劉麗爽 曹志平 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

食管癌三維調(diào)強(qiáng)適形放療的臨床護(hù)理

劉麗爽 曹志平 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討食管癌三維調(diào)強(qiáng)適形放療的護(hù)理措施。方法 對79例食管癌患者加強(qiáng)放療期護(hù)理，在放療前實(shí)施心理護(hù)理，放療期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察病情，并且做好并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 79例患者78例完成放療計(jì)劃，期中1例發(fā)生食管氣管瘺患者中斷放療。放療期間出現(xiàn)放射性食道炎放療期間出現(xiàn)放射性食管炎21例（26.58%），放射性氣管炎23例（29.11%），骨髓抑制反應(yīng)7例（8.86%），均經(jīng)過對癥處理而未影響治療。結(jié)論 加強(qiáng)食管癌三維調(diào)強(qiáng)適形放療前及放療中護(hù)理，可有效提高放療的癥狀緩解率，改善患者生活的質(zhì)量。

食管癌；患者；三維調(diào)強(qiáng)適形放療；護(hù)理

食管癌是常見的消化道腫瘤，存在許多亞型。食道的腫瘤生長會造成吞咽困難（dysphagia）、疼痛和不舒服，全世界每年約有30萬人死于食管癌［1］。其發(fā)病率和病死率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)國家之一，每年平均病死約15萬人［2］。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。小的且沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤可靠外科手術(shù)治療。而侵犯性強(qiáng)的腫瘤則須靠化學(xué)療法、放射線療法或合并使用治療。其中三維調(diào)強(qiáng)適形放療是目前放射治療的發(fā)展方向，一般情況下是采用螺旋CT或MRI掃描定位，定位架真空負(fù)壓固定，適形強(qiáng)調(diào)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，直線加速器共面或非共面聚焦照射腫瘤的新放療手段［3］。根據(jù)腫瘤的立體形狀將放射線聚焦在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，使靶區(qū)接受劑量最大，靶區(qū)周圍正常組織受量最小，以增強(qiáng)腫瘤控制率，減少正常組織損傷，改善患者生存質(zhì)量。我院近期對79例食管癌患者運(yùn)用三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2013年12月我院收治的79例食管腫瘤住院患者，全部病例經(jīng)胃鏡活檢病理證實(shí)，其中腺病5例，其中鱗狀細(xì)胞癌74例，患者均無全身疾患，卡氏評分（KPS）均＞70。

1.2治療方法：CT模擬定位，均采用三維調(diào)強(qiáng)適形，常規(guī)分次割放療，單次量210 cGy，每周5次做TPS（治療計(jì)劃系統(tǒng)）計(jì)劃，保證骨髓受量＜4000 cGy，20%肺受量＜2000 cGy，選用6 MV X線，計(jì)劃總量6000～7000 cGy。

2　臨床護(hù)理

2.1放療前護(hù)理。①心理護(hù)理：患者因患癌癥而產(chǎn)生了沉重的心理負(fù)擔(dān)，對放療的未知心理和擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)用較高，從而出現(xiàn)恐懼、焦慮急躁等負(fù)性情緒。我們首先與患者進(jìn)行有效的心理溝通，尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解放射治療的效果、三維調(diào)強(qiáng)適形放療的優(yōu)點(diǎn)、同種疾病治愈的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講述有關(guān)放射反應(yīng)的出現(xiàn)是治療過程中的正常現(xiàn)象，一時(shí)的吞咽困難加重是放射所致食管黏膜水腫的正常反應(yīng)，會很快好轉(zhuǎn)并且恢復(fù)，并非病情加重的表現(xiàn)。積極消除患者消極悲觀甚至絕望的心理狀態(tài)，幫助患者樹立信心，主動配合完成放射治療。②做好放射宣教工作：放射醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，開展項(xiàng)目較多，但在首次就診的患者，在心理上較盲目，所以在接診時(shí)要要耐心細(xì)致的指導(dǎo)做好檢查注意事項(xiàng)，做好宣教工作。對患者的親友和子女進(jìn)行宣傳和鼓勵(lì)，爭取他們的支持。使患者及家屬對放療有所了解，避免緊張恐懼的情緒，改善全身心情況，戒除煙酒等不良嗜好。

