郭連燕

（鄒城市唐村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒城 273500）

硝苯地平加美托洛爾治療40例原發(fā)性高血壓病患者的臨床觀察

郭連燕

（鄒城市唐村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒城 273500）

目的 對(duì)原發(fā)性高血壓疾病的治療，在臨床使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾治療后，在其治療效果及可靠性、安全性上進(jìn)行對(duì)比、分析。方法 隨機(jī)將120例原發(fā)性高血壓患者分為治療組及對(duì)照組A、B兩組三組，每組40例。治療組采用硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合療法，對(duì)照A組患者使用硝苯地平緩釋片，對(duì)照B組患者使用美托洛爾。1個(gè)月后觀察三組患者臨床療效、心率變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 三組治療方法對(duì)于治療原發(fā)性高血壓均有一定效果。治療組有效率高達(dá)95.0%；對(duì)照組A組有效率為72.5%；對(duì)照組B組的有效率為75.0%；治療組的治療效果明顯好于對(duì)照兩組，P＜0.05。心率介于對(duì)照組A、B之間，而不良反應(yīng)低于對(duì)照組。結(jié)論 臨床上在對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療中，使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合療法的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于這兩種藥物單獨(dú)使用。并且經(jīng)臨床觀察，其對(duì)患者心率的影響不大，在臨床上很值得普及推廣。

原發(fā)性高血壓；硝苯地平緩釋片；美托洛爾

高血壓患者的臨床治療主要的目的是降低患者血壓，以降低患者心腦血管的發(fā)病率及危險(xiǎn)。同時(shí)，還有亞臨床靶器官損害、可逆性心血管的治療以及各種并發(fā)癥的治療等。隨著人們生活水平的提升，生活壓力以及生活習(xí)慣的不夠規(guī)律，各種嗜好及不良因素的影響，使得原發(fā)性高血壓的患病率越來越高，并且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。同時(shí)，高血壓的通曉率及治療率，在臨床的控制水平等均比較低，因此，通常選擇聯(lián)合用藥的方式，以提升對(duì)疾病的控制效果。在本次試驗(yàn)中，選取了2012年1月至2013年12月兩年間120例入我院治療的原發(fā)性高血壓患者作為試驗(yàn)對(duì)象，在用藥上，選擇使用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療方法，經(jīng)臨床試驗(yàn)后，效果良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了2012年1月至2013年12月兩年間在入我院治療的原發(fā)性高血壓患者120例，均符合我國(guó)高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男68例，女52例，平均年齡（67.8±5.9）歲，平均病程（2.5±0.7）年，伴發(fā)疾?。汗谛牟?5例，高血脂52例，均排除了肝腎病史及心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重疾病者及中斷治療的患者。隨機(jī)將這120例患者分為治療組及對(duì)照組A、B兩組，每組40例。三組患者在其性別、病況、性別、病程等級(jí)等方面均無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法。藥物選擇：德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片Ⅰ型（每片含硝苯地平為10 mg）及阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾（每片含美托洛爾為10 mg）。服藥方法：對(duì)于治療組患者的治療，采取了硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合治療的方式，讓患者進(jìn)行口服制劑的方法。首次對(duì)硝苯地平緩釋片的使用劑量為每天口服10 mg，服藥后，對(duì)患者的血壓情況隨時(shí)觀察，在逐步對(duì)服藥劑量進(jìn)行調(diào)整，逐步升至每天20 mg；美托洛爾每天的服用劑量為12.5 mg，在服藥后，針對(duì)患者的血壓變化情況，逐步升至每天50 mg。服用1個(gè)月為1個(gè)治療療程。對(duì)于對(duì)照組的治療，在對(duì)照A組用藥的選擇上，使用了硝苯地平緩釋片的口服療法治療，每天1次，首次劑量為10 mg。服藥后，要對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行隨時(shí)觀察后，將藥劑用量每天提升至20 mg；在對(duì)照B組用藥的選擇上，使用了美托洛爾的口服療法治療，每天1次，首次劑量為12.5 mg。服藥后，要對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行隨時(shí)觀察后，將藥劑用量每天提升至50 mg；對(duì)照組的服藥情況也是服用1個(gè)月為1個(gè)療程，在對(duì)以上三組患者的臨床反應(yīng)及病況、療效進(jìn)行分析，比較。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：原發(fā)性高血壓患者的舒張壓明顯下降，其幅度為10 mm Hg以上，經(jīng)測(cè)定已經(jīng)恢復(fù)至正常值?；蛘呋颊哐獕合陆得黠@，其幅度為20 mm Hg以上，經(jīng)測(cè)定恢復(fù)至正常范圍；②有效：原發(fā)性高血壓患者的舒張壓有下降，其幅度為10 mm Hg以下，經(jīng)測(cè)定已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍?；蛘呋颊叩难獕河邢陆?，其幅度在10～20 mm Hg，經(jīng)測(cè)定恢復(fù)至正常范圍；或者患者的收縮壓有所下降，其下降幅度在30 mm Hg以上；③無(wú)效：患者在醫(yī)院遵照醫(yī)囑進(jìn)行了相關(guān)治療后，血壓無(wú)變化。其中顯效與有效之和為總的有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)于以上數(shù)據(jù)及資料使用了SPSS17.5軟件進(jìn)行處理。使用了t和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1三組療效比較：治療1個(gè)月后，治療組40例中顯效28例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%（38/40）；對(duì)照A組40例中顯效21例，有效8例，無(wú)效11例，總有效率為72.5%（29/40）；對(duì)照B組40例中顯效20例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為75.0%（30/40）。對(duì)治療組的治療效果明顯好于對(duì)照A、B兩組，其治療效果達(dá)到了95.0%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)及對(duì)比后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2三組患者心率的比較：治療1個(gè)月后，治療組40例的心率每分鐘為（71.4±5.6）次，對(duì)照A組40例的心率每分鐘為（89.3±4.8）次，對(duì)照組B組40例的心率每分鐘為（62.3±7.1）次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)情況：治療組40例中發(fā)生心悸面紅2例，下肢水腫1例，對(duì)照A組40例中心悸面紅11例，下肢水腫6例，對(duì)照組B組40例中心悸面紅1例，心動(dòng)過緩8例，治療組不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照A、B兩組（P＜0.05）。

