楊吟池 楊愛(ài)東 陳 進(jìn)

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院介入科，江蘇 東臺(tái) 224200）

分析MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價(jià)值

楊吟池 楊愛(ài)東 陳 進(jìn)

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院介入科，江蘇 東臺(tái) 224200）

目的 分析MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價(jià)值。方法 選取54例肝癌合并門靜脈癌栓患者，實(shí)施64排螺旋CT行肝臟多期增強(qiáng)掃描，觀察診斷情況，同時(shí)與血管造影術(shù)（DSA）進(jìn)行比較。結(jié)果 患者靜脈期圖像清晰顯示靜脈癌栓，MSCT診斷與DSA造影診斷結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓具有較高的確診率，無(wú)創(chuàng)傷性，可全方位、多角度觀察血管走行，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)介入治療提供了科學(xué)的參考價(jià)值。

MSCT；肝癌；門靜脈癌栓；介入治療

肝癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，早期診斷差，預(yù)后差，是威脅人類健康的主要?dú)⑹帧ｉT靜脈癌栓是中晚期肺癌常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于肝癌細(xì)胞侵犯門脈系統(tǒng)，形成門靜脈癌栓［1］。肝癌合并門靜脈癌栓患者常表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝細(xì)胞癌于肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，術(shù)前需科學(xué)評(píng)估門靜脈癌栓，為介入治療提供科學(xué)的參考價(jià)值?，F(xiàn)筆者以54例患者為例，采用64排螺旋CT診斷，分析其診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年4月至2014年4月收治的54例肝癌合并門靜脈癌栓患者，男35例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡（65.4± 2.4）歲；彌漫型肝癌34例，巨塊型肝癌12例，結(jié)節(jié)型肝癌8例；患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查等；參加研究時(shí)，患者自愿簽署研究同意書。

1.2診斷方法：選擇Siemens Somatom Definition AS 64排螺旋CT，（對(duì)比劑量1.5～2.0 mL，注射速率4～5 mL/s，掃描延遲時(shí)間10～12 s，層厚0.5 mm，螺距0.2，采集矩陣512×512，重建矩陣512×512，重建間距0.4 mm，管電流800～1050 mas）?；颊哂诮?jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑，以每秒4 mL速度，碘濃度200 mgL/L，同樣流速注入30 mL生理鹽水。在患者注藥后30 s、60 s及90 s進(jìn)行掃描，圖像傳入EBW工作站，圖像處理使用最大投影密度（MIP）、多平面重組（MPR）及容積重建技術(shù)（VRT）。

1.3介入治療：Philips FD-20數(shù)字減影血管造影機(jī)，于右側(cè)動(dòng)脈插管，使用5F肝導(dǎo)管實(shí)施肝固有動(dòng)脈和間接腸系膜上動(dòng)脈-門靜脈造影，腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈造影對(duì)比劑為30 mL，流速每秒5 mL，延時(shí)12～25 s，獲取門靜脈DSA圖像。明確腫瘤形態(tài)、位置、供血血管及門靜脈癌栓，使用微導(dǎo)管至供血?jiǎng)用}，注入羥基喜樹堿20 mg或順鉑60 mg、吡柔比星20 mg、5-氟尿嘧啶1000 mg，栓塞時(shí)使用超液化碘化油或明膠海綿顆粒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者M(jìn)IP、MPR及VRT表現(xiàn)：患者靜脈期圖像清晰顯示靜脈癌栓，表現(xiàn)為：門靜脈內(nèi)呈低密度柱狀、門靜脈截?cái)嗷驑渲畛溆睋p，靜脈截?cái)嗑植砍什灰?guī)則、平直或杯口狀，有21例動(dòng)脈期門靜脈癌栓為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或線樣強(qiáng)化。

2.2疾病并發(fā)起情況：15例患者伴門靜脈海綿樣變，門靜脈周圍出現(xiàn)扭曲、混雜、簇狀細(xì)小血管影，門靜脈主干、膽管周圍及胃左右靜脈變粗、擴(kuò)張。21例肝動(dòng)脈門靜脈瘺，表現(xiàn)為門靜脈部分分支提前顯影，管壁周圍為線樣高密度，腸系膜上靜脈、脾靜脈及胃底靜脈顯影。16例動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)異常灌注，非癌變肝細(xì)胞密度均勻，動(dòng)脈期為斑片狀高密度，門靜脈期為片狀或楔形低密度。2例肝動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈期肝靜脈顯影。

2.3診斷結(jié)果：54例門靜脈癌栓患者，Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例；經(jīng)DSA造影，分別為12、15、17、10例，比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）

3　討 論

肝癌細(xì)胞常會(huì)侵犯門靜脈小端分支，于腔內(nèi)形成微小癌栓，且病情呈發(fā)展性，逐漸遷延到肝段及門靜脈主干內(nèi)，同時(shí)會(huì)累及腸系膜上靜脈［2］，導(dǎo)致患者死亡。而臨床診斷肝癌合并門靜脈癌栓對(duì)患者治療起到不可忽略的作用。64排螺旋CT空間分辨率高，時(shí)間分辨率高，能夠在短時(shí)間內(nèi)掃描肝臟循環(huán)系統(tǒng)并成像，結(jié)合對(duì)比劑，準(zhǔn)確高效掃描門靜脈、動(dòng)脈及實(shí)質(zhì)期，并三維處理原始數(shù)據(jù)，同時(shí)利用MIP、MPR及VRT顯示數(shù)據(jù)［3］。在增強(qiáng)掃描時(shí)，可見(jiàn)門靜脈局部出現(xiàn)程度不一的強(qiáng)化，VRT顯示門靜脈狹窄或截?cái)?，MIP圖像能夠?qū)Π┧ㄐ螒B(tài)及范圍進(jìn)行全面顯示，同時(shí)可清晰顯示病變對(duì)周圍組織的影響。在本組研究中，患者靜脈期圖像清晰顯示靜脈癌栓，MSCT診斷與DSA造影診斷結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。診斷出，15例患者伴門靜脈海綿樣變，21例肝動(dòng)脈門靜脈瘺，16例動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)異常灌注及2例肝動(dòng)靜脈瘺。而在介入治療中，肝動(dòng)脈和門靜脈的末梢均屬于肝竇，二者有廣泛吻合性，當(dāng)門靜脈主干及左右支形成癌栓，會(huì)阻斷大部分肝臟門靜脈血流，若實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)存在嚴(yán)重并發(fā)癥，本組中使用肝固有動(dòng)脈和間接腸系膜上動(dòng)脈-門靜脈造影，與MSCT診斷結(jié)果相一致。

總而言之，MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓具有較高的確診率，無(wú)創(chuàng)傷性，可全方位、多角度觀察門靜脈情況，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)介入治療提供了科學(xué)的參考價(jià)值。

［1］王浩，崔冰，梁雪珍，等.MSCT在原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥，2009，9（5）：74-75.

［2］董春玲，范維鵬，李世維.MSCT診斷肝癌并門靜脈癌栓及其在介入治療中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（4）：80-81.

［3］鄧元明，張龍，溫云.多層螺旋CT血管成像在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（12）：962-963.

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1671-8194（2015）012-0047-01