗者精氣也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》又云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，說明汗液是人體的精氣所化，其生成離不開腎中精氣?！端貑枴り庩杽e論》云:“陽加于陰謂之汗”，簡明扼要地說明人之陽氣作用于體內(nèi)的陰精，宣發(fā)、排泄于皮膚而為汗液。明·虞摶《醫(yī)學正傳·汗證》提出自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。《景岳全書·汗證》言:“此其大法，固不可不知也”，但“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”［5］。更年期綜合征多發(fā)生于45～55歲，患者由于腎中精氣虧虛。如《素問·上古天真論》曰:“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！爆F(xiàn)代中醫(yī)認為，“天癸”是“男女皆有，腎精腎氣充盛到一定程度時促進人體生長、發(fā)育和生殖的精微物質”［6］。腎精虧虛，腎氣不生，氣失固攝，陰液外泄發(fā)為更年期自汗;陽消陰長，虛火內(nèi)生，陰精被擾，不能自藏而外泄，導致更年期盜汗。

1.2 情志不暢，五臟失調(diào)

汗出與五臟密切相關。清·王燕昌《王氏醫(yī)存·即汗處知其虛處》認為“五臟皆有汗，不獨心也。［7］”后世醫(yī)家將其歸納為脾胃為汗之源，腎為汗之化，肝為汗之調(diào)，肺為汗之出，而又必以經(jīng)脈營衛(wèi)為要，陰血充、陽氣固、腠理肥、玄府密，汗出方能有節(jié)［8］。更年期患者在自身生理和社會因素的共同影響下，常會出現(xiàn)思慮太過等情志問題，損傷心脾可導致心血不足;因汗為心之液，血不養(yǎng)心，汗液外泄太過，引起自汗或者盜汗;肝氣郁結，濕熱蘊于肝膽，邪熱郁蒸，津液外泄致汗出增多;此外驚恐過度也會導致出汗異常，如《素問·經(jīng)脈別論》云:“驚而奪精，汗出于心……疾走恐懼，汗出于肝”，說明由于情志變動而引起身體應激性汗出，若情志不暢、有所驚恐，引起相應臟腑調(diào)節(jié)功能失調(diào)，致自汗或者盜汗。

1.3 起居失節(jié)，津液失常

《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲食飽甚，汗出于胃……疾走恐懼，汗出于肝?！薄蹲C治準繩·盜汗》云:“或得之勞役、七情、色欲之火，衰耗陰精;或得之飲食藥味，積成內(nèi)熱，皆有以傷損陰血，衰疲形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內(nèi)蒸，外為盜汗”［9］，說明飲食不節(jié)、嗜食辛辣厚膩損傷脾胃;脾失健運，濕濁中阻，蘊久化熱，濕熱熏蒸肌表，可為自汗;勞身過度，房事不節(jié)，亡血失精，精血虧虛，火熱內(nèi)生，陰精外泄則可引起盜汗。陳國權把以上2種汗分別稱之為“脾汗”和“腎汗”［10］。

2 更年期汗證調(diào)治

2.1 和陰陽，汗自止

陰陽失衡是更年期汗證的最根本原因，如《三因極一病證方論》曰:“人之氣血，尤陰陽水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊故發(fā)熱自汗，如水熱自涌。陽虛陰必乘，故發(fā)厥自汗，如水溢自流。［11］”王其超認為，更年期汗證主要病因病機以腎氣虧虛為主，五臟功能減退，從而造成人體機能下降、陰陽失衡［12］，所以調(diào)和陰陽是治療更年期汗證的最基本方法。腎精不足，腎氣無以化生，腎氣生腎陽，腎陽不足不能溫煦固攝腎陰，導致陰液外泄發(fā)為自汗，臨床常用滋補腎陽、益氣斂汗之法治療，藥用肉蓯蓉、巴戟天、紫河車、遠志、生地、熟地、黃芪、太子參、白術、當歸、麥冬、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥;精汗同源，汗屬陰，腎精不足，腎陰化生乏源，陰虛陽亢，汗液外泄，發(fā)為自汗，治療上常用滋陰補腎、收斂止汗之法。如明·王肯堂《證治準繩·自汗》曰:“陰虛陽必湊，故發(fā)熱，自汗，當歸六黃湯加地骨皮?！崩疃贰⒗畲好酚卯敋w六黃湯加味治療更年期婦女出汗18例，患者出汗癥狀均消失，1個療程治愈9例，2個療程治愈7例，3個療程治愈2例，有效率100%［13］。人至老年，腎中精血虧損，腎陰虧虛，陰虛無以制陽，虛火內(nèi)生，擾亂陰液，發(fā)為盜汗，治療當以滋補腎陰、斂汗止汗。如《丹溪心法·盜汗》認為，治療盜汗“宜斂心氣，益腎水，使陰陽調(diào)和，水火升降，其汗自止”［14］。申國琴認為，六味地黃丸具有滋陰補腎、調(diào)理心肝腎之功能，對盜汗的更年期患者具有良好的治療作用，藥用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、五味子、地骨皮、浮小麥等［4］。

