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·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

WONCA研究論文摘要匯編
——全科醫(yī)療問(wèn)診中占主導(dǎo)地位的非語(yǔ)言交流的

簡(jiǎn)單干預(yù)隨機(jī)控制試驗(yàn)

背景 改變問(wèn)診中非語(yǔ)言行為的影響并不明朗。目的 評(píng)估占問(wèn)診主導(dǎo)地位的非語(yǔ)言交流的簡(jiǎn)短醫(yī)生培訓(xùn)。設(shè)計(jì)和場(chǎng)所 進(jìn)行整群隨機(jī)平行組試驗(yàn)，在南安普敦市研究協(xié)調(diào)中心附近的全科醫(yī)療診所中選取年齡≥16歲的全科醫(yī)生。方法 16名全科醫(yī)生隨機(jī)分為培訓(xùn)組和非培訓(xùn)組，培訓(xùn)包括對(duì)一項(xiàng)前期行為研究結(jié)果的簡(jiǎn)短介紹〔研究結(jié)果的縮略詞為KEPe Warm，含義如下：展現(xiàn)對(duì)患者的了解；鼓勵(lì)(例如說(shuō)“嗯”來(lái)發(fā)出反饋信號(hào))〕；肢體參與(碰觸、手勢(shì)、稍稍前傾)；預(yù)熱：冷靜/專(zhuān)業(yè)的開(kāi)場(chǎng)，預(yù)熱，避免疏遠(yuǎn)和問(wèn)診結(jié)束時(shí)的非言語(yǔ)收?qǐng)龊凸膭?lì)醫(yī)生對(duì)問(wèn)診錄像進(jìn)行回顧。以醫(yī)學(xué)訪問(wèn)滿意量表(MISS)項(xiàng)目平均得分(1～7分)和患者對(duì)交流其他方面的認(rèn)知為試驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果 培訓(xùn)組MISS整體得分高于非培訓(xùn)組〔OR=0.23，95%CI(0.06，0.41)〕；其中，痛苦減輕、關(guān)系認(rèn)知分量表的得分提高最多；交流/合作認(rèn)知得分〔OR=0.29，95%CI(0.09，0.49)〕和健康提升得分〔OR=0.26，95%CI(0.05，0.46)〕顯著提高，私人關(guān)系認(rèn)知、積極方法和了解疾病對(duì)生活影響的得分提高不顯著。結(jié)論 占問(wèn)診主導(dǎo)地位的非語(yǔ)言交流的簡(jiǎn)短醫(yī)生培訓(xùn)和問(wèn)診錄像回顧能夠提升患者滿意度、減輕痛苦、促進(jìn)合作方法認(rèn)知和健康提升。

原文見(jiàn)：Little P,White P,Kelly J,et al.Randomised controlled trial of a brief intervention targeting predominantly non-verbal communication in general practice consultations[J].Br J Gen Pract,2015,65(635):e351-356.Publishued at http://bjgp.org/content/65/635/e351.

——了解慢性疾病相關(guān)抑郁癥：一項(xiàng)Q方法論初級(jí)醫(yī)療研究

【摘要】 背景 抑郁癥在初級(jí)醫(yī)療中難以察覺(jué)，尤其是與慢性疾病相關(guān)抑郁癥?；颊叩男叛隹赡軙?huì)影響抑郁癥的發(fā)現(xiàn)和后續(xù)治療參與。Q方法論有助于發(fā)現(xiàn)影響臨床實(shí)踐和政策干預(yù)的新觀點(diǎn)。目的 發(fā)現(xiàn)共病抑郁的社會(huì)公認(rèn)觀點(diǎn)，識(shí)別關(guān)鍵重疊和差異的特點(diǎn)。設(shè)計(jì)和場(chǎng)所 進(jìn)行Q方法研究，試驗(yàn)對(duì)象為英國(guó)利茲市全科診所或社區(qū)診所注冊(cè)患者。方法 從3家全科診所和3家社區(qū)診所選取冠心病或糖尿病抑郁癥患者。將57個(gè)共病抑郁癥相關(guān)描述進(jìn)行排序。進(jìn)行因子分析以確認(rèn)獨(dú)立描述，利用其他訪談資料協(xié)助分析。結(jié)果 共有31例患者參與研究，13例(42%)患者目前存在抑郁癥。最終確定5個(gè)共病抑郁癥相關(guān)描述：資源太多，不知如何應(yīng)對(duì)；醫(yī)學(xué)上的事或我心里的事；可恥的軟弱；我就這樣；以康復(fù)為目的。確認(rèn)不同抑郁癥原因帶來(lái)的態(tài)度差別以及患者慢性疾病、恥辱經(jīng)歷、醫(yī)學(xué)干預(yù)與抑郁癥原因的關(guān)系，有助于患者的康復(fù)。結(jié)論 多個(gè)患者群體并不知曉抑郁癥與慢性疾病之間的關(guān)系，其可能不理解為什么會(huì)有政策提倡在慢性疾病檢查中進(jìn)行抑郁癥篩查。根據(jù)患者的不同態(tài)度和信仰，對(duì)抑郁癥檢查策略進(jìn)行調(diào)整，有助于抑郁癥的發(fā)現(xiàn)和個(gè)性化管理。

原文見(jiàn)：Alderson SL,Foy R,House A.Understanding depression associated with chronic physical illness:a Q-methodology study in primary care[J].Br J Gen Pract,2015,65(635):e401-408.Publishued at http://bjgp.org/content/65/635/e401.

(本刊編輯部整理)