補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)在老年期癡呆防治中的應(yīng)用

張六一李晶張靜平

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕老年期癡呆；補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)〔〕R459.9〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：張靜平(1965-),女， 教授，博士生導(dǎo)師，主要從事臨床心理護(hù)理研究。

第一作者：張六一(1988-),女，博士在讀，主要從事臨床心理護(hù)理研究。

目前常規(guī)的藥物治療對(duì)老年期癡呆的治療效果有限〔1〕。近年來(lái)，隨著西方醫(yī)學(xué)界對(duì)補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(CAM)如按摩療法、心身療法、營(yíng)養(yǎng)療法等的興趣持續(xù)提升，其在老年期癡呆防治中的應(yīng)用研究也受到了越來(lái)越多的關(guān)注。本文就CAM在老年期癡呆防治中的應(yīng)用做一綜述。

1CAM 的概念和分類

1.1概念CAM首先由美國(guó)國(guó)立研究院(NIH)提出，指美國(guó)主流醫(yī)學(xué)(常規(guī)醫(yī)學(xué))之外的醫(yī)療保健實(shí)踐，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)指用于可與常規(guī)醫(yī)學(xué)同時(shí)使用的診療方法；替代醫(yī)學(xué)指代替常規(guī)醫(yī)學(xué)治療疾病的方法。CAM以緩解和改善臨床癥狀為主要目的。

1.2分類NIH將補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)分為五大類。①天然產(chǎn)品療法:是指利用天然的膳食、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、草藥、精油(芳香療法)、礦物質(zhì)、益生菌等天然產(chǎn)品，而對(duì)機(jī)體的疾病治療產(chǎn)生有益的影響。②心身療法:如冥想、瑜伽、針灸、呼吸運(yùn)動(dòng)、催眠、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、太極等。③機(jī)體調(diào)整:包括推拿、按摩、脊柱按摩、整骨術(shù)等。④運(yùn)動(dòng)和能量療法:如光療、磁療、氣功、觸摸療法、普拉提等。⑤獨(dú)立的替代醫(yī)學(xué)系統(tǒng):指?jìng)鹘y(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)、印度的草醫(yī)學(xué)、歐洲傳統(tǒng)順勢(shì)療法等。

2CAM與老年期癡呆防治

2.1膳食療法飲食可以通過(guò)對(duì)腦脊液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)40，Aβ42、tau蛋白、胰島素、F2-異前列烷、載脂蛋白E、血脂素等濃度的影響而成為阿爾茨海默病發(fā)病的影響因素〔2〕；而低糖低脂、富含不飽和脂肪酸、鈣、鎂等物質(zhì)的飲食可通過(guò)延緩AD進(jìn)程〔3〕；戈改真等〔4〕通過(guò)對(duì)北京社區(qū)老年人認(rèn)知障礙與飲食習(xí)慣的研究得出，經(jīng)常喝茶、牛奶、食用蛋、魚(yú)肉、新鮮水果是阻礙輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的因素。

2.2芳香療法芳香療法是利用精油通過(guò)呼吸系統(tǒng)和皮膚的吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，同血液中的激素和酶反應(yīng)，在體內(nèi)引起各種生理反應(yīng)。目前最常用的治療老年期癡呆的芳香療法的精油是薰衣草〔5〕，其他精油如甜橙，檸檬，迷迭香，茶樹(shù)油〔6〕，洋甘菊和天竺葵〔7〕等也被應(yīng)用于對(duì)老年期癡呆行為和精神癥狀的治療。

老年期癡呆患者常有行為和精神異常(BPSD)，其中最主要的癥狀是言語(yǔ)和行為上的攻擊行為以及失眠癥狀，研究顯示薰衣草精油可以直接作用于色氨酸、5-羥色胺的前體，有助于緩解壓力、安神助眠等〔8〕，從而減輕老年期癡呆患者的BPSD癥狀。

Fung等〔5〕對(duì)11項(xiàng)老年期癡呆患者應(yīng)用精油的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，使用芳香療法可以顯著改善BPSD，提高癡呆患者的睡眠質(zhì)量。Nguyen等〔9〕對(duì)芳香療法的的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，相比常規(guī)抗精神病藥物，使用精油對(duì)癡呆患者的認(rèn)知和行為進(jìn)行干預(yù)具有副作用少，病人容易耐受的特點(diǎn)，且可以降低癡呆患者照顧者的壓力和抑郁得分。但是皮膚容易過(guò)敏的患者應(yīng)慎用芳香療法。

2.3冥想冥想包括接受型冥想和積極型冥想，接受型冥想是指在放松身心的情況下，允許意象或印象進(jìn)入腦海，而對(duì)細(xì)節(jié)不做任何選擇；積極型冥想是指有意識(shí)選擇和創(chuàng)造所希望看到的或想象的事物。冥想能通過(guò)多種途徑減緩癡呆患者的病程〔10〕，首先，冥想可以減輕壓力引起的皮質(zhì)醇分泌，通過(guò)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平的提升而具有神經(jīng)保護(hù)作用；其次，冥想可以對(duì)血脂產(chǎn)生有益的影響，降低氧化應(yīng)激，從而減少腦血管疾病及年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；此外，冥想可能會(huì)加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的電路，并提高認(rèn)知儲(chǔ)備能力〔11〕。

