賈存杰 張霄鵬 仝 超

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

留置針負(fù)壓引流治療小兒頭皮血腫

賈存杰 張霄鵬 仝 超

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的 探討小兒頭皮血腫兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 共收治頭皮血腫132例，需處理56例，其中留置針引流組30例。多次抽吸組26例。結(jié)果 留置針組引流完全，無血腫殘留。多次抽吸組有8例少量殘留。結(jié)論 留置針引流安全、密閉、簡(jiǎn)便、引流充分，未出現(xiàn)感染。多次抽吸，患兒痛苦恐懼不合作，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力有殘留。留置針引流是小兒頭皮血腫優(yōu)先選擇的治療方法。

小兒頭皮血腫；穿刺術(shù)；置管引流術(shù)

頭皮血腫屬于小兒常見的一種頭部損傷疾病，受到小兒自身生長(zhǎng)發(fā)育的影響，即其頭皮較薄，若其遭到外力作用，可出現(xiàn)帽狀腱膜下血腫或者骨膜下血腫等情況［1］。其中帽狀腱膜下血腫的范圍較廣，故患兒的頭顱易發(fā)生腫脹變形，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀；骨膜下血腫癥狀好發(fā)于初產(chǎn)或難產(chǎn)的新生兒，多發(fā)生在患兒的頭頂部，其常在剝離骨外膜后出現(xiàn)有邊界、張力高、有波動(dòng)感的血腫。若患兒血腫情況維持2～3周，可導(dǎo)致骨化現(xiàn)象，故采取積極有效的方式清除液化時(shí)的血腫具有重要意義［2］。為防止出現(xiàn)骨化囊腫情況，本研究針對(duì)已選定的2008年8月至2013年7月本院收治56例需處理的頭皮血腫小兒的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2008年8月至2013年7月本院收治的需處理頭皮血腫小兒共56例，年齡8 d～9歲，平均（1.5±0.62）歲；血腫類型：帽狀腱膜下血腫45例，骨膜下血腫11例；致病原因：產(chǎn)傷32例，摔傷22例，其他2例。本組患者的臨床表現(xiàn)主要為頭頂、額和顳部出現(xiàn)血腫，血腫體積約為3 cm×4 cm～8 cm×10 cm，腫塊硬度：質(zhì)軟50例，質(zhì)硬6例；多數(shù)患兒存在壓痛感和波動(dòng)感，未出現(xiàn)頭皮擦傷以及顱內(nèi)損傷情況。研究選取得基線資料均不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2操作方法。留置針組：選取密閉式靜脈留置針（24#），輸液延長(zhǎng)管一副，20 mL注射器、5 mL注射器一副。本組患者均予以局部剃發(fā)，從血腫最低點(diǎn)開始且需要避開頭皮的血管；帶芯留置針消毒處理后斜向進(jìn)入血腫腔；帶暗紅色的不凝血溢出后方才拔針芯，應(yīng)用20 mL注射器回抽，盡可能抽出血性液體（助手可利用手掌將周邊的血液擠壓至血腫中心以利抽吸），貼膜固定留置針，無需加壓包扎，將留置針連接輸液延長(zhǎng)管，接20 mL注射器，制造負(fù)壓吸引，抽拉注射器管芯，將5 mL注射器管芯取出放置在20 mL注射器管芯尾與管筒尾間，以形成負(fù)壓吸引。本組所有操作均需要在無菌的條件下進(jìn)行，引流時(shí)間6～72 h。對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，待驗(yàn)證無血腫且頭皮的貼伏良好后，拔除留置針，并行消毒包扎處理。

多次抽吸組：本組操作在剃發(fā)、消毒以及穿刺點(diǎn)方面與留置組一致；在無菌的條件下，采用5 mL注射器斜向迸入血腫腔內(nèi)，待存在落空感后回抽，直至血腫清除干凈為止。之后在血腫部位多加紗布（厚3～5 cm），利用寬膠布加壓貼緊，外打繃帶。間隔1～2 d行多次抽吸血腫。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者均予以為期3～30 d的隨訪調(diào)查，觀察兩組患者的臨床治療效果以及治療滿意度情況。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒治療效果。留置針組：72 h內(nèi)全部血腫得到引流，且拔管較為順利，患兒均未出現(xiàn)感染情況，不存在血腫殘留，頭顱未出現(xiàn)畸形和骨化情況，患兒無不適感。抽吸組：患兒治療時(shí)間較長(zhǎng)，平均2～4次，間隔l～2 d。存在少量的積液，7例殘留少量骨化塊抽取過程患兒配合較低。

