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（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2 青島市膠州第二人民醫(yī)院，山東 青島 266300）

67例手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)

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（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2 青島市膠州第二人民醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 探討手足口病患兒的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)67例手足口病住院患兒針對(duì)臨床特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)臨床觀察與護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施臨床觀察與護(hù)理措施，患兒均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)手足口病患兒實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理，可有效提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床觀察；護(hù)理干預(yù)；手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，一年四季均可發(fā)病，5～8月份為高峰期，10月份開(kāi)始下降，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，主要以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部皮膚皮疹、皰疹為主要特征，多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，引發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、腦水腫、心肌炎等。個(gè)別重癥病情進(jìn)展快，甚至死亡。常見(jiàn)病原體以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（Ev71）最為常見(jiàn)，腸道病毒傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)流行［1］。

1　臨床資料

2013年5月至10月我科共收治67例手足口病患兒，年齡為3個(gè)月～7歲，所有病例均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南2010年版》診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床病例均有不同程度的發(fā)熱、咽痛、全身不適等類似感冒癥狀，1～2 d后，手、足、口腔、肛周皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹，數(shù)量多少不等，個(gè)別還伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。所選病例經(jīng)抗病毒、抗菌藥物治療（外周白細(xì)胞總數(shù)、C-反應(yīng)蛋白增高者）及對(duì)癥支持治療后，5～7 d患兒均治愈出院。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1消毒隔離：認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)患兒實(shí)行床邊隔離，集中治療和護(hù)理，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，采用濕式清掃方式，使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒。走廊及床旁備速干手消毒劑，告知家屬、較大患兒使用的目的及方法；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生，治療護(hù)理每一位患兒前后均認(rèn)真洗手或消毒雙手，減少陪護(hù)及探視?；純菏尘咧蠓邢?，用具、玩具用含氯消毒液浸泡處理后再用；患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物、排泄物也給予消毒處理。對(duì)患兒和密切接觸者隔離7～10 d，嚴(yán)格將患兒體溫控制在正常、皮疹基本消退、水泡結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［2］。出院患兒的床單位按傳染性疾病科的要求做好終末消毒。

2.2密切觀察病情，及早識(shí)別危重癥：在兩種病毒中，柯薩奇病毒A16型可并發(fā)心肌炎，腸道病毒71型可并發(fā)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎［3］。我們采取按時(shí)測(cè)量生命體征，加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，特別是年齡＜3歲，病程在4 d以內(nèi)的嬰幼兒，主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，有無(wú)頻繁嘔吐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力、軟癱、抽搐等，加強(qiáng)對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)［4-5］。如患兒出現(xiàn)精神差、面色蒼白、呼吸急促、心率增快、且與體溫不成比例、血糖高、出冷汗等，多為重癥的表現(xiàn)。重癥患兒病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高［6］。我們給予立即通知醫(yī)師，備好搶救藥物及搶救器械，密切配合醫(yī)師搶救，同時(shí)安撫好患兒家屬。

2.3發(fā)熱護(hù)理：手足口病患兒均有不同程度的發(fā)熱，且熱型不定，低熱者給予多喂白開(kāi)水，嬰幼兒解包散熱；對(duì)體溫＞38.5 ℃，先給予溫水物理降溫、頭部貼降溫貼，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服或肌肉注射退熱藥，有高熱驚厥史者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并注意臥床休息，嚴(yán)密觀察，同時(shí)按照醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理：患兒均有不同程度口腔皰疹、潰瘍，給予保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開(kāi)水漱口，定時(shí)金喉健噴霧劑噴口腔。潰瘍嚴(yán)重者給予2%雙氧水清潔口腔，涂擦藥物時(shí)采用滾動(dòng)式。同時(shí)做好皮膚護(hù)理，每日用溫水清洗皮疹部位皮膚，禁用肥皂；皮疹、皰疹破裂處涂爐甘石洗劑或2%碘伏液。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹導(dǎo)致感染，穿寬松純棉衣服；及時(shí)清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥，避免感染［7］。飲食給予高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，溫涼無(wú)刺激性，對(duì)口腔潰瘍痛疼、拒食而導(dǎo)致脫水者，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

2.5心理護(hù)理：家長(zhǎng)因缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，有焦慮、恐懼和自責(zé)心理，擔(dān)心預(yù)后，我們加強(qiáng)了手足口病知識(shí)的宣教，采用床邊指導(dǎo)、健康教育處方，講解疾病預(yù)防原則、流行特征、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)、疾病預(yù)后等內(nèi)容，讓家屬自覺(jué)配合治療護(hù)理。年幼兒因活動(dòng)受限，被孤立，產(chǎn)生分離性焦慮，我們根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，與患兒多接觸，盡量固定護(hù)士護(hù)理患兒，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，穿刺技術(shù)熟練，做到輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，多關(guān)心體貼愛(ài)護(hù)他們，滿足他們的合理需求，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.6健康指導(dǎo)：洗手是預(yù)防腸道病毒流行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，流行期間，父母要減少帶患兒出入公共場(chǎng)所。家長(zhǎng)做好衛(wèi)生保健，培養(yǎng)患兒良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，保證充足的休息睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，一旦有發(fā)熱、皮疹癥狀，立即就診。

3　小 結(jié)

通過(guò)對(duì)67例手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到該病傳染性雖強(qiáng)，傳播快，但只要及時(shí)采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，嚴(yán)格消毒隔離，積極對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)治療及健康知識(shí)宣教，能有效控制其傳播流行。

［1］中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染病治療指南［S］.2008.

［2］湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（5）：52.

［3］張家香，吳燕.兒科門診應(yīng)對(duì)手足口病護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：22.

［4］劉荊，陸雋，陳立芳，等.手足口病患兒急診護(hù)理流程與管理［J］.護(hù)理研究，2009，23（11B）：2960.

［5］吳金霞，韓明鋒，張祝娟，等.46例重癥手足口病患兒的急救與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（7B）：1830-1831.

［6］丘秀華，陳艷清，肖灼珍，等.6例小兒危重癥手足口病的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：95.

［7］全美霞，李好.PICU85例重癥手足口病護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（7）：131-132.

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1671-8194（2015）012-0249-01