2.2 調(diào)五臟，摶精神

情志失調(diào)可直接影響相應的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂、氣血失調(diào)，引發(fā)疾病。如《素問·陰陽應象大論》言:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！薄端貑枴づe痛論》云:“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利?！睔g愉喜悅的情緒，能使氣血營衛(wèi)暢達無滯。更年期患者受生理、病理因素影響，容易產(chǎn)生悲觀、思慮、焦躁等不良情緒，進而引起五臟功能失調(diào)而影響水液代謝，引發(fā)汗出異常，因此保持良好的精神至關重要?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费?“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”《素問·生氣通天論》言:“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明?！闭咽緝?nèi)要精神專一，保持人與自然的和諧，如此才能臟腑陰陽氣血津液代謝正常，汗出正常。王小云依據(jù)更年期綜合征病因病機及癥狀特點，以情志相勝法為主體，結合語言開導，創(chuàng)立情志相勝四部曲，結果說明中醫(yī)情志治療方案能較好地改善更年期婦女癥狀，其經(jīng)驗對臨床有重要指導意義［15］。臨床治療肝氣不舒導致的汗出宜用疏肝解郁、斂汗止汗之法治療?！蹲C治要訣·卷九》認為:“有氣不順而自汗不止，須理氣，使榮衛(wèi)調(diào)和，小建中湯加木香。［7］”藥用柴胡、郁金、薄荷、茯苓、荷葉、白芍、香附、麻黃根、浮小麥等，此外可用疏肝解郁的逍遙散、百合地黃湯加減治療;治療思慮過度而導致的汗出異?？刹捎脷w脾湯或甘麥大棗湯加減治療，藥用太子參、炒白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、木香、當歸、煅龍牡、浮小麥、甘草、大棗、麥冬等。

2.3 調(diào)起居，顧元氣

元氣與衰老密切相關，元氣是生命活動的原動力，元氣充足，推動機體的生長發(fā)育;若元氣化生乏源，則出現(xiàn)衰老等病理表現(xiàn)［16］。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》提出:“男子向老，下元先虧”，“花甲以外年歲……到底下元衰矣”［17］。人至中年，元氣漸衰，人們要規(guī)律作息，而非整日沉溺于酒、色、財、氣、功名之中，令元氣早衰，汗液不得固攝而自汗、盜汗。正如《素問·上古天真論》云“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也。”黃劍認為，房事養(yǎng)生是《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的重要方面［18］，中醫(yī)講腎為“先天之本”，房勞過度必耗損“腎精”，腎中精氣不足，腎陽腎陰無以化生，腎陽虛不能固攝津液而為自汗，腎陰虛損不能制約腎陽，發(fā)為盜汗?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”啟示人們過度的生理活動會導致傷血、傷氣、傷精、傷骨、傷筋的病理變化，從而引起汗出異常，告誡人們?nèi)粘Ｉ畈粌H要有規(guī)律且要注意勞逸結合，養(yǎng)成健康的起居習慣。起居有常是指生活起居要有一定規(guī)律，主要包括睡眠、勞逸等幾個方面。楊裕華，王際莘認為，中醫(yī)養(yǎng)生更好地應用于防治當前日趨增加的慢病發(fā)病，更年期汗證也不例外，中醫(yī)養(yǎng)形需注意飲食和生活起居以及不過度勞累，同時還應注意適度的運動［19］。

綜上所述，更年期汗證是機體由于腎精虧虛、情志內(nèi)傷、起居失節(jié)而出現(xiàn)的病理產(chǎn)物，以自汗、盜汗多見;調(diào)治要以平衡陰陽、舒暢情志、起居得當為原則，才能有效地預防更年期各種疾病的發(fā)生，減輕已有疾病的損害，提高更年期患者的生活質量。

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2015-03-16

湖北省醫(yī)藥領軍人才工程項目(鄂衛(wèi)生計生發(fā)［2013］4號)

徐 波(1990-)，女，湖北十堰人，在讀碩士，從事《內(nèi)經(jīng)》延緩衰老理論與臨床研究。

△通訊作者:王 平(1962-)，男(土家族)，湖北恩施人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)衰老理論及老年病證治規(guī)律研究，Tel:027-68890008，E-mail:pwang54@aliyun.com。