譚 雙 符曉敏

（護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸一病房，北京 100053）

針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展

譚 雙 符曉敏△

（護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸一病房，北京 100053）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見病之一。近年來，關(guān)于針灸治療甲亢的報(bào)道越來越多，現(xiàn)就針灸治療甲亢的選穴、治療方法及療效等方面的報(bào)道進(jìn)行綜述，為臨床針灸治療甲亢提供一定的理論依據(jù)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；針灸療法

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyrodism）簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種原因引起甲狀腺激素分泌過多，引起以循環(huán)、血管、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。本病以女性較多，尤以青、壯年發(fā)病者為多。近年來針灸治療本病取得較好療效，現(xiàn)將有關(guān)資料整理如下。

1　單純針刺治療

何金森［1］從1980年起對(duì)甲亢的治療進(jìn)行了研究，穴位配方著眼經(jīng)絡(luò)，常取內(nèi)關(guān)、間使、合谷、足三里、三陰交、太溪；若甲狀腺腫大，加氣癭、豐隆。臨床取得了成效，有效率達(dá)到95.74%。

袁民等［2］用五十營(yíng)針刺療法治療甲亢30例。中醫(yī)辨證：氣陰不足、陰虛火旺型。治療方法：取穴中脘、太淵、合谷、三陰交、神門、太溪、大陵、太沖、關(guān)元。針法：用迎隨補(bǔ)瀉法，順著經(jīng)氣流注的方向依次進(jìn)針，留針28分48秒。隔日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療6～7個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息1周。結(jié)果：30例中，24例患者有不同程度的甲狀腺腫大，治療后15例患者好轉(zhuǎn)，占62.5%；3例眼外肌麻痹好轉(zhuǎn)，占20%；10例不同程度的突眼患者，5例好轉(zhuǎn)，占50%。

葛寶和［3］把甲亢患者辨證分為肝郁火旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛三大證型。針刺處方：主穴太沖、腎俞、大椎、頸部夾脊穴、頸部阿是穴（在腫大的甲狀腺上）、合谷、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交、足三里等。肝郁火旺者加曲泉、期門等；心悸加心俞、厥陰俞、心平（少海穴下1寸處）；多汗加復(fù)溜；失眠加心俞、神門；突眼加耳上阿是穴（耳尖直上入發(fā)際約1寸處）、光明；月經(jīng)不調(diào)加血海、陰陵泉。針刺方法：腎俞、肝俞、太溪、三陰交、足三里、陰陵泉、復(fù)溜、心俞、厥陰俞、神門、氣海等穴用補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)、心平等穴用平補(bǔ)平瀉法。

