周春霞

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，山東 濟寧 272100）

70例嚴重頜面部多間隙感染合并糖尿病治療的臨床分析

周春霞

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，山東 濟寧 272100）

目的 探討糖尿病合并嚴重領(lǐng)面頸部多間隙感染的發(fā)病原因，并探討有效的臨床治療措施。方法 回顧性分析我科收治70例糖尿病合并嚴重領(lǐng)面頸部多間隙感染患者的臨床資料，并對治療方法進行總結(jié)分析。結(jié)果 在局部廣泛切開引流及全身抗炎對癥治療后，70例患者痊愈出院65例，治愈率為93%，久治不愈4例，自動出院，1例救治無效死亡。結(jié)論 對于糖尿病合并嚴重領(lǐng)面頸部多間隙感染患者，治療以早期切開引流、控制血糖和控制感染并重、防治窒息和全身并發(fā)癥，局部治療和全身治療同樣重要。

糖尿??；頜面部間隙感染；治療

糖尿病是全球患病率最高的疾病之一。隨著人民生活水平的迅速提高 ，糖尿病患病率逐年上升糖尿病患者對細菌的抵抗能力下降，特別是合并糖尿病患者，感染一旦形成則較難控制。我們通過回顧性分析我科2008年1月至2013年1月收治的70例嚴重頜面部多間隙感染合并糖尿病的臨床資料，進行總結(jié)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組男39例，女31例，年齡62～76歲。

1.2臨床表現(xiàn)：①70例患者均伴有口底及頸上部彌漫性腫脹，邊界不清，可見頜面部大面積紅腫，其中12例患者出現(xiàn)頸部皮下捻發(fā)音，張口受限，29例伴有呼吸頻率加快，6例呼吸困難。體溫38～39.5 ℃，寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，8例患者出現(xiàn)頸根部腫脹。感染部位：分別為頜下間隙35例，眶下間隙17例，頰間隙9例，頜面部多間隙5例，嚼肌間隙4例。②實驗室檢查：70例患者的空腹血糖10.70～20.48 mmol/L；白細胞計數(shù)15.5×109～35.2×109/L［（22.9±5.4）× 109/L］。中性粒細胞百分比80%～93%。血漿白蛋白18.6～42.1 g/L。細菌培養(yǎng)陽性46例（66%）。CT檢查排除縱隔感染?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)查血糖偏高空腹血糖測量值1.5～3 mmol/L。

1.3治療方法

1.3.1治療前根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)部位的影像學檢查，必要時行超聲檢查或CT掃描以明確炎癥程度及膿腫部位，病情嚴重者通過細針穿刺或在膿腫破潰處取膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。為有效控制感染治療早期首選廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，而后根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用敏感抗生素。

1.3.2有效的控制血糖是控制感染的根本，患者入院后常規(guī)請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，并在其指導下嚴格控制血糖?？刂蒲菓?yīng)用胰島素，因為口服降糖藥物，不能很好的使血糖平穩(wěn)。三餐前30 min應(yīng)用胰島素皮下注射，將血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜8.5 mmol/L范圍。在胰島素治療的過程中，依據(jù)血糖值監(jiān)測，調(diào)整胰島素用量，同時密切監(jiān)測電解質(zhì)及尿酮體以防止電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒。

1.3.3局部膿腫形成：一旦膿腫形成，切開引流是控制感染的首要方法，充分引流是防止炎癥擴散的關(guān)鍵。因為糖尿病合并口腔領(lǐng)面部間隙感染患者，病情發(fā)展較快，應(yīng)早切開引流，引流要充分，降低膿腫壓力，以防感染擴散。必要時應(yīng)順皮紋走行多處切開，清除壞死組織，并作有效的負壓引流對控制炎癥擴散、防止感染向顱內(nèi)及胸腔擴散或侵入血循環(huán)導致嚴重并發(fā)癥。避免因膿腫切開時間較晚、患者年齡較大、伴有全身疾患如糖尿病等抵抗力較差時，炎癥極易沿咽旁間隙、氣管旁間隙向下擴散，后果極為嚴重。術(shù)后最好每口用抗生素液沖洗膿腔，患者每日用3%雙氧水、甲硝唑沖洗膿腔。

1.3.4全身加強營養(yǎng)、支持治療：有效地控制感染，是促進炎癥的控制及切口的愈合不可缺少的重要部分。

2　結(jié) 果

70例患者在內(nèi)分泌科和口腔科聯(lián)合積極治療，有65例患者面部腫脹消退，切口愈合；4例患者入院時上唇感染處已出現(xiàn)壞疽，予以清除壞死組織。本組痊愈出院65例，治愈率為93%，久治不愈4例，自動出院，1例救治無效死亡。

3　討 論

3.1病因

3.1.1口腔頜面部自身解剖因素：由于口腔解剖生理的特點，口腔頜面部血運豐富、組織疏松，當人體局部及全身抵抗力下降、口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時會發(fā)生感染［1-2］。而面頸部間隙染口腔、頜面、頸部深面存在著廣泛的筋膜間隙相連通，一旦感染常沿著這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴散，形成不同間隙感染或膿腫。