Hu等〔12〕的研究顯示，對(duì)老年期癡呆患者進(jìn)行集中的冥想練習(xí)，可以起到延緩認(rèn)知功能惡化的作用，Prakash等〔13〕的研究結(jié)果表明，在老年人中，長(zhǎng)期練習(xí)Vihangam瑜伽冥想者比非冥想者具有較高的認(rèn)知能力、注意力和抗干擾能力。而在更多的研究中，冥想，尤其是瑜伽冥想，被用于對(duì)癡呆照顧者的干預(yù)中，用于減輕他們的精神壓力〔14～17〕。

2.4針刺目前常用的針刺療法主要使用電針、體針和頭皮針，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，以調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血的手法，Cheng等〔18〕通過(guò)對(duì)SAMP8快速老化小鼠進(jìn)行“益氣調(diào)血、固本培元”的針刺方法，小鼠的認(rèn)知障礙得到明顯改善，并且在小鼠側(cè)腦室和胼胝體之間的海馬神經(jīng)元纖維背面出現(xiàn)了新生增殖細(xì)胞，提示針刺可誘導(dǎo)SAMP8快速老化小鼠大腦不同區(qū)域的不同類型細(xì)胞增殖；趙凌等〔19〕使用“通督調(diào)髓”法，對(duì)輕度認(rèn)知障礙的老年患者進(jìn)行電針刺激，治療結(jié)束后，單純電針刺激組和藥物干預(yù)組患者的認(rèn)知水平均有明顯改善，兩組患者的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示電針刺激可達(dá)到與藥物治療相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

2.5按摩按摩作為一種方便、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法，受到很多研究人員的關(guān)注，Harris等〔20〕使用背部按摩的方法幫助老年期癡呆患者入眠，收到良好效果；Moyle等〔21〕對(duì)癡呆患者進(jìn)行足部按摩，結(jié)果顯示，癡呆患者的激越行為得到明顯改善；Suzuki等〔22〕對(duì)重度癡呆患者進(jìn)行了為期6 w的輕柔按摩，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的情緒和智力得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明按摩延緩了老年期癡呆的進(jìn)程，同時(shí)試驗(yàn)組患者的攻擊性得分以及體內(nèi)的嗜鉻粒蛋白A(反應(yīng)壓力水平)顯著下降，說(shuō)明觸覺(jué)按摩可以明顯減少老年期癡呆患者的攻擊性和壓力水平。

2.6音樂(lè)療法音樂(lè)療法可以從兩方面來(lái)治療疾病，首先，音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的和諧共振，提高大腦皮層的興奮性，改善腦部血流；其次，合適頻率的音樂(lè)可以給人帶來(lái)心理愉悅感和陶醉感，提高患者的情緒〔23，24〕。

目前對(duì)癡呆患者實(shí)施的音樂(lè)療法主要有3個(gè)形式：聆聽(tīng)、演唱和隨著音樂(lè)運(yùn)動(dòng)，大部分研究采用的是包含了兩個(gè)或兩個(gè)以上形式的綜合療法〔25，26〕，研究顯示，對(duì)癡呆患者實(shí)施個(gè)體化音樂(lè)療法，是一個(gè)行之有效的BPSD管理方法，不但可以減少患者的攻擊性行為，患者的認(rèn)知功能、心率，腦部血流等生理指標(biāo)〔27〕都有所改善，同時(shí)，音樂(lè)療法具有一個(gè)合理的成本效益比〔28〕。Hanser等〔29〕的研究顯示，音樂(lè)療法還可減輕癡呆照顧者的壓力，提高滿意度。

2.7磁療磁療是以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法，人體處于磁場(chǎng)中，體內(nèi)的電流分布、膜系統(tǒng)的通透性等都會(huì)產(chǎn)生一系列的改變，從而促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)〔30〕。Sparing等〔31〕的研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(TMS)，具有改善動(dòng)物模型的記憶力和認(rèn)知功能的作用。閆麗麗等〔32〕對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行TMS，結(jié)果顯示患者的記憶力有所提升，且在一定程度上延緩了腦波慢化。但是目前有學(xué)者上對(duì)安全性和遠(yuǎn)期效果持懷疑態(tài)度〔30，33〕，故沒(méi)有廣泛推廣。

2.8中藥療法中醫(yī)認(rèn)為，癡呆的發(fā)病根本在于腎精虧虛，而腦髓的充實(shí)有賴于腎氣的充盛，即老年期癡呆多由腎精不足，髓海虧虛，清陽(yáng)不升所致，其標(biāo)實(shí)在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡(luò)。目前用于治療老年期癡呆的中藥主要有天麻素、鉤藤堿、銀杏、黃芪、人參、何首烏、紅花、生熟地等以及多種多樣的中成藥如益智靈沖劑、鉤藤散〔34〕、呆聰液〔35〕、腦復(fù)康液、清開(kāi)靈等。綜上，為了延緩老年期癡呆的進(jìn)程，提高癡呆患者的生存質(zhì)量，減輕癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，對(duì)老年期癡呆的預(yù)防和干預(yù)顯得尤為重要。由于老年期癡呆尚無(wú)特效的藥物治療，越來(lái)越多的研究?jī)A向于非藥物治療，其中包含了一大部分補(bǔ)充和替代療法，目前，美國(guó)國(guó)家CAM中心對(duì)替代醫(yī)學(xué)的研究和支持越來(lái)越多，對(duì)老年期癡呆的干預(yù)也取得了一定的成果，但是CAM的療效評(píng)價(jià)、遠(yuǎn)期效果、作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。

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〔2013-11-13修回〕

(編輯安冉冉/張慧)