黃春勢(shì)

（長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 長(zhǎng)春 130031）

156例小兒手足口病的臨床觀察及治療策略

黃春勢(shì)

（長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的 觀察小兒手足口病發(fā)病的臨床癥狀，總結(jié)該病的臨床治療對(duì)策，為臨床下一步工作提供一定的數(shù)據(jù)支持。方法 對(duì)156例手足口病患兒進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 患者中輕癥95例，重癥傾向57例，重癥4例。對(duì)輕癥患者進(jìn)行抗病毒和對(duì)癥治療；對(duì)重癥傾向患者在輕癥患者治療基礎(chǔ)上給予降顱壓、靜脈滴注等方法治療；對(duì)重癥患者置PICU，在重癥傾向患者治療基礎(chǔ)上給予氣管插管等治療措施。所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 小兒手足口病應(yīng)注意觀察患者的皰疹以及體征情況及時(shí)采取對(duì)策治療。

小兒；手足口??；臨床特點(diǎn)；治療

手足口病屬多種腔道病毒導(dǎo)致的兒科傳染病，多發(fā)生于低年齡兒童群，臨床癥狀為患兒手足和口腔等部位發(fā)生皰疹及其破裂后產(chǎn)生的潰瘍［1］。為觀察小兒手足口病發(fā)病的臨床癥狀，總結(jié)該病的臨床治療對(duì)策，為臨床下一步工作提供一定的數(shù)據(jù)支持，本研究收集總結(jié)156例手足口病患兒的臨床癥狀、診斷等資料，并根據(jù)患兒的臨床癥狀采取相應(yīng)治療措施，臨床效果顯著。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集小兒手足口病患者156例，男91例，女65例。年齡5個(gè)月～7歲?；颊咧休p癥95例，重癥傾向57例，重癥4例。

1.2臨床診斷。重癥患者診斷應(yīng)有以下表現(xiàn)之一：①高熱持續(xù)且不退；②出現(xiàn)抽搐、肌無(wú)力等癥狀，意識(shí)不清；③面色蒼白、血壓異常等；④出現(xiàn)呼吸困難癥狀，肺部啰音增多；⑤白細(xì)胞數(shù)目出現(xiàn)較大變化等。

1.3臨床表現(xiàn)：患者就診前1～2 d有發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、流涎流涕、頭痛等癥狀。所有患者均出現(xiàn)皰疹，其主要特征：①為圓形或橢圓形皰疹，皰壁厚，不易破裂，無(wú)疼痛和癢感。②手部皮疹多分布在手心以及手指屈側(cè)；足部皮疹多在足底、小腿伸側(cè)。③一般2 d內(nèi)出齊，2～6 d后消失。病變主要分布在齒齦、舌面、硬腭，初起為小水皰，1～2 d后發(fā)展成潰瘍。

1.4輔助檢查：所有患者均行血常規(guī)檢查，大部分血白細(xì)胞數(shù)量正?；蚵愿?；行血生化檢查，堿性磷酸酶有不同程度升高；行心肌酶譜檢查，出現(xiàn)CK-MB升高等癥狀；行心電圖、胸片檢查，竇性心動(dòng)過(guò)速的14例；行頭顱磁共振檢查，部分患者出現(xiàn)腦干有異常信號(hào)以及顳極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫。

1.5治療與護(hù)理：所有患者均進(jìn)行相應(yīng)治療措施，對(duì)發(fā)熱者給予布洛芬藥物并輔以物理降溫措施，進(jìn)行退熱治療；靜脈滴注利巴韋林，同時(shí)給予清開(kāi)靈等藥物，進(jìn)行清熱解毒治療；補(bǔ)充維生素C；對(duì)口腔出現(xiàn)皰疹或潰瘍的患者清洗口腔。重癥患者在上述治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)靜脈滴注甲潑尼龍和免疫球蛋白，注意觀察患者的皰疹以及體征變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，隨時(shí)準(zhǔn)備采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手足口病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將其治療效果分為三級(jí)。第一級(jí)：治愈，即患者臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常；第二級(jí)：有效，患者臨床癥狀基本正常，惡心、嘔吐等癥狀有所緩解；第三級(jí)：無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯變化。

