張鏖謐王洪偉李春華鄭新蘭王金梅

（1 長春醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學部，吉林 長春 130031；2 中國人民解放軍第二○八醫(yī)院，吉林 長春 130062；3 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042；4長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061；5長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

淺談社區(qū)護理的規(guī)范管理

張鏖謐1王洪偉2李春華3鄭新蘭4王金梅5

（1 長春醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學部，吉林 長春 130031；2 中國人民解放軍第二○八醫(yī)院，吉林 長春 130062；3 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042；4長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061；5長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

近年來隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理已經(jīng)成為醫(yī)療保健中的重要部分。隨著人口老齡化的推進，各類慢性疾病及家庭康復治療等使得社區(qū)護理需求不斷增大，國內(nèi)社區(qū)護理經(jīng)過長期發(fā)展已經(jīng)取得較大成就，然而仍然存在較大的缺陷。本文主要對社區(qū)護理中存在的問題及管理體系缺陷等進行研究，并探討規(guī)范管理對策。

社區(qū)護理；問題；規(guī)范管理

近年來國內(nèi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務不斷發(fā)展，社區(qū)護理工作已經(jīng)成為臨床重視的話題。國內(nèi)大多數(shù)城市相繼開展不同形式的社區(qū)護理，如健康教育、家庭教育、臨床關懷等，社區(qū)護理質(zhì)量明顯提高，然而在取得成就的同時，社區(qū)護理管理仍然存在一些缺陷，如與居民衛(wèi)生保健需求不相符、人員考評機制不健全等，因此要不斷完善社區(qū)護理管理系統(tǒng)，不斷提高社區(qū)護理服務質(zhì)量，促進其更為規(guī)范、標準的發(fā)展［1］。

1　社區(qū)護理管理中的問題

1.1管理體系不健全：目前國內(nèi)社區(qū)護理主要有以下幾種組織結(jié)構(gòu)形式：①社區(qū)衛(wèi)生服務站型，是指一二級醫(yī)院向社區(qū)派出定量的醫(yī)護人員，在社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務站，每個社區(qū)服務站內(nèi)有固定醫(yī)護人員（一般為3～8名），每個護理人員一般承擔3～5個居委的護理任務，主要包括醫(yī)療預防、護理、康復及保健等。②社區(qū)護理服務隊，是指一二級醫(yī)院對護理人員進行組織，組織社區(qū)護理服務隊，并對所轄區(qū)內(nèi)居民社區(qū)護理任務進行承接，主要包括預防保健科、家庭病房科、健康教育科、康復醫(yī)療科等，分工分科實現(xiàn)相應的工作任務。上述兩種護理模式均由醫(yī)院護理部門負責，仍然為醫(yī)院護理的一部分。③社會護理型，主要參與人員為離退休人員、個體開業(yè)者及志愿者，自發(fā)組織建立老年護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務所、臨終關懷所及康復所等，護理人員均開展社區(qū)護理服務。然而無論結(jié)構(gòu)為何種形式，社區(qū)護理管理體系均未獨立，因此社區(qū)護理的從屬地位并未改善。醫(yī)院相關部門管理人員多將工作重心放在臨床護理、疾病護理，忽視社區(qū)護理、家庭護理等［2］。

1.2社區(qū)護理人員缺乏：近年來醫(yī)學領域不斷擴展，新的技術、新業(yè)務等不斷發(fā)展，護理人員對工作量明顯增加，而人口老齡化日益嚴重，慢性病患者、老年人增多，社區(qū)護理人員需求日益增加，然而社區(qū)護理人員并未呈現(xiàn)出相應的增加，導致社區(qū)護理人員嚴重缺乏，服務質(zhì)量明顯下降，社區(qū)護理管理工作受到較大的影響。

1.3人員分工不明確、業(yè)務管理不規(guī)范：社會護理是護理人員立足于社區(qū)、面向社區(qū)內(nèi)居民、家庭，老年人、兒童、殘疾人、婦女為其重點服務對象，為其提供醫(yī)護理、預防、保健、康復護理、計劃生育、健康教育等綜合性護理。目前國內(nèi)不同地區(qū)社區(qū)護理情況存在較大差異，關于社區(qū)護理業(yè)務范圍的界定亦不明確。如部分社區(qū)服務站認為社區(qū)護理與預防保健不屬于統(tǒng)一內(nèi)容，社區(qū)護理主要內(nèi)容為各類慢性病、常見病、家庭病床、精神患者、殘疾人及醫(yī)療提供康復護理等，護理人員的主要工作為發(fā)藥、打針、協(xié)助理療及家庭護理等；而健康教育、預防保健等需要有專門的保健專業(yè)人員承擔。部分社區(qū)站及醫(yī)院護理人員與保健人員分工不明確。目前國內(nèi)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的社區(qū)護理內(nèi)容相當不完善，對于社區(qū)護理工作內(nèi)容、人員職責分工等均存在較大問題。