2.2放療期間護(hù)理。①放療體位固定：體位準(zhǔn)確可以減少放療并發(fā)癥的發(fā)生。三維調(diào)強(qiáng)適形放療準(zhǔn)確的擺位、精確的靶區(qū)勾畫及準(zhǔn)確的計(jì)劃設(shè)計(jì)與實(shí)施是治療的關(guān)鍵，因此，體位固定的好壞直接影響照射部位的準(zhǔn)確性，影響其治療效果固定。告誡患者放療時(shí)聽從放療技術(shù)人員的指揮，躺在體模上不要移動，以免因體位偏移造成周圍組織和器官放療的損害，影響治療效果［4］。②照射野皮膚護(hù)理：護(hù)理的預(yù)防性措施，要知道患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少去皮膚的刺激，注意保持放療區(qū)皮膚的干燥清潔，但也可用溫水和毛巾輕輕沾洗，放療區(qū)皮膚不可以粘膠布，禁用刺激性藥物涂抹，如酒精、碘酒等。皮膚出現(xiàn)脫屑時(shí)也不能用手撕剝，以免引起出血和感染。出現(xiàn)干性脫皮時(shí)可用維生素E膠囊外擦，當(dāng)皮膚出現(xiàn)濕性放射性皮膚炎時(shí)，在局部清洗、控制感染的同時(shí)采用暴露療法或外敷云南白藥，起到收斂創(chuàng)面、止血的效果和作用。同時(shí)注重保暖措施，由于食管癌患者進(jìn)行放療時(shí)，必須脫去上衣，充分暴露放射野皮膚加上擺體位時(shí)間長，一般需10 min左右才能完成，較普通放療時(shí)間長。因此，要調(diào)節(jié)室溫在24 ℃左右，治療結(jié)束后立即幫患者穿好衣服，尤其是年老、體弱、行動不便者，根據(jù)季節(jié)變化提醒患者及時(shí)增加衣服，以免受涼感冒。③放射性食管炎護(hù)理：放射性食管炎是食管癌放療中常見的早期反應(yīng)，本組中放射性食管炎的發(fā)生率為43.33%，照射野內(nèi)食管黏膜可發(fā)生充血和水腫，臨床表現(xiàn)可有吞咽困難加重及疼痛等，可不做特殊的處理，但要向患者做好解釋工作。鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪易消化食物以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，每次進(jìn)食不易過飽，不易進(jìn)食后平臥，以免食物反流加重食管癥狀，食物溫度不宜過高，以免燙傷食管黏膜。如果患者疼痛難忍，給予10%利多卡因10 mL、生理鹽水10 mL混合慢咽，可減輕疼痛，對劇烈疼痛的患者可以暫停放療，密切觀察病情變化，防止食管穿孔的發(fā)生［5］。④放射性氣管炎護(hù)理：放射性氣管炎是因氣管受照射而發(fā)生的炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，多為干咳，一般給予激素和口服抗生素即可［6］。⑤食管穿孔、食管-氣管瘺護(hù)理：本組中出現(xiàn)1例食管-氣管瘺，對出現(xiàn)并發(fā)癥患者，必須立即中止治療，患者禁食采用支持、抗感染、止血治療；注意生命體征變化及有無嗆咳、嘔血等病情變化情況。

2.3放療后護(hù)理：囑患者每天進(jìn)食后用開水漱口，以高蛋白、高熱量等富含維生素飲食為主，避免過硬、過酸、過熱及過甜的食物，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)不要用手抓撓，照射區(qū)皮膚避免用刺激性物質(zhì)涂擦；指導(dǎo)家屬在精神上鼓勵(lì)患者，使患者能夠從壓抑、恐懼的情緒中恢復(fù)過來，積極配合后續(xù)的治療［7］。

3　結(jié) 果

79例患者78例完成放療計(jì)劃，期中1例發(fā)生食管氣管瘺患者中斷放療。放療期間出現(xiàn)放射性食道炎放療期間出現(xiàn)放射性食管炎21例（26.58%），放射性氣管炎23例（29.11%），骨髓抑制反應(yīng)7例（8.86%），均經(jīng)過對癥處理而未影響治療。

4　討 論

三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療是治療食管癌的重要方法，護(hù)理工作在治療中起到了非常重要的作用［8-11］，在護(hù)理工作中應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題。①注意觀察有無食管空孔，出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者疼痛的性質(zhì)、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認(rèn)真記錄，密切觀察有無異常，是否有進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳現(xiàn)象，這些都是提供醫(yī)師，患者有無食管穿孔、出血的有利依據(jù)，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師盡快做好搶救治療工作。②氣管反應(yīng)照射治療2～3周后，由于氣管炎性反應(yīng)，會產(chǎn)生咳嗽，多為干咳、痰少。一般氣管反應(yīng)較輕，不需特殊處理。如需要可給予超聲霧化吸入，在家中可用加濕器代替。濕潤呼吸道黏膜，減輕癥狀。③食管反應(yīng)是食管癌患者進(jìn)行放療時(shí)最常發(fā)生的一種不良反應(yīng)。大部分患者在照射治療1～2周時(shí)，常出現(xiàn)輕重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現(xiàn)為已經(jīng)出現(xiàn)的吞咽困難逐漸加重或進(jìn)食疼痛。嚴(yán)重影響飲食的攝入。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚及飯后均需刷牙，必要時(shí)常用溫鹽水或朵貝爾液漱口，防止口腔感染，以避免加重進(jìn)食困難及機(jī)體抵抗力下降；飲食應(yīng)選用營養(yǎng)豐富，易于消化，無刺激性的軟食，并要細(xì)嚼慢咽，少量多餐，保證機(jī)體的營養(yǎng)需要?？傊己玫淖o(hù)理可以使患者解除顧慮，心情愉快，積極配合，保證患者輕松地接受治療并減輕患者治療過程中出現(xiàn)的各種癥狀，是治療順利進(jìn)行并完成，保證了治療效果，提高了治愈率，延長了生存期。

［1］程志會，李昕，范敦朗，等.早期食道癌的低張雙對比造影檢查的X線診斷價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：456.

［2］任曉琴，楊清菊.食道癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2096.

［3］方建飛，蔣梅芳，俞立農(nóng)，等.食管癌放射治療所致食管黏膜炎癥的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（12）：722.

［4］汪洋，施學(xué)輝，何少琴，等.超分割放射治療食管癌的遠(yuǎn)期治療和預(yù)后分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2003，12（1）：4-8.

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［6］劉玉香.食道癌患者放射治療的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2009，11（20）：119-120

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［8］劉自方.腫瘤患者放療護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（19）：128-129.

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［10］白文文，周志國，宋玉芝，等.頸段食管癌三維適形與調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)及臨床對比研究［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014，34（12）：919.

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1671-8194（2015）012-0262-02