2　結(jié) 果

本研究發(fā)現(xiàn)，156例患兒經(jīng)治療后，治愈患者89例，治愈率57.05%；治療有效患者67例，有效率42.95%，未出現(xiàn)治療無(wú)效患者，治療總有效率為100%。患者出現(xiàn)并發(fā)癥的共8例，其中3例為并發(fā)腦膜炎，3例為并發(fā)心肌炎，2例為并發(fā)肺水腫。患者治療病程為4～24 d，平均7.8 d。

3　討 論

手足口病又名水皰性發(fā)疹性口腔炎，主要通過(guò)腸道病毒感染。其傳播途徑主要通過(guò)人群密切接觸、飲食等［2］。其傳染性強(qiáng)，5歲以下低齡兒童免疫力低，所以主要發(fā)病人群，一般流行于夏秋季［3］。對(duì)手足口病的治療，應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀，進(jìn)而采取相應(yīng)治療措施，主要是進(jìn)行抗感染、抗病毒及支持治療，特別是對(duì)重癥患兒的治療更應(yīng)仔細(xì)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還應(yīng)做好手足口病患兒的護(hù)理工作，主要有以下幾個(gè)方面。

①隔離治療：因手足口病傳染性強(qiáng)，因此收治患兒之后，應(yīng)及時(shí)隔離患者。對(duì)患兒使用以及接觸的物品及時(shí)消毒［4］；患兒的分泌物、排泄物也應(yīng)消毒之后處理掉；對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，采用紫外線燈進(jìn)行30 min照射；患兒的醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中注意消毒和預(yù)防感染。②發(fā)熱癥狀護(hù)理：手足口病多以發(fā)熱起病，患者除服用相應(yīng)退熱藥物外，還應(yīng)采取物理降溫，如用酒精為患兒擦身等方法。對(duì)持續(xù)發(fā)熱不退的患者，應(yīng)隨時(shí)注意過(guò)程其體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［5］。③皰疹護(hù)理：手足口病最明顯的臨床癥狀為患兒手足或臀部出現(xiàn)皰疹，且有刺癢感，易導(dǎo)致皰疹破裂發(fā)展成潰瘍。因此，應(yīng)保證患兒皮膚清潔干燥，盡量控制患兒對(duì)皰疹的破壞［6］。對(duì)于破裂的皰疹，應(yīng)用軟膏對(duì)破裂處涂抹，避免感染。④口腔護(hù)理：口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，會(huì)影響患兒的進(jìn)食和食欲，因此，需對(duì)患兒口腔進(jìn)行清洗，可用棉棒蘸取適量生理鹽水為患兒清潔口腔；當(dāng)口腔內(nèi)皰疹破裂時(shí)，可用金霉素藥物涂抹傷口［7］，緩解疼痛。⑤心理護(hù)理：心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病的治療有重要的作用，可以明顯提高患者治療依從性，尤其是兒童患者。兒童發(fā)生手足口病后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，延誤了病情。應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)［8］，盡快建立起良好醫(yī)患關(guān)系，讓患兒積極配合治療。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣傳教育，聯(lián)合家長(zhǎng)做好患兒的護(hù)理治療工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，156例患兒經(jīng)治療后，治愈患者89例，治愈率57.05%；治療有效患者67例，有效率42.95%，未出現(xiàn)治療無(wú)效患者，治療總有效率為100%。患者出現(xiàn)并發(fā)癥的共8例，其中3例為并發(fā)腦膜炎，3例為并發(fā)心肌炎，2例為并發(fā)肺水腫。

綜上所述，對(duì)于手足口病，應(yīng)根據(jù)患兒的臨床癥狀采取相應(yīng)措施，及時(shí)診斷治療，提高疾病治愈率。另外，宣傳健康知識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生。家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使兒童遠(yuǎn)離病毒感染，同時(shí)加強(qiáng)兒童身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防手足口病的發(fā)生。

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