鐘義凱

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

2013年某市HIV/AIDS死因分析及其對(duì)策

鐘義凱

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 對(duì)2013年防城港市HIV/AIDS的死亡病例的原因進(jìn)行分析，并探討降低防城港市HIV/AIDS病死率及預(yù)防HIV/AIDS流行的對(duì)策。方法 選取從2013年1月至2013年9月防城港市HIV/AIDS2405例，從他們的病歷資料中回顧性分析他們的死亡原因。結(jié)果 報(bào)告死亡病例94，其中既往死亡2013年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告43例（45.74%），當(dāng)年死亡并報(bào)告了死亡51例（54.26%）。結(jié)論 有必要加強(qiáng)防城港市的HIV/AIDS的監(jiān)管工作，提高HIV/AIDS的診斷率，并提出有效的預(yù)防措施。

防城港市；HIV/AIDS；死因分析；對(duì)策

在感染HIV即艾滋病病毒之后，患者在經(jīng)過(guò)急性期和無(wú)癥狀期之后，很快就會(huì)發(fā)展成AIDS，并最終導(dǎo)致死亡。目前，HIV/AIDS已經(jīng)是威脅人類生命安全的第4大殺手［1］，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生話題。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部、UNAIDS和WHO對(duì)中國(guó)2011年艾滋疫情的調(diào)查報(bào)告來(lái)看，全國(guó)死于HIV/AIDS的有2.8萬(wàn)人［2-3］。為了加強(qiáng)防城港市的艾滋疫情預(yù)防工作，特將我市2013年HIV/AIDS的死亡情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年1月至2013年9月防城港市2405例HIV/ AIDS病例，新發(fā)現(xiàn)225例，其中HIV116例，AIDS109例。

1.2方法：由我市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對(duì)HIV/AIDS死亡病例的相關(guān)信息進(jìn)行回顧性調(diào)查。

2　結(jié) 果

2013年1～9月累計(jì)死亡病例94例，其中既往死亡2013年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告43例（45.74%），當(dāng)年死亡并報(bào)告了死亡51例（54.26%）。

2.1從死亡類型來(lái)看，HIV致死18例，AIDS致死38例。

2.2從發(fā)現(xiàn)時(shí)間來(lái)看，實(shí)際死于2013年的51例病例中：既往發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例2013年內(nèi)發(fā)生死亡51例（占100.00%），2013年新發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例年內(nèi)發(fā)生死亡0例（占0.00%），其中有29例從發(fā)現(xiàn)到死亡時(shí)間不足1年。

2.3按死亡前最后一次CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，51例死亡病例中有42例接受了CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)。

3　討 論

3.1HIV/AIDS死亡原因分析

3.1.1病例發(fā)現(xiàn)晚，錯(cuò)過(guò)治療有效時(shí)機(jī)：①晚發(fā)現(xiàn)比例高。2013年1～9月防城港市報(bào)告當(dāng)年即為患者占新發(fā)現(xiàn)報(bào)告數(shù)的比例為48.44%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。②錯(cuò)過(guò)治療有效時(shí)機(jī)。由于病情發(fā)現(xiàn)過(guò)遲，一經(jīng)診斷，已到晚期，患者已來(lái)不及進(jìn)行抗病毒藥物治療，報(bào)告的艾滋病死亡病例中，76.19%CD4細(xì)胞低于200個(gè)/微升，有高達(dá)62.75%的人未接受過(guò)抗病毒治療。根據(jù)艾滋病進(jìn)展規(guī)律，CD4細(xì)胞水平低于200個(gè)/微升的艾滋病患者如果得不到有針對(duì)性的抗病毒治療，其絕大多數(shù)會(huì)在18個(gè)月內(nèi)死亡。③治療過(guò)晚是患者最大的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素。導(dǎo)致治療后死亡的兩大關(guān)鍵指標(biāo)分別是：治療開(kāi)始時(shí)CD4水平低于50個(gè)/微升；治療開(kāi)始時(shí)已有4～5個(gè)機(jī)會(huì)性感染的癥狀和體征。報(bào)告的艾滋病死亡病例中，45.24%CD4細(xì)胞低于50個(gè)/微升。