3　討 論

目前，治療原發(fā)性高血壓的目標(biāo)是降低血壓，防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率［2］，主要以藥物控制為主。其中最為常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等種類。在本次試驗(yàn)中使用的硝苯地平緩釋片就是最為常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以對(duì)鈣離子實(shí)施控制，以阻滯其進(jìn)入心肌細(xì)胞或者跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而使得外圍血管得到了擴(kuò)張，使得患者血壓下降。這種藥物在長(zhǎng)期或者單獨(dú)服用的情況下，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腎素活性及腎上腺素的提升，使心率出現(xiàn)較大波動(dòng)，進(jìn)而造成患者心率加快。同時(shí)，患者會(huì)自感頭痛，出現(xiàn)水腫等不良反應(yīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)是原發(fā)性高血壓及其靶器官損害的始動(dòng)機(jī)制，而且在心血管事件鏈的每個(gè)階段都起著重要作用［3］。美托洛爾這種藥物在使用過程中，對(duì)心臟β1受體有一定的阻滯作用，對(duì)去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌起到很好的抑制作［4］，因而患者在服用了美托洛爾后，心率會(huì)因此而減慢，使得心肌收縮力得到了抑制，減低了房室轉(zhuǎn)導(dǎo)的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到降壓的效果。同時(shí)，它通過抑制腎上腺素的分泌，可以與硝苯地平緩釋片所起的不良反應(yīng)抵消，這種產(chǎn)生的協(xié)同效果，有效降低了服藥后的不良反應(yīng)。本文資料顯示使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾治療原發(fā)性高血壓總有效率達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，心率介于對(duì)照組A、B之間，而不良反應(yīng)低于對(duì)照組。尤其對(duì)于老年患者而言，由于其身體功能差，對(duì)藥物的依從性差，加之長(zhǎng)期高血壓疾病的影響，使得老年患者血管病變重，神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力減弱［5］。所以，在對(duì)老年患者進(jìn)行藥物治療中，應(yīng)盡可能減少藥物的服用［6］。比如，在服用美托洛爾這種藥物時(shí)，應(yīng)采用逐步加量的原則。

綜上所述，在臨床治療原發(fā)性高血壓疾病時(shí)，使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合療法，其治療效果可靠、安全，對(duì)患者心臟影響小，很值得臨床的推廣及普及。

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