2.2兩組患兒治療后的滿意度情況：經(jīng)隨訪調(diào)查，留置針組患兒及家屬滿意均較高；而抽吸組部分家屬滿意度較低，其認(rèn)為治療時(shí)間過長(zhǎng)長(zhǎng)，患兒的痛苦感較強(qiáng)烈。能觸及硬塊。

3　討 論

頭皮血腫按解剖層次部位分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫位于皮下，帽狀腱膜之外，出血量較少，易吸收，一般不需外科干預(yù)。帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜下、顱骨膜之外，范圍大，前至眉弓，后至枕部，出血量大常致患兒貧血［2］。在頭皮中含有較多的血管，若機(jī)體遭到鈍性傷，可導(dǎo)致帽狀腱膜下層出現(xiàn)疏松癥狀，而帽狀腱膜下層連接者頭皮靜脈、顱骨屏障靜脈、顱內(nèi)靜脈竇，其損害后可導(dǎo)致各部位的血管破裂出血、血腫張力低以及波動(dòng)明顯。帽狀腱膜下血腫形成后，按照自然病程作分期如下：0出血期：一般在受傷后1 d內(nèi)；②靜止期：傷后1～3 d，逐步形成血凝塊；③液化期：傷后4 d～3周，液化期中期為穿刺的最佳時(shí)機(jī)，即最佳時(shí)間為第7天至2周；④機(jī)化期：在4周后，血腫可以形成骨性包殼；⑤成骨期：2個(gè)月以后，形成永久骨性隆起，或稱作假性骨囊腫［4］。臨床傳統(tǒng)治療方案主要指在無菌條件下進(jìn)行多次穿刺抽吸，以及局部加壓包扎處理治療。而留置針治療在防止血腫擴(kuò)大方面的效果顯著，這是因?yàn)?，其針?duì)血腫過大時(shí)間不吸收者，每間隔l～2 d行一次穿刺，2～4周行一次殘余量吸收；且在穿刺后，不用采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，因而可提升患者的治療依從性。提示患兒若存在貧血以及凝血功能障礙情況，應(yīng)該采取及時(shí)、有效且積極的治療；患兒為產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)，其中骨膜下血腫較為多見［5］。因而采用不超過骨縫的方式，于無菌條件下行l(wèi)～3次穿刺抽血治療，若存在血腫殘留情況，即3周存在明顯的鈣鹽沉著，可形成骨性包殼，由于骨性包殼難以消散，因此行早期清除血腫具有重要的意義［6-7］。

小兒頭皮血腫多為帽狀腱膜下與骨膜下血腫，此類血腫的時(shí)間較長(zhǎng)，且無法得到完全吸收，而血腫在機(jī)化鈣化后易形成骨質(zhì)，進(jìn)而對(duì)小兒的頭型美觀造成影響［8］。傳統(tǒng)治療采用多次抽吸、包扎以及固定的方法，容易導(dǎo)致少量的血腫殘留；而若患兒在包扎時(shí)的配合度不夠，則無法發(fā)揮加壓作用，因而給治療帶來一定的困難。并且在多次穿刺后，患兒家屬存在不滿表現(xiàn)，導(dǎo)致治療難以正常進(jìn)行［9］。而采用密閉靜脈留置針治療，可實(shí)現(xiàn)一次穿刺，并在其后予以接引流管處理，無需包扎，可實(shí)現(xiàn)24 h內(nèi)的血腫完全排除，最遲72 h能夠?qū)崿F(xiàn)溶解排除；并且結(jié)果顯示頭皮貼伏良好，術(shù)后隨訪本組患者未出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)，無感染發(fā)生率，因而無需采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

綜上所述，留置針穿刺治療小兒頭皮血腫具有微創(chuàng)、安全、護(hù)理簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，且治療后患兒及家屬的滿意較高，患兒機(jī)體恢復(fù)較快，可作為是一種簡(jiǎn)單、有效的方法。

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1671-8194（2015）012-0105-02