甘穗榮

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川 彭州 611930）

臨時阻斷子宮血供在腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠中的應(yīng)用

甘穗榮

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川 彭州 611930）

目的 研究臨時阻斷子宮血供在腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠中的臨床效果及影響。方法 選取60例我院2009年1月至2013年12月收治的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。將患者按隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組30例，其中30例患者先行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎臨時阻斷子宮血供，再行手術(shù)作為觀察組，另30例患者直接進(jìn)行手術(shù)作為對照組。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、出血量以及排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組β-HCG恢復(fù)時間短于對照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，低于對照組的10%，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠時，臨時阻斷子宮血供可使患者術(shù)中時間短，出血量少，住院時間短，且術(shù)后恢復(fù)更佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

腹腔鏡；子宮動脈結(jié)扎；輸卵管間質(zhì)部妊娠；臨床效果

輸卵管間質(zhì)部妊娠是輸卵管妊娠的一種。輸卵管間質(zhì)部全長約2 cm，位于子宮與輸卵管的交界處，官腔周圍肌層較厚，是子宮動脈和卵巢動脈的交匯處，血運(yùn)豐富，輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂常發(fā)生于孕12～16周。如不及時治療，隨著胚囊的增大，一旦破裂，猶如子宮破裂，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血容量性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療輸卵管妊娠成為可能，且經(jīng)過技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡病灶切除成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方式。但對于輸卵管間質(zhì)部妊娠來說，由于輸卵管間質(zhì)部的血運(yùn)豐富，容易造成術(shù)后出血過多，引起體內(nèi)激素失衡，造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生以及感染的嚴(yán)重后果［1］。在過去被視為腹腔鏡的禁忌證，對輸卵管間質(zhì)部妊娠并無很好的治療方法，如何安全有效的進(jìn)行手術(shù)治療成為人們研究的重點。本文研究我院輸卵管間質(zhì)部妊娠患者使用臨時阻斷子宮血供進(jìn)行手術(shù)，以不進(jìn)行子宮動脈阻斷的患者為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次60例研究對象均為我院2009年1月至2013年12月收治的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。所有患者均表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛，伴或不伴陰道流血，陰道彩超可見異位妊娠征象，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）可見明顯持續(xù)升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠部位未破裂者；②β-HCG檢查＞10000 mU/mL者；③間質(zhì)部包塊＜5 cm者。觀察組30例患者年齡在22～34歲，平均年齡為（28.4±4.1）歲。停經(jīng)時間在40～78 d，平均時間為（62.1±4.2）d。初次妊娠12例，有妊娠史18例，剖宮產(chǎn)史6例，藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史4例。對照組30例患者年齡在22～35歲，平均年齡為（28.6±4.2）歲。停經(jīng)時間在42～76 d，平均時間為（62.4±4.5）d。初次妊娠11例，有妊娠史19例，剖宮產(chǎn)史7例，藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不愿手術(shù)而進(jìn)行保守治療的患者；②排除有其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者等。兩組患者上述資料無差異，P＞0.05。

1.2方法：觀察組患者全麻下氣管插管，三孔法使用腹腔鏡探查子宮情況，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12 mm Hg左右。置入舉宮器，找到子宮動脈，用生物夾臨時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈后，在妊娠病灶根部1 cm處的宮底注射垂體后葉素6 U（用生理鹽水10 mL稀釋），待子宮收縮變白后再在妊娠最膨大部位用單級電凝鉤緩慢地沿輸卵管縱軸作線型切口，深度直達(dá)囊胚，長度約有包快直徑的3/4，暴露囊胚組織，用增壓沖吸管沿囊胚與輸卵管壁間隙左右、前后反復(fù)沖洗至囊胚脫出，將胚胎及血塊完整取出，雙極電凝基底部止血，2/0可吸收合成線間斷縫合輸卵管管壁，檢查術(shù)野無明顯出血后取下結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈生物夾，進(jìn)行腹部縫合，結(jié)束手術(shù)。對照組患者不進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎，僅在妊娠病灶根部1 cm處的宮底注射垂體后葉素6 U（用生理鹽水10 mL稀釋）后，直接進(jìn)行上述手術(shù)過程。術(shù)后取患者外周靜脈血觀察β-HCG恢復(fù)至正常水平所用時間。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)過程情況，隨訪6個月，觀察術(shù)后β-HCG恢復(fù)至正常水平所用時間以及患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)情況：兩組患者術(shù)中情況可見，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間分別為（34.6±10.5）min、（42.8± 6.4）mL、（12.3±2.8）h、（4.8±1.1）d，均優(yōu)于對照組的（51.5± 12.8）min、（79.2±11.3）mL、（18.1±2.4）h、（5.6±1.5）d，P＜0.05，見表1。