3.1.2糖尿病易并發(fā)口腔領(lǐng)面部感染的因素：①糖尿病患者血糖水平與唾液葡萄糖含量呈正相關(guān)，唾液葡萄糖濃度升高，易導致口腔菌群失調(diào)并發(fā)感染，是齲病發(fā)生的一個重要誘因［3-4］。②免疫防御功能障礙：糖尿病是一個相對普遍和潛在的嚴重疾病。由于血糖的升高降低了口腔黏膜抵抗力下降，導致口腔炎癥的發(fā)生。使得多種防御功能缺陷導致機體對人吞噬功能、細胞內(nèi)殺菌作用被抑制，從而易并發(fā)感染。

3.2診斷：根據(jù)患者病史，如根尖周炎、頜骨髓炎、淋巴結(jié)炎、頜面外傷等，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，一般診斷比較容易。厭氧菌或腐敗壞死菌為主的感染常出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。全部患者入院后，均行血糖及糖耐量檢查，明確患者病情。我科對頜面感染的所有患者常規(guī)檢查血糖，避免了因漏查而誤診誤治。

3.3糖尿病并發(fā)頜面部間隙感染的臨床特點：①發(fā)病年齡：發(fā)病年齡多見于中老年人。臨床癥狀嚴重、感染反復，病程長。口腔頜面部軟組織結(jié)構(gòu)疏松，血供豐富，當頜面部間隙感染時，由于糖尿病患者的糖代謝紊亂，末梢血血糖濃度高，有利于細菌生長、繁殖；吞噬細胞功能下降，有利于厭氧菌生長。隨著感染擴散，還可導致縱隔感染。

3.4糖尿病并發(fā)頜面部間隙感染的治療原則：①應(yīng)全身應(yīng)用抗生素和降糖藥?？股貞?yīng)用及時、足量、有效，治療早期做膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導下，應(yīng)嚴格規(guī)范使用胰島素控制血糖。②局部感染病灶的處理，一旦有膿腫形成，要及早進行切開引流。切開要充分，多處放置引流管，保證引流通暢。③支持治療，全身情況較差時，適當補充維生素、氨基酸、電解質(zhì)等，還可適當應(yīng)用白蛋白、少量補充新鮮血等支持治療對傷口的預后有著重要的作用。

3.5并發(fā)癥的防治［5-7］

3.5.1糖尿病相關(guān)并發(fā)癥：加強血糖監(jiān)測，維持血糖平穩(wěn)，糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥。此外，致頜面頸部感染的患者因局部疼痛、進食困難等可導致糖尿病患者血糖水平的不穩(wěn)定性。當胰島素使用不及時或用量不足可導致血糖短期內(nèi)急劇升高，引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）發(fā)生率增加?；蛘呤腔颊呶窗磿r進食、或胰島素用量過大，導致患者低血糖的發(fā)生。

3.5.2感染有關(guān)并發(fā)癥：針對糖尿病患者頜面頸部間隙感染，一旦膿腫形成，全身中毒癥狀明顯，需盡早行切開引流，需行多處切開或廣泛性切開，以保證引流充分。對于多間隙感染，在治療上，應(yīng)預防感染擴散致敗血癥、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥。

3.6預防：有明確糖尿病病史的患者，應(yīng)定期檢測血糖。當臨床上出現(xiàn)久治不愈的癤、癰、牙周炎等疾病時，應(yīng)進行血糖監(jiān)測。

通過對70例糖尿并合并口腔頜面部感染患者的治療觀察，體會糖尿病患者合并頜面部間隙感染者病程多較長、病情較重，難于控制，且常致感染擴散或遷延不愈。在積極治療頜面部間隙感染的同時治療糖尿病，糖尿病與感染二者互為因果。本文通過對70例糖尿病合并口腔頜面部感染患者的治療觀察，體會病情較重，病程較長，難于控制，且常致感染擴散或遷延不愈，因此確認糖尿病合并口腔頜面部感染則積極治療，增強患者的抗病能力，以防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命。

［1］邱蔚六.頜面外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：117-120.

［2］姜啟寧.28例口腔頜面部多間隙感染臨床診治體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：79.

［3］胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

［4］周龍女，蔡佩佩，童小文，等.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理［J］.中國口腔頜面外科雜志，2006，4（3）：198-201.

［5］李慶隆，高峻鷹，王建國，等.糖尿病和非糖尿病患者合并頜面部間隙感染的臨床比較［J］.山西醫(yī)科大學學報，2014，45（1）：42-43.

［6］張興安，譚小堯，張?zhí)m芳，等.不同胰島素對口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（21）：1790.

［7］凌永昌，劉瑞珍.口腔頜面部間隙感染伴糖尿病28例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：155-157.

R587.1

B

1671-8194（2015）012-0056-02