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·世界全科醫(yī)學工作瞭望·

WONCA研究論文摘要匯編
——全科醫(yī)療問診中占主導地位的非語言交流的

簡單干預隨機控制試驗

背景 改變問診中非語言行為的影響并不明朗。目的 評估占問診主導地位的非語言交流的簡短醫(yī)生培訓。設計和場所 進行整群隨機平行組試驗，在南安普敦市研究協(xié)調(diào)中心附近的全科醫(yī)療診所中選取年齡≥16歲的全科醫(yī)生。方法 16名全科醫(yī)生隨機分為培訓組和非培訓組，培訓包括對一項前期行為研究結果的簡短介紹〔研究結果的縮略詞為KEPe Warm，含義如下：展現(xiàn)對患者的了解；鼓勵(例如說“嗯”來發(fā)出反饋信號)〕；肢體參與(碰觸、手勢、稍稍前傾)；預熱：冷靜/專業(yè)的開場，預熱，避免疏遠和問診結束時的非言語收場和鼓勵醫(yī)生對問診錄像進行回顧。以醫(yī)學訪問滿意量表(MISS)項目平均得分(1～7分)和患者對交流其他方面的認知為試驗指標。結果 培訓組MISS整體得分高于非培訓組〔OR=0.23，95%CI(0.06，0.41)〕；其中，痛苦減輕、關系認知分量表的得分提高最多；交流/合作認知得分〔OR=0.29，95%CI(0.09，0.49)〕和健康提升得分〔OR=0.26，95%CI(0.05，0.46)〕顯著提高，私人關系認知、積極方法和了解疾病對生活影響的得分提高不顯著。結論 占問診主導地位的非語言交流的簡短醫(yī)生培訓和問診錄像回顧能夠提升患者滿意度、減輕痛苦、促進合作方法認知和健康提升。

原文見：Little P,White P,Kelly J,et al.Randomised controlled trial of a brief intervention targeting predominantly non-verbal communication in general practice consultations[J].Br J Gen Pract,2015,65(635):e351-356.Publishued at http://bjgp.org/content/65/635/e351.

——了解慢性疾病相關抑郁癥：一項Q方法論初級醫(yī)療研究

【摘要】 背景 抑郁癥在初級醫(yī)療中難以察覺，尤其是與慢性疾病相關抑郁癥?；颊叩男叛隹赡軙绊懸钟舭Y的發(fā)現(xiàn)和后續(xù)治療參與。Q方法論有助于發(fā)現(xiàn)影響臨床實踐和政策干預的新觀點。目的 發(fā)現(xiàn)共病抑郁的社會公認觀點，識別關鍵重疊和差異的特點。設計和場所 進行Q方法研究，試驗對象為英國利茲市全科診所或社區(qū)診所注冊患者。方法 從3家全科診所和3家社區(qū)診所選取冠心病或糖尿病抑郁癥患者。將57個共病抑郁癥相關描述進行排序。進行因子分析以確認獨立描述，利用其他訪談資料協(xié)助分析。結果 共有31例患者參與研究，13例(42%)患者目前存在抑郁癥。最終確定5個共病抑郁癥相關描述：資源太多，不知如何應對；醫(yī)學上的事或我心里的事；可恥的軟弱；我就這樣；以康復為目的。確認不同抑郁癥原因帶來的態(tài)度差別以及患者慢性疾病、恥辱經(jīng)歷、醫(yī)學干預與抑郁癥原因的關系，有助于患者的康復。結論 多個患者群體并不知曉抑郁癥與慢性疾病之間的關系，其可能不理解為什么會有政策提倡在慢性疾病檢查中進行抑郁癥篩查。根據(jù)患者的不同態(tài)度和信仰，對抑郁癥檢查策略進行調(diào)整，有助于抑郁癥的發(fā)現(xiàn)和個性化管理。

原文見：Alderson SL,Foy R,House A.Understanding depression associated with chronic physical illness:a Q-methodology study in primary care[J].Br J Gen Pract,2015,65(635):e401-408.Publishued at http://bjgp.org/content/65/635/e401.

(本刊編輯部整理)