李 軍，袁美芹，李文肖，杜婷婷，童 瑾，蘆桂林

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常規(guī)超聲與聲觸診組織量化技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)比研究

李 軍，袁美芹，李文肖，杜婷婷，童 瑾，蘆桂林

目的 探討常規(guī)超聲與聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值。方法 選取2012年2月—2014年10月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診以甲狀腺結(jié)節(jié)(長徑>1 cm)收入院患者94例，均進(jìn)行常規(guī)超聲及VTQ檢查，并行甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)病理確診。常規(guī)超聲采用半定量評(píng)分法；VTQ定量測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)剪切波速度(SWV)，利用受試者工作特征(ROC)曲線比較常規(guī)超聲與VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的效能。結(jié)果 以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、正確率分別為80.4%(41/51)、81.4%(35/43)、80.9%(76/94)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)〔(3.29±1.20)m/s與(1.98±0.45)m/s〕(t=-6.813，P<0.001)。以SWV=2.75 m/s為截?cái)嘀担琕TQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、正確率分別為92.2%(47/51)、88.4%(38/43)、90.4%(85/94)。常規(guī)超聲與VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為0.804、0.918，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.576，P<0.001)。結(jié)論 常規(guī)超聲與VTQ均有助于鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)，VTQ明顯優(yōu)于常規(guī)超聲。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；聲觸診組織量化技術(shù)；診斷,鑒別；靈敏度；特異度

李軍，袁美芹，李文肖，等.常規(guī)超聲與聲觸診組織量化技術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)比研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(21)：2615-2617.[www.chinagp.net]

Li J,Yuan MQ,Li WX,et al.Identification and diagnosis of thyroid nodules by conventional ultrasound and virtual tough tissues quantification technique:a comparison study[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2615-2617.

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,占頭頸科惡性腫瘤發(fā)病率的首位,約占全身惡性腫瘤的1%[1]。甲狀腺癌多起病隱匿,生物學(xué)特性多變，臨床、影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征與良性病變存在交叉,因此尋找一個(gè)合適的檢查方法至關(guān)重要。超聲檢査不但可以確定腫塊的數(shù)量、大小、包膜、血供、形態(tài)情況,還能檢查周圍淋巴結(jié)腫大的情況,綜合評(píng)估病情，憑借正確率高、非創(chuàng)傷、無輻射、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),成為臨床診斷甲狀腺疾病首選的檢查方法。但目前超聲技術(shù)種類較多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，各自診斷正確率也不盡相同，本研究旨在比較常規(guī)超聲與聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月—2014年10月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診并以甲狀腺結(jié)節(jié)(長徑>1 cm)收入院患者94例為研究對(duì)象，共94個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。其中男13例(13.8%)，女81例(86.2%)；年齡21～72歲。均進(jìn)行常規(guī)超聲及VTQ檢查，并行甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)病理確診。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀(9L4探頭)，探頭頻率5.0～14.0 MHz，中心頻率7.5 MHz，具有常規(guī)超聲和VTQ。

1.2.2 檢查方法 檢查均由1位高年資醫(yī)師操作。采用儀器的甲狀腺檢查條件，患者取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸部，首先采取常規(guī)超聲檢查觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的一般特征：大小、形態(tài)、位置、邊界、縱橫比、回聲及有無衰減、鈣化等，然后選擇VTQ成像條件，探頭輕觸甲狀腺表面不加壓，將取樣框放在病灶內(nèi)實(shí)性部分，待圖像穩(wěn)定后，VTQ可自動(dòng)計(jì)算出病灶取樣區(qū)的剪切波速度(SWV)并顯示。每個(gè)結(jié)節(jié)測(cè)量5次，均在未知病理結(jié)果情況下脫機(jī)分析；當(dāng)SWV測(cè)量值大于測(cè)量上限，以儀器設(shè)定最大值9.00 m/s作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)超聲采用半定量評(píng)分法[2]：常規(guī)超聲各特征得分之和在4分以上診斷為惡性，3分及以下診斷為良性。采用VTQ定量測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)SWV。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià) 常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、正確率分別為80.4%、81.4%、80.9%(見表1)。

表1 常規(guī)超聲與病理檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的四格表(例)

Table 1 Fourfold table of the diagnosis of benign or malignant thyroid nodules by US and pathological examination