2.2β-HCG恢復(fù)時間：術(shù)后隨訪兩組患者發(fā)現(xiàn)，觀察組β-HCG恢復(fù)時間平均為（14.2±2.5）d，對照組β-HCG恢復(fù)時間平均為（18.6± 2.7）d，兩組差異顯著（t=6.549），P＜0.05。

2.3并發(fā)癥：隨訪兩組患者，觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對照組術(shù)后痛經(jīng)2例，月經(jīng)量多1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對比有差異（χ2=10.526），P＜0.05。

3　討 論

異位妊娠是最常見的婦科疾病之一，有數(shù)據(jù)顯示，其占整個妊娠的2%，而輸卵管妊娠占其中的90%以上。輸卵管間質(zhì)部妊娠是一種罕見的輸卵管妊娠疾病，約占整個輸卵管妊娠的1%，患者常表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等癥狀，因間質(zhì)部妊娠破裂較晚，一旦破裂，后果嚴(yán)重，短時間內(nèi)可出現(xiàn)暈厥、休克，將來造成不孕，不僅給患者帶來了極大的生理痛苦，也給患者帶來了極大的心理陰影。

在實際臨床治療中，對于輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷尤為重要，由于其較為罕見，與輸卵管峽部妊娠和輸卵管壺腹部妊娠需要鑒別診斷。在B超檢查下，孕囊與子宮腔邊緣相隔至少1 cm，診斷特異度可高達(dá)90%以上，敏感度相對較低，僅40%。而MRI檢查可探測到歧義的孕囊回聲，且孕囊周圍基層一般在5 mm以下，在間質(zhì)部可見內(nèi)膜與滋養(yǎng)層以線狀相連。盡早診斷對治療輸卵管間質(zhì)部妊娠有重要意義。對于病情嚴(yán)重的患者使用輸卵管病灶處切除術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、視野清晰為優(yōu)勢，廣泛運(yùn)用于臨床，一度成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方式，也取代了眾多傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但由于輸卵管間質(zhì)部血管豐富，腹腔鏡技術(shù)不夠純熟，容易引起大出血的發(fā)生，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此輸卵管間質(zhì)部妊娠被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證［3］。但有些學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠仍有可能，主要影響因素是出血問題，如果可以妥善解決術(shù)中出血問題，腹腔鏡仍然是治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的最佳手術(shù)方案。

在黃潤瀚等的研究中發(fā)現(xiàn)［4］，盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中有較多的血管吻合支和子宮動脈為子宮提供血運(yùn)。將子宮動脈短時間夾閉時，并不影響血液供應(yīng)。在此研究基礎(chǔ)上，石少權(quán)等［5］在腹腔鏡下治療輸卵管間質(zhì)部妊娠時，阻斷了雙側(cè)子宮動脈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)進(jìn)行的異常順利，且術(shù)中出血量少，對視線影響小，使得手術(shù)進(jìn)行的更加順利和快捷。術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥也較少。其認(rèn)為阻斷子宮動脈進(jìn)行輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)有助于患者的恢復(fù)［5］。本文研究我院輸卵管間質(zhì)部妊娠患者使用臨時阻斷子宮雙側(cè)動脈進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，與不阻斷子宮雙側(cè)動脈手術(shù)患者對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間等均優(yōu)于對照組，P＜0.05；且β-HCG恢復(fù)時間短于對照組，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。研究提示臨時阻斷子宮血供，對患者預(yù)后起到積極作用，可減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與石少權(quán)等人研究相符。

綜上所述，臨時阻斷子宮血供有效的解決了出血量大的問題，對于腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］吳慶莉，鐘科，王云霞，等.腹腔鏡下縫扎切開取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（3）：202-203.

［2］陳清冉，黎秀峨，況華進(jìn)，等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠20例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（8）：1279-1280.

［3］王海波，周愛玲，趙鳳霞，等.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取胚術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：465-468.

［4］黃潤瀚，劉海防，劉曉軍，等.輸卵管間質(zhì)部妊娠的腹腔鏡手術(shù)方法探討——介紹一種簡易、快速、安全的結(jié)扎切除法［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（4）：302-304.

［5］石少權(quán)，袁琦文，姜芳芳，等.臨時阻斷子宮血供在腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠中的應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（z1）：31-33.

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1671-8194（2015）012-0066-02