王黎明李海麗張永輝

（1 漯河市中心血站成分科，河南 漯河 462000；2 漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院血液透析科，河南 漯河 462000；3 漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科，河南 漯河 462000）

輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制對(duì)策探析

王黎明1李海麗2張永輝3

（1 漯河市中心血站成分科，河南 漯河 462000；2 漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院血液透析科，河南 漯河 462000；3 漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科，河南 漯河 462000）

目的 探討質(zhì)量控制對(duì)策在輸血檢驗(yàn)流程中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2014年6月于漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接受輸血治療的患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，對(duì)照組按照常規(guī)流程接受輸血治療，實(shí)驗(yàn)組在輸血檢驗(yàn)流程中加強(qiáng)質(zhì)量控制，觀察質(zhì)量控制效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組輸血性傳染病發(fā)病率為4.0%，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為8.0%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外，實(shí)驗(yàn)組輸血申請(qǐng)單填寫更加完善，不合格標(biāo)本數(shù)明顯減少。結(jié)論 質(zhì)量控制對(duì)策在輸血檢驗(yàn)流程中應(yīng)用價(jià)值高，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

輸血；檢驗(yàn)流程；質(zhì)量控制；對(duì)策

血液制品在臨床搶救中發(fā)揮著十分重要的作用，但不合格的輸血可引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致疾病傳播，做好輸血前的檢驗(yàn)工作具有積極的意義［1］。我中心血站與漯河市中心醫(yī)院輸血科合作，為2013年6月至2014年6月25例輸血患者應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)策，收到了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2013年6月至2014年6月于該院接受輸血治療的患者100例，均因外傷失血過多需接受輸血搶救，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例26∶24，年齡17～71歲，平均（55.12±2.41）歲。外傷原因：高處墜落19例，交通事故20例，重物砸傷9例，其他2例；對(duì)照組：男女比例24∶26，年齡16～71歲，平均（55.18±2.44）歲，外傷原因：高處墜落18例，交通事故20例，重物砸傷10例，其他2例。比較兩組輸血病例的性別、年齡、外傷原因、輸血原因，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組：按照常規(guī)流程接受輸血治療，采集標(biāo)本、血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)、得出報(bào)告。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：在輸血檢驗(yàn)流程中加強(qiáng)質(zhì)量控制，具體措施如下：①輸血前的質(zhì)量控制：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［2］規(guī)定進(jìn)行輸血前的血標(biāo)本采樣和運(yùn)送工作，給予實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查項(xiàng)目包括抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT檢查、梅毒抗體試驗(yàn)，詳細(xì)咨詢獻(xiàn)血者信息，保證血液質(zhì)量，輸血科應(yīng)做好輸血標(biāo)本的交接、儲(chǔ)存、和記錄工作，防止樣本的丟失，預(yù)防樣本失效，核對(duì)輸血標(biāo)本與患者信息，保證二者具有一致性，此外，還應(yīng)注意貯藏冰箱的溫度、消毒，了解患者身體情況；②輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制：仔細(xì)分析血漿與血紅細(xì)胞的比例（特別是蛋白水平不穩(wěn)定者），可運(yùn)用正向定型、反向定型（5個(gè)月的嬰兒除外）的方法判讀ABO血型。判讀Rh血型時(shí)，先給予Rh血型檢測(cè)，減少新生兒溶血病或溶血性輸血反應(yīng)，確保輸血安全性。交叉配血實(shí)驗(yàn)中，仔細(xì)觀察是否有血凝集現(xiàn)象和溶血現(xiàn)象，為患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)和篩選，核對(duì)患者與供血者樣本是否有污染、混淆，實(shí)驗(yàn)操作方法是否符合規(guī)范，樣品標(biāo)簽是否正確，結(jié)果是否正確、可信，認(rèn)真填寫報(bào)告單，提供交叉配血患者、供血者的姓名、性別、妊娠史、輸血史等，確認(rèn)無誤后，再次核實(shí)，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。③不規(guī)則抗體篩查質(zhì)量控制：供、患血型一致，但患者有輸血史、妊娠史、不規(guī)則抗體為陽性或交叉配血不合，應(yīng)先給予不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，試驗(yàn)過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)溫度以及各種試劑要求。