常規(guī)超聲病理檢查惡性 良性合計(jì)惡性41 8 50良性103544合計(jì)514394

2.2 VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià) 43例甲狀腺良性結(jié)節(jié)SWV為(1.19～2.93)m/s，平均(1.98±0.45)m/s(見圖1)；51例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV為(2.27～9.00)m/s，平均(3.29±1.20)m/s(見圖2)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.813，P<0.001)。以2.75 m/s作為最佳截?cái)嘀担?1例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，47例SWV≥2.75 m/s，4例SWV<2.75m/s；43例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，5例SWV≥2.75 m/s，38例SWV<2.75 m/s。VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、正確率分別為92.2%、88.4%、90.4%(見表2)。

2.3 常規(guī)超聲與VTQ的診斷效能比較 常規(guī)超聲與VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為0.804、0.918，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.576,P<0.001，見圖3)。

3 討論

隨著環(huán)境污染與電離輻射的增加，甲狀腺疾病的發(fā)病率也逐漸升高；隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺疾病的檢出率也隨之增加[3-5]。世界甲狀腺癌的發(fā)病率每年的增長率大約4%。特別是在女性人群中，甲狀腺癌已經(jīng)上升至女性常見腫瘤的第八位[6]。本文結(jié)果也提示，94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中女性占86.2%。傳統(tǒng)的常規(guī)超聲因其無創(chuàng)、方便和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是甲狀腺疾病的首選檢查方法，但常規(guī)超聲鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)尚存在一定的缺陷[7]。VTQ是聲輻射力彈性成像的一種，是一項(xiàng)新型的組織定征技術(shù)[8]，其優(yōu)勢(shì)在于可以定量檢測(cè)特定區(qū)域內(nèi)組織的黏彈性，并用相應(yīng)的指標(biāo)顯示出來。資料表明，VTQ已經(jīng)具備在臨床上應(yīng)用二維彈性成像技術(shù)進(jìn)行多種臟器檢查的能力[9]。本研究比較了常規(guī)超聲與VTQ在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)VTQ圖像

圖2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)VTQ圖像

表2 VTQ與病理檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的四格表(例)

Table 2 Fourfold table of the diagnosis of benign or malignant thyroid nodules by VTQ and pathological examination

VTQ病理檢查惡性 良性合計(jì)惡性47 5 52良性 4 3842合計(jì)514394

注：VTQ=聲觸診組織量化技術(shù)

圖3 常規(guī)超聲與VTQ診斷甲狀腺惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線

Figure 3 ROC curves of US and VTQ in the diagnosis of malignant thyroid nodules

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、正確率分別為：80.4%、81.4%、80.9%，具有一定的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能。而應(yīng)用VTQ，設(shè)定機(jī)器的SWV最高速度為9.00 m/s。43例甲狀腺良性結(jié)節(jié)SWV為(1.98±0.45) m/s，51例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV為(3.29±1.20) m/s，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的組織硬度高于良性結(jié)節(jié)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲與VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為0.832和0.928。VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積高于常規(guī)超聲。VTQ的診斷效能優(yōu)于常規(guī)超聲。SWV以2.75 m/s為最佳截?cái)嘀?，與張鳳娟等[10]的最佳截?cái)嘀?.95 m/s相近，與何勇等[11]的最佳截?cái)嘀?.87 m/s亦相近。本研究誤診和漏診的原因可能與以下原因相關(guān)：甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化及鈣化使SWV升高，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生液化及出血使SWV降低；數(shù)據(jù)測(cè)量過程中患者屏氣配合欠佳；測(cè)量的深度、結(jié)節(jié)的大小不一等因素。本研究為了保證數(shù)據(jù)的合理性，選取長徑>1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象，從而避免了VTQ取樣框的影響。

綜上所述，常規(guī)超聲與VTQ對(duì)于甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)有一定的診斷價(jià)值，但VTQ的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)超聲。

[1]Bojunga J,Herrmann E,Meyer G,et al.Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules：a meta-analysis[J].Thyroid,2010,20(10):1145-1150.

[2]Liu JJ,Cong SZ,Li K,et al.Ultrasonic semi-quantitive scores in diagnosing thyroid solitary nodules[J].Chinese J Ultrasound Med,2009,25(7):646-648.(in Chinese) 劉娟娟，叢淑珍，李康,等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的超聲半定量診斷研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009，25(7)：646-648.

