孟秀鳳

（河南省濮陽(yáng)市中原油田第九社區(qū)管理中心第二醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

肺結(jié)核咳血窒息先兆的觀察與護(hù)理

孟秀鳳

（河南省濮陽(yáng)市中原油田第九社區(qū)管理中心第二醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討分析肺結(jié)核咯血窒息先兆患者的臨床護(hù)理效用，并了解在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，以便臨床中更好地護(hù)理患者，提高治愈率。方法 回顧性分析我院自2005年1月至2008年12月內(nèi)收治的32例肺結(jié)核咯血患者，觀察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特點(diǎn)，并對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，觀察患者的護(hù)理結(jié)果，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)護(hù)理做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，病情在不同程度上得到了改善，其中28例患者進(jìn)過(guò)護(hù)理后，大咯血窒息現(xiàn)象明顯減少，且患者的用藥不良反應(yīng)、并發(fā)癥等均有明顯減少的現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)大咯血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)肺結(jié)核咯血窒息先兆患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于提高患者轉(zhuǎn)好率和降低病死率有重要的作用。

肺結(jié)核；窒息；大咯血；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；臨床效果

結(jié)核病是人類(lèi)傳染病中出現(xiàn)較早的病癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球每年都有600萬(wàn)以上的人感染肺結(jié)核，可見(jiàn)肺結(jié)核病仍然是危害人類(lèi)健康的疾病之一［1］?？┭桥R床上常見(jiàn)的肺結(jié)核并發(fā)癥，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救患者有可能會(huì)在數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)窒息，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)肺結(jié)核患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的先兆觀察，出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理以及治療，從而降低患者的病死率。本研究回顧性分析我院自2005年1月至2008年12月內(nèi)收治的32例肺結(jié)核咯血患者，觀察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特點(diǎn)，并對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，觀察患者的護(hù)理結(jié)果，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)護(hù)理做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。取得了非常滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1　資料方法

1.1臨床資料：所選患者均為我院自2005年至2008年3年內(nèi)收治的肺結(jié)核患者，在所選的32例患者中，男18例，女14例，其中年齡最小的患者為25歲，年齡最大患者65歲，平均年齡為35.8歲，所有患者的病程在1～2年以上，且均存在咯血現(xiàn)象的產(chǎn)生，其中14例患者咯血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，平均每次咯血800～1000 mL為重癥咯血患者，另外12例患者的咯血量為400～800 mL，為中小咯血患者，其余患者咯血量在300 mL以下，屬于輕度咯血患者。全部患者經(jīng)過(guò)胸部X線、CT檢測(cè)等確診為肺結(jié)核，其18例患者為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，其余患者為血行播散型肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎。

1.2基本治療：肺結(jié)核咯血窒息是患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于患者的氣道阻塞兒而導(dǎo)致患者缺氧、呼吸和循環(huán)功能衰竭導(dǎo)致死亡，因此對(duì)于大咯血患者應(yīng)實(shí)行及時(shí)的治療，保持患者的呼吸道通暢，已解除患者窒息的現(xiàn)象。其主要的方法是保持患者俯臥頭低足高位，刺激患者咽部引起嘔吐反射，使患者氣管內(nèi)的淤血及時(shí)的排除已解除患者的呼吸抑制現(xiàn)象。