1.3療效評(píng)定：記錄兩組輸血申請(qǐng)單不完善數(shù)、不合格變標(biāo)本數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組輸血性傳染病發(fā)病率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0處理相關(guān)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（n=50）輸血申請(qǐng)單不完善數(shù)份數(shù)為11份，占比為22.0%，不合格變標(biāo)本數(shù)份數(shù)為7份，占比為14.0%；對(duì)照組（n=50）輸血申請(qǐng)單不完善數(shù)份數(shù)為2份，占比為4.0%，不合格變標(biāo)本數(shù)份數(shù)為1份，占比為2.0%；t值分別為8.523及5.156，P值均＜0.05。由此可見，實(shí)驗(yàn)組輸血申請(qǐng)單不完善數(shù)和不合格變標(biāo)本數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

2.2兩組輸血性傳染病及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（n=50）輸血性傳染病為2例，占比為4.0%，醫(yī)患糾紛4起，占比為8.0%；對(duì)照組（n=50）輸血性傳染病為7例，占比為14.0%，醫(yī)患糾紛6起，占比為12.0%；t值分別為5.094及5.004，P值均＜0.05。由此可見，實(shí)驗(yàn)組輸血性傳染病發(fā)病率為4.0%，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為8.0%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

3　討 論

輸血為臨床重要治療手段，在挽救患者生命中起著不可或缺的作用，但輸血也是傳播HIV的重要途徑，質(zhì)量控制可為保證輸血安全性，降低輸血傳染病概率，繼而保證患者的臨床療效，確保生命安全，還能減少醫(yī)患糾紛率。

大量研究證實(shí)［3-4］，質(zhì)量控制對(duì)策在輸血檢驗(yàn)流程中應(yīng)用價(jià)值高，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組輸血性傳染病發(fā)病率為4.0%，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為8.0%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外，實(shí)驗(yàn)組輸血申請(qǐng)單填寫更加完善，不合格變標(biāo)本數(shù)明顯減少，近似于相關(guān)報(bào)道［5］，提示質(zhì)量控制對(duì)策可引導(dǎo)操作護(hù)士細(xì)心進(jìn)行各項(xiàng)操作，規(guī)范記錄各項(xiàng)內(nèi)容，減少輸血不良事件，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

輸血檢驗(yàn)前檢查是輸血質(zhì)量控制的重要組成部分，患者輸血前應(yīng)給予血型檢查，了解其輸血適應(yīng)證，常規(guī)輸血檢驗(yàn)流程包括采集標(biāo)本、血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)、得出報(bào)告，輸血檢驗(yàn)工作環(huán)節(jié)多，工作面廣，過程復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持高度警惕，選擇與患者相同或相容的血制品，確?；颊咻斞踩?。誤拿標(biāo)本、可導(dǎo)致血型錯(cuò)誤，血液標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：y以識(shí)別，也可引起不良后果，做好輸血前的質(zhì)量控制工作，可規(guī)避以上問題，在血型鑒定和交叉配血的實(shí)際工作中，常常會(huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性的問題，冷凝集、假凝集、藥物等可導(dǎo)致假陽性錯(cuò)誤，溫度不適、標(biāo)本血清或標(biāo)本血清效價(jià)低、血清與紅細(xì)胞比例不適、反應(yīng)時(shí)間過短等均到導(dǎo)致假陰性錯(cuò)誤。在ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)做好細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，保證專用器材干燥、清潔，這樣可以杜絕交叉感染；血清取出后放置一段時(shí)間方可應(yīng)用，按順序逐一添加試劑，可減少漏加、多加問題，控制血型鑒定溫度為23 ℃，可避免冷凝集反應(yīng)，若為老年人或小兒（紅細(xì)胞抗原抗體較弱或發(fā)育不全），應(yīng)用給予試管檢測(cè)法進(jìn)行鑒定［6］。

綜上所述，臨床輸血檢驗(yàn)是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血液檢驗(yàn)過程工序復(fù)雜，稍有不慎便會(huì)失誤，影響輸血安全，加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作，可保證輸血安全，降低輸血傳染病概率及醫(yī)護(hù)糾紛概率，保證患者生命安全，還有利于創(chuàng)建并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象。

［1］李惠霞.輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，12（33）：147-149.

［2］張廣暖.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，9（5）：110.

［3］劉新君.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，18（20）：254-255.

［4］余東.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，11（22）：37.

［5］劉成淑.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（1）：79.

［6］王華玲.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，9（33）：189.

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1671-8194（2015）012-0297-02