劉立勝

（廣東省佛山市順德區(qū)廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效

劉立勝

（廣東省佛山市順德區(qū)廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 研究切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 根據(jù)我院2011年1月至2014年7月行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的128例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)功能參照Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)67例（56.78%），良35例（29.67%），可13例（11.02%），差3例（2.54%），優(yōu)良率為86.44%。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定仍然是手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；臨床分析

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬等不良后果，已成為肢體殘障的重要原因［1-2］，臨床上大多采用手術(shù)治療，其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在臨床上取得了較為滿意的臨床效果［3］?；仡櫺匝芯课以?011年1月至2014年7月行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的128例脛骨平臺(tái)骨折患者的治療情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2014年7月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者128例，男70例、女58例，年齡19～71（43.36±7.71）歲。致傷原因：交通傷62例，高處墜落傷32例，重物砸傷26例，運(yùn)動(dòng)傷6例，其他損傷2例。按Schatzker分型，Ⅰ～Ⅵ型分別為21、39、31、24、10、3例。其中合并骨折伴脫位4例，側(cè)副韌帶損傷35例、交叉韌帶損傷19前、后交叉韌帶損傷13例、骨筋膜室綜合征10例、半月板損傷32例，血管損傷9例。開(kāi)放性傷口6例，皮膚擦傷46例，新鮮骨折，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹23例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理：患者入院后常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，根據(jù)粉碎程度及手術(shù)需求行多層螺旋CT及三維重建圖像，疑似伴有半月板損傷及關(guān)節(jié)韌帶斷裂者行MRI，便于脛骨平臺(tái)骨折分型?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)跟骨牽引，開(kāi)放性傷口行清創(chuàng)縫合，合并嚴(yán)重內(nèi)科病患者經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)。對(duì)關(guān)節(jié)腔積血較多者，行關(guān)節(jié)腔穿刺抽血。確保無(wú)手術(shù)禁忌后行手術(shù)治療，術(shù)前1 d抗生素抗感染。

1.2.2手術(shù)治療：患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?？赏敢暿中g(shù)床上全麻或硬膜麻醉，平臥位，驅(qū)血帶驅(qū)血后于大腿中上部上氣囊止血帶。根據(jù)骨折類(lèi)型選擇手術(shù)切口，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折取前外側(cè)入路，Ⅳ型骨折取前內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路，Ⅴ、Ⅵ型取雙側(cè)入路，打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，半月板損傷，均予一期修復(fù)；側(cè)副韌帶Ⅱ～Ⅲ度損傷行一期修復(fù)；前、后交叉韌帶損傷留待二期手術(shù)重建。所用患者均采用有限切開(kāi)，減少對(duì)軟組織損傷，常規(guī)探查半月板。Ⅰ型骨折空心螺釘或支撐鋼板固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在脛骨內(nèi)或外側(cè)用高爾夫型或L型支持鋼板固定；Ⅳ型采用內(nèi)外側(cè)雙鋼板進(jìn)行固定；Ⅴ、Ⅵ型骨折用高爾夫型或L型鋼板予以?xún)?nèi)外兩側(cè)固定。術(shù)中出現(xiàn)骨折塌陷或復(fù)位后所致空隙處用自體髂骨或異體骨植骨，再用鋼板固定。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流24～48 h，常規(guī)用抗生素5～7 d，脫水劑消除水腫。術(shù)后2～3 d行股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能可以者3～5 d開(kāi)始膝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸活動(dòng)或CPM機(jī)訓(xùn)練；術(shù)前骨折粉碎程度較高膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重?fù)p傷者、合并半月板或關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷者，予石膏托外固定3～4周；6～8周開(kāi)始雙拐下地不負(fù)重行走，12周后下地逐漸負(fù)重行走。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組118例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均13.4個(gè)月，術(shù)后通過(guò)X線片評(píng)估骨折復(fù)位及愈合情況。手術(shù)時(shí)間1～5 h，平均2.3 h。1例切口感染（開(kāi)放性骨折），換藥后痊愈，無(wú)內(nèi)固定物斷裂，血管神經(jīng)損傷及下肢深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬5例，行關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后治愈；脛前皮瓣缺血壞死3例，皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋后治愈。骨折愈合時(shí)間6～24個(gè)周，平均13.5周，無(wú)骨折延遲愈合或不愈合。膝關(guān)節(jié)功能參照Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，優(yōu)67例（56.78%），良35例（29.67%），可13例（11.02%），差3例（2.54%），優(yōu)良率為86.44%。

3　討 論

脛骨平臺(tái)骨折是損傷程度較大的一類(lèi)骨折，骨折的嚴(yán)重程度直接或間接反映關(guān)節(jié)面骨折和周?chē)浗M織損傷狀況［5］。手術(shù)治療主要是將關(guān)節(jié)面復(fù)位穩(wěn)定，早期進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)炎等發(fā)生，骨折類(lèi)型是影響預(yù)后最主要的因素［5-6］。Ⅳ～Ⅵ型骨折的復(fù)雜骨折患者，骨折移位明顯，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，常合并較嚴(yán)重的韌帶、半月板及周?chē)浗M織損傷，手術(shù)預(yù)后較簡(jiǎn)單骨折差［5］。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)和內(nèi)固定物的發(fā)展，治療觀念地更新，有限切開(kāi)復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的生物學(xué)固定及早期功能鍛煉是目前治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法。同時(shí)周?chē)浗M織損傷處理是否正確也是決定骨折療效的重要因素。本組患者嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，多采用有限切開(kāi)，盡量減少對(duì)周?chē)浗M織的破壞及骨折血運(yùn)的影響，并且在一定程度上減輕了術(shù)后膝關(guān)節(jié)的粘連。手術(shù)治療結(jié)果優(yōu)良率也達(dá)到86.44%，與文獻(xiàn)報(bào)道符合［5，7］。

［1］梁軍，劉安民.關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較［J］.臨床外科雜志，2011，19（3）：202-203.

［2］陳錄興，蔡學(xué)儂，鐘橋.關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（7）：65-66.

［3］李洪平.脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療體會(huì)［J］.中外健康文摘，2014（27）：183.

［4］Rasmussen PS.Tibial condylar fractures.Impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment［J］.J Bone Joint Surg（Am），1973，55（9）：1331-1350.

［5］陳陽(yáng)，滕濤，李學(xué)民，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)133例療效分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（30）：47-48.

［6］劉宇，王靜成，施曉明，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折35例療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（1）：79-81.

［7］羅德華，潘奔洲，劉康強(qiáng).切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（8）：165-166.

R683.42

B

1671-8194（2015）012-0073-01