[3]Jin ZQ,Li XR,Zhou HL,et al.Acoustic radiation force impulse elastography of breast imaging reporting and data system category 4 breast lesions[J].Clin Breast Cancer,2012,12(6):420-427.

[4]Sporea I,Sirli R,Bota S,et al.ARFI elastography for theevaluation of diffuse thyroid gland pathology:preliminary results[J].World J Radiol,2012,4(4):174-178.

[5]D′onofrio M，Gallotti A，Salvia R，et al.Acoustic radiation force impulse(ARFI) ultrasound imaging of pancreatic cystic lesions[J].Eur J Radiol,2011,80(2)：241-244.

[6]Frates MC，Benson CB，Charboneau JW,et al.Management of thyroid nodules detected at US：Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement[J].Ultrasound Q,2006,22(4):231-238.

[7]Friedrich-Rust M,Romenski O,Meyer G,et al.Acoustic radiation force impulse-imaging for the evaluation of the thyroid gland:a limited patient feasibility study[J].Ultrasonics,2012,52(1):69-74.

[8]Huang Y,Li JL,Wang ZL,et al.Quantitive research on supersonic shear imaging in diagnosis of thyroid nodules by elastography[J].Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition),2011，8(6)：1282-1288.(in Chinese) 黃炎，李俊來，王知力,等.實(shí)時(shí)組織彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的定量研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8(6)：1282-1288.

[9]Wang B.Acoustic radiation force elastography:the new development of elastography[J].Chin J Med Imaging Technol,2011，27(4)：853-854.(in Chinese) 王彬.聲輻射力彈性成像:彈性成像的新發(fā)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(4)：853-854.

[10]Zhang FJ,Han RL,Zhou JH,et al.Virtual touch tissue quantification in diagnosis of papillary thyroid carcinoma[J].Chin J Med Imaging Technol,2012,28(5):877-880.(in Chinese) 張鳳娟，韓若凌，周軍華，等.聲觸診組織量化技術(shù)診斷甲狀腺乳頭狀腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012,28(5):877-880.

[11]He Y,Xu HX,Zhang YF,et al.Value of virtual touch tissue imaging in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Chin J Ultrasonogr,2012,21(4):320-323.(in Chinese) 何勇，徐輝雄，張一峰，等.聲觸診組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(4):320-323.

修回日期：2015-05-06)

(本文編輯：陳素芳)

Identification and Diagnosis of Thyroid Nodules by Conventional Ultrasound and Virtual Tough Tissues Quantification Technique:A Comparison Study

LIJun,YUANMei-qin,LIWen-xiao,etal.

DepartmentofFunction,theFirstAffiliatedHospitaloftheMedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832000,China

Objective To explore the value of conventional ultrasound(US) and virtual tough tissues quantification(VTQ) technique in the identification and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods We enrolled 94 patients with thyroid nodules(long diameter>1 cm) who received treatment in the First Affiliated Hospital of the Medical College of Shihezi University from February 2012 to October 2014.The subjects all received US and VTQ examination,thyroidectomy,and pathological examinations.Semi-quantitative scoring method was employed in US examination.Shear wave velocity(SWV) was used in VTQ examination.Receiver operating characteristic(ROC) curves was employed to compare the effectiveness in the diagnosis of thyroid nodules between US and VTQ.Results Under the golden standard determined according to the pathological examination,the sensitivity,specificity and accuracy of the diagnosis of thyroid nodules by UC were 80.4%(41/51),81.4%(35/43) and 80.9%(76/94) respectively.Malignant thyroid nodules were higher than benign thyroid nodules in SWV 〔(3.29±1.20)m/s vs.(1.98±0.45)m/s〕(t=-6.813，P<0.001).With SWV=2.75 m/s as the cutoff value,the sensitivity,specificity and accuracy of the diagnosis of thyroid nodules by VTQ were 92.2%(47/51),88.4%(38/43) and 90.4%(85/94).The area under ROC curve was 0.804 for US and 0.918 for VTQ in the diagnosis of malignant thyroid nodules,with a significant difference between them(Z=5.576，P<0.001).Conclusion US and VTQ are all helpful in differentiating malignant and benign thyroid nodules,while VTQ is obvious superior to US.

Thyroid nodule；Ultrasonography；Virtual tough tissues quantification technique；Diagnosis,differential；Sensitivity；Specificity

832000 新疆石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科

蘆桂林，832000 新疆石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科；E-mail:lgl-shz@qq.com

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.027

2014-11-18；