1.4社區(qū)護理人員知識結(jié)構(gòu)不合理：社區(qū)護理是綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務，在社區(qū)護理中，護理人員有著多重角色，不僅包括日常疾病護理，同時包含保健、健康教育等多項內(nèi)容，這就要求醫(yī)護人員熟練掌握自身護理技能，嚴格掌握老年醫(yī)學、預防醫(yī)學等全面的護理技能及知識。我國社區(qū)護理人員多為中專學歷人員，部分甚至為臨時聘用人員，專業(yè)基礎較為缺乏，知識面較為狹窄，專業(yè)知識老化，因此社區(qū)護理管理發(fā)展存在較大的障礙。

1.5主管意識及社會因素的影響：目前國內(nèi)對護理工作普遍存在輕視，護理人員社會地位較低，重要性得不到認同；護理工作多比較繁重，責任重大，護理人員付出與獲得不成正比等在一定程度上制約了社區(qū)護理管理。部分護理人員存在缺乏同情心、服務意識淡薄、工作主動性較差等；社區(qū)服務對象多為老年人、慢性疾病、小兒、殘疾人等，其心理多出現(xiàn)恐懼、焦慮、失望，在與護理人員進行溝通時，常出現(xiàn)焦躁等情緒，進而導致護患關系緊張，護理社區(qū)管理難度增加。

2　社區(qū)護理規(guī)范管理

2.1提高社區(qū)護理人員素質(zhì)：社區(qū)護人員的選用采用聘用制，公開招聘，競爭上崗，所有社區(qū)服務人員均需充分理解護理工作的重要性，上崗前接受培訓，培養(yǎng)其熱愛工作崗位的精神；對其進行專業(yè)技術的培訓，從而提高護理水平，教育引導其熱愛工作，建立良好的心理及身體素質(zhì)，從而更好的對社區(qū)人員提供服務。對于在崗工作人員，需要接受相應的培訓，并定期進行考核，有效提高社區(qū)管理及護理人員的綜合素質(zhì)，提高社區(qū)護理人員實際工作能力、社區(qū)護理理論水平，有效建立綜合性醫(yī)療衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)，顯著推進我國社區(qū)衛(wèi)生服務的長遠發(fā)展。

2.2加強社區(qū)服務宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗冇^念：社區(qū)服務中心要加強社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳，使人們充分重視社區(qū)護理，了解護理人員的重要性；通過講座、宣傳畫等多形式對人們進行宣教，改善護理人員形象，提高其社會地位，從而對護患關系進行有效緩解，從而調(diào)動社區(qū)護理人員的工作熱情，促進社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的提高。

2.3完善管理制度及體系：社區(qū)護理工作相對醫(yī)院護理工作具有獨立性、自由性及專業(yè)性，同時具有一定的特異性，因此在制定社區(qū)護理管理規(guī)范時，需要聯(lián)系實際，結(jié)合本地區(qū)社區(qū)護理發(fā)展趨勢及現(xiàn)狀，根據(jù)本社區(qū)服務人員的相應情況，不斷探索，創(chuàng)新，從而制定與本地情況相一致的社區(qū)護理管理模式，有效利用社會醫(yī)療資源，更好的服務于本社區(qū)人民［3］。

2.4醫(yī)院支持社區(qū)護理管理：社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)院的支持，因此上級醫(yī)院需要對本社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行支援，同時根據(jù)支援社區(qū)的需要對其進行相應的專業(yè)技術支持；定期或不定期為其安排工作經(jīng)驗豐富的人員到社區(qū)單位對其進行知識培訓及業(yè)務指導；組織社區(qū)人員定期到醫(yī)院進行進修學習，從而不斷提高其專業(yè)技能，對于社區(qū)護理管理人員，醫(yī)院需要對其管理情況進行考核，從而有效推進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［4-6］。

3　結(jié)束語

在社區(qū)衛(wèi)生服務中，社區(qū)護理管理有著重要作用。我國社區(qū)護理具有特異性，起步較晚，同時政策不完善，社區(qū)護理管理仍然有較多問題及缺陷。隨著人們對社區(qū)護理需求的不斷增加及社會發(fā)展需要，社區(qū)護理問題已經(jīng)成為國家政府及相關醫(yī)療部門工作的重點，因此要不斷改善護理管理體制，完善管理，提高護理人員綜合素質(zhì)，有效提高社區(qū)護理服務質(zhì)量，為人民群眾健康提供有效的保障。

［1］王慧敏.糖尿病患者的社區(qū)護理干預臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（2）：196-197.

［2］車燕，原秀蓮.社區(qū)護理干預對高血壓病患者影響的探討［J］.中國民間療法，2014，22（1）：80.

［3］童芳看，黃新苑，羅桂芳，等.目標性社區(qū)護理對降低冠心病患者血栓的應用價值［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（5）：129-132.

［4］陳素玲.糖尿病社區(qū)健康教育效果觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，21（2）：228-229.

［5］龐晴，黃秋鵬，何霽.社區(qū)護理干預對居家糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.西部醫(yī)學，2014，26（2）：250-251，254.

［6］黃紅艷.某市社區(qū)護理現(xiàn)狀調(diào)查與對策［J］.護理實踐與研究，2014，11（2）：105-106.

R473.2

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1671-8194（2015）012-0268-02