1.3護(hù)理：第一，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的先兆表現(xiàn)，如口感咸或者甜、心窩部有灼燒感、胸悶加劇以及咽喉部有刺激感或者發(fā)癢等，以咽喉部發(fā)癢或者胸部的不適最為多見(jiàn)，有先兆表現(xiàn)后咯血的出現(xiàn)時(shí)間也并不相同，大多數(shù)患者都在出現(xiàn)先兆表現(xiàn)后的1 h內(nèi)出現(xiàn)咯血，也有少數(shù)患者在出現(xiàn)先兆表現(xiàn)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咯血，多發(fā)生在清晨或者夜間［2］。第二，應(yīng)加強(qiáng)患者窒息復(fù)蘇以后的護(hù)理與觀察。由于窒息復(fù)蘇后很有可能再次出現(xiàn)窒息、繼發(fā)性肺部感染、心肺功能不全、肺不張以及休克等，所以要仔細(xì)認(rèn)真地觀察患者的生命體征［3］。第三，飲食方面的護(hù)理?？┭颊叩娘嬍硲?yīng)選擇溫涼的半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，應(yīng)定時(shí)定量，預(yù)防由于飲食的不恰當(dāng)而引起意外咯血或者加重咯血的發(fā)生。禁食有刺激性的食物，如過(guò)熱、過(guò)冷以及辛辣的食物等，防治引起反復(fù)的咳嗽進(jìn)而誘發(fā)咯血。如果患者喝過(guò)熱的水或者吃過(guò)熱的食物，可以加快血流速度，增加對(duì)病灶處毛細(xì)血管的壓力，因而縮短了血液凝聚的時(shí)間，引起咯血或者咯血不止，因此飲食應(yīng)以溫涼，沒(méi)有刺激的食物為主，應(yīng)選擇易消化、低脂肪、高維生素以及高蛋白的飲食?；颊哌€應(yīng)多吃粗纖維食品、蔬菜以及新鮮的水果等，可以補(bǔ)充更多的維生素，同時(shí)也可以保持大便的通暢，因?yàn)榇蟊愀稍镆彩钦T發(fā)咯血的一種原因。飲食也不宜過(guò)多，適量即可，不僅要保證機(jī)體獲得充分的熱量，同時(shí)也不能增加心臟的負(fù)擔(dān)。第四，加強(qiáng)患者患病期間的心理護(hù)理，其主要原因在于大多數(shù)患者在出現(xiàn)咯血時(shí)，心里產(chǎn)生緊張、害怕等情緒，認(rèn)為自己病情已惡化，很難治療而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的擔(dān)憂、焦慮、恐懼等不良消極情緒而導(dǎo)致病情的惡化，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者的時(shí)候，應(yīng)從各個(gè)方面考慮到患者的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)保持溫和親切的態(tài)度來(lái)安慰、穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)及時(shí)的與患者溝通使患者了解自己的病情，樹(shù)立患者的自信心積極地配合治療以提高患者的治愈率［4］。第五，應(yīng)密切觀察患者體溫的變化情況，如果患者的體溫過(guò)高，要及時(shí)采取一定的降溫措施。第六，對(duì)于咳嗽非常劇烈的患者，應(yīng)該給予一定劑量的鎮(zhèn)咳劑，但麻醉鎮(zhèn)咳劑一般不允許使用。第七，用藥護(hù)理?；颊叱鲈阂院髴?yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，激素類(lèi)、消炎痛以及阿司匹林等藥物禁止服用。

2　結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)臨床的先兆性護(hù)理后，明顯的減少了患者咯血窒息現(xiàn)象的產(chǎn)生，大大降低了患者咯血窒息的病死率，在臨床護(hù)理的32例患者中，28例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理，保證了患者氣道的通暢提高了患者的恢復(fù)概率，因此對(duì)肺結(jié)核咯血窒息的先兆性護(hù)理，在臨床的治療中具有重要的意義，值得廣泛的使用。

3　討 論

窒息的早期征象為：①大小便失禁，神志不清，兩手亂抓，面色青紫，呼吸驟停；②呼吸困難，患者自鼻腔中噴出少量血液以后出現(xiàn)張口瞪目或噴射性咯血的過(guò)程中突然中斷；③牙關(guān)緊閉，呼吸突然急促，咽部作響；④患者必須要坐起呼吸，并且煩躁不安；⑤患者精神緊張，出現(xiàn)胸悶，咯血驟然停止或者減少［2］。肺結(jié)核咯血患者的死亡原因多為窒息所致，因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上訴征象時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，馬上抱起患者下身倒置，軀體與床之間成45°～90°的夾角，同時(shí)慢慢拍擊患者的背部，從而倒出肺內(nèi)的積血。若患者的牙關(guān)緊閉，應(yīng)使用壓舌板或者開(kāi)口器撬開(kāi)，或者采用負(fù)壓吸引器將咽部的血塊吸出。

目前，對(duì)于大咯血窒息的研究表明，窒息與患者的咯血量多少無(wú)必然關(guān)系，其主要原因在于患者氣道清除功能不同。在臨床的護(hù)理中應(yīng)對(duì)患者咯血前、咯血時(shí)、咯血后做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，這對(duì)保證患者安全，減少窒息病死率的發(fā)生是非常重要的。對(duì)于肺結(jié)核咯血窒息先兆性護(hù)理主要是在護(hù)士敏銳的觀察力下，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的潛在問(wèn)題，這對(duì)于肺結(jié)核大咯血的早發(fā)現(xiàn)、早處理及搶救工作具有重要的意義［5］。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)和職業(yè)技能對(duì)于提高肺結(jié)核大咯血患者的搶救成功率，降低患者的死亡數(shù)量具有重要的輔助作用值得臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用。

［1］林平.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2004，6（3）：8-10.

［2］王月萍.肺結(jié)核大咯血、并發(fā)窒息的先兆觀察及護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2007，12（12）：1415.

［3］雍其云.淺談肺結(jié)核大咯血病人的觀察與護(hù)理［J］.安慶醫(yī)學(xué)，1996，17（5）：73.

［4］曹蕾，王瑞.肺結(jié)核咯血患者的臨床觀寨及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（11）：18-20.

［5］李朝霞.肺結(jié)核大咯血的先兆及護(hù)理措施［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6（6）：6-8.

R473.5

B

1671-8194（2015）012-0233-02