3.1.2醫(yī)療救治能力不足。覆蓋面仍有不足；醫(yī)療救治隊(duì)伍面臨問(wèn)題；抗病毒治療、機(jī)會(huì)性感染診治能力不足。

3.1.3治療意愿低。①家庭經(jīng)濟(jì)困難（如無(wú)法支付路費(fèi)、治療相關(guān)檢測(cè)費(fèi)等）；②自覺(jué)健康狀況良好不愿意進(jìn)行治療；③認(rèn)為不能治愈放棄治療。

3.2HIV/AIDS預(yù)防對(duì)策

3.2.1早篩查、早發(fā)現(xiàn)患者：提高檢測(cè)效率，強(qiáng)化高危人群及重點(diǎn)人群檢測(cè)，解決病例發(fā)現(xiàn)晚、患者主要來(lái)源于其他就診者的問(wèn)題。

3.2.2提高救治能力，擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面：完善治療體系建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)市縣抗病毒治療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍和能力建設(shè)，提高治療可及性；對(duì)隨訪到可能造成進(jìn)一步傳播的重點(diǎn)人群，如艾滋病單陽(yáng)家庭、男男同性性行為者和性工作者［4-5］推動(dòng)治療即預(yù)防的措施，延緩和減少發(fā)病，減低傳播風(fēng)險(xiǎn)。在本人有良好治療意愿以及評(píng)估其具有良好依從性和無(wú)治療禁忌證［6-7］的前提下，推動(dòng)感染者早期進(jìn)行治療。

3.2.3減輕感染者和患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)：提高基本醫(yī)療保障水平，做好與國(guó)家統(tǒng)一開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的銜接，切實(shí)減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為提高患者治療的可及性提供有效保障。

3.2.4加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)：充分發(fā)揮各級(jí)艾滋病防治專家隊(duì)伍的作用，對(duì)全年報(bào)告病死率高、疫情嚴(yán)重的地方加強(qiáng)技術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo)。

3.2.5加強(qiáng)針對(duì)性宣傳：加大對(duì)自愿咨詢檢測(cè)、隨訪管理、抗病毒治療等宣傳力度。對(duì)高危人群加強(qiáng)自愿咨詢檢測(cè)動(dòng)員宣傳，開(kāi)展主動(dòng)篩查，提高發(fā)現(xiàn)率，破解患者晚發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)艾滋病感染者和患者加強(qiáng)早診斷、早治療的療效宣傳，提高治療的意愿和依從性［8］。

綜上所述，通過(guò)對(duì)2013年防城港市的HIV/AIDS死亡病例進(jìn)行分析，有必要加強(qiáng)防城港市的HIV/AIDS的監(jiān)管工作，提高HIV/AIDS的診斷率，并提出有效的預(yù)防措施。

［1］ 龍海藝，謝海，吳科明，等.廣西防城港市1997～2011年HIV/AIDS流行狀況分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（6）：706-708.

［2］ 黃忠禧，龍海藝，黃永春，等.防城港市暗娼健康調(diào)查問(wèn)卷及HIV感染狀況調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（6）：778.

［3］ 黃忠禧，沈芷伊，覃碧芬.防城港市婚前醫(yī)學(xué)檢查人群感染HIV、梅毒情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（25）：3970-3971.

［4］ 馮濟(jì)富，林海江.1996-2007年臺(tái)州市HIV/AIDS流行態(tài)勢(shì)分析［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（4）：284-287.

［5］ 龍海藝，吳科明，韋涌梅，等.防城港市吸毒人群HIV、HBV和HCV的感染狀況調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（4）：723.

［6］ 黃忠禧.防城港市艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的現(xiàn)狀及對(duì)策分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2659-2660.

［7］ 嚴(yán)小霞，黃永春.防城港市1997-2009年艾滋病流行病學(xué)分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，36（5）：43-44.

［8］ 張兆輝，胡錦流，孫修福，等.2000-2012年淮安市HIV/AIDS流行特征分析［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2013，15（6）：8-9.

R512.91

B

1671-8194（2015）09-0058-02