2　針刺結(jié)合西藥治療

蔣曉林等［4］采用針刺配合藥物治療甲亢患者心率及對(duì)FT3，F(xiàn)T4及FSH含量的影響。將66例患者分為藥物加腕踝針治療組（30例）和單純藥物組（36例）。治療方法：對(duì)照組患者予他巴唑片，10毫克/次，口服，3次/天；心悸加服心得安片，每次10～20mg，3次/天。癥狀控制后服用維持量，他巴唑片10毫克/天，心得安片10毫克/天，連續(xù)服用3個(gè)月。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用腕踝針療法。針刺雙側(cè)上1穴；心悸者加取雙側(cè)上2穴，剪去針柄，膠布固定，留針12 h，每天1次。癥狀控制后，上法改為隔日1次，治療3個(gè)月。治療結(jié)果，治療組和對(duì)照組相比，患者心率及FT4、FT3和TSH顯著變化，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夏勇等［5］采用針?biāo)幉⒂弥委熂卓和谎郯Y。將52例患者（計(jì)104只眼）隨機(jī)分為針?biāo)幗M（27例，54只眼）和西藥組（25例，50只眼），針?biāo)幗M采用針刺配合甲巰咪唑10 mg和優(yōu)甲樂25 μg/d，西藥組僅予甲巰咪唑10 mg/d和優(yōu)甲樂25 μg/d。針刺治療取內(nèi)關(guān)、間使、足三里、三陰交、太沖、風(fēng)池、上天柱（天柱上0.5寸）、氣癭穴、合谷、豐隆，眶區(qū)取睛明、上明、內(nèi)瞳子ā、承泣、球后，眶周取絲竹空、陽白、攢竹。合谷、豐隆、內(nèi)關(guān)、間使和太沖采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里和三陰交采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；風(fēng)池、上天柱采用導(dǎo)氣法，要求針感傳至同側(cè)眼區(qū)；其余穴位不施補(bǔ)瀉手法。隔日針刺1次，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。藥物治療口服甲巰咪唑10 mg/d和優(yōu)甲樂25 μg/d，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。通過比較兩組患者甲亢癥的臨床癥狀積分和眼病指數(shù)改善情況，結(jié)果顯示針?biāo)幉⒂媚芨玫馗纳萍卓喊Y中所存在的高代謝綜合征、高循環(huán)癥候群、神經(jīng)肌肉、消化系統(tǒng)等方面的相關(guān)癥狀。針?biāo)幗M在輕度和中度突眼癥眼病指數(shù)的改善上也優(yōu)于西藥組。張曉東［6］在維持口服抗甲狀腺藥物治療基礎(chǔ)上，針對(duì)突眼等并發(fā)癥采用針刺治療36例患者（66只突眼），取穴：風(fēng)池、上天柱（天柱上5分）、太陽、陽白、印堂、四白、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。操作：風(fēng)池、上天柱穴向?qū)?cè)眼部方向進(jìn)針1.2～1.4寸，行導(dǎo)氣法，使針感向同側(cè)眼眶區(qū)外部及眼部放射，要求氣至病所；陽白向魚腰穴透刺；印堂、太陽、四白常規(guī)刺法。遠(yuǎn)端取穴按虛實(shí)辨證，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。連續(xù)針刺5 d休息2 d，20次為1個(gè)療程，療程間休息7 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。經(jīng)治療后臨床治愈12只眼，顯效19只眼，有效23只眼，無效12只眼，總有效率82%。張秀蓮等［7］采用針?biāo)幗Y(jié)合26例甲亢突眼并發(fā)上眼瞼麻痹患者，所有患者禁碘飲食，1個(gè)月后進(jìn)食低碘飲食，23例患者根據(jù)甲亢程度給予丙基硫氧嘧啶（PTU）0.1克/次，2～3次/天，心得安30～50 mg/d，3例恢復(fù)期患者PTU 50 mg/d，突眼眼瞼麻痹者給予強(qiáng)的松30 mg/d口服，對(duì)18例初發(fā)及5例病程長(zhǎng)者，口服強(qiáng)的松1周眼瞼麻痹無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)聯(lián)合針灸治療，每天1次，針刺三陰交（雙）、風(fēng)池、頭臨泣、陽白、太陽、攢竹、合谷、三陰交左右交替施以熱補(bǔ)療法，針后加艾條溫灸10 min，余穴補(bǔ)法留針30 min，10次為1個(gè)療程，強(qiáng)的松每10～15 d據(jù)病情減量0.5～1片，療程60～70 d。有3例病情反復(fù)強(qiáng)的松減量后，再次加量，服藥3個(gè)月。經(jīng)治療后，甲亢癥狀明顯者逐漸緩解，眼瞼麻痹在晨起癥狀明顯緩解，下午有時(shí)出現(xiàn)下垂加重，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)病情逐漸穩(wěn)定。強(qiáng)的松配合針灸對(duì)眼瞼下垂的患者改善癥狀有明顯的療效。

3　針刺結(jié)合中藥治療

蔡英杰［8］以“自擬參海連翹湯”和針刺療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥12例。針刺取穴：天突穴：先直刺0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入1～1.5寸。風(fēng)池穴（雙）：針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。人迎穴（雙）：直刺0.3～0.8寸。天鼎穴（雙）：直刺0.5～0.8寸。扶突穴（雙）：直刺0.5～0.8寸。氣舍穴（雙）：直刺0.3～0.5寸。廉泉穴：向舌根斜刺0.5～0.8寸。根據(jù)病情，每日選5～6個(gè)單穴針刺。結(jié)果：治愈10例，占83.3%；好轉(zhuǎn)2例，占16.7%；總有效率100%。18～38 d治愈9例，39～58 d治愈3例。

李曄［9］應(yīng)用針刺結(jié)合辯證服用湯藥治療甲亢60例。針刺取氣癭穴（相當(dāng)于水突穴位置，視甲狀腺腫大程度稍有出入）、內(nèi)關(guān)、間使、足三里、豐隆、三陰交。氣癭穴用斜刺，采用拇指后退為主的捻轉(zhuǎn)瀉法；內(nèi)關(guān)、間使用瀉法；足三里、豐隆、三陰交用補(bǔ)法。留針30 min，隔日針刺1次。結(jié)合辯證服用湯藥。臨床治愈22例，基本治愈12例，顯效10例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例?？傆行蕿?5.0%。

4　耳針撳針治療

劉澤洪等［10］用耳針撳針治療甲亢伴失眠者40例，取神門、交感、皮質(zhì)、心、腎、肝、垂前、耳背心。操作：用探棒按壓所取穴位，找出最敏感點(diǎn)，將撳針埋于其點(diǎn)，即按壓1.5 min，刺激強(qiáng)度以患者感酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，囑患者每日睡前按壓1次，隔天1次，5次為1個(gè)療程，治療20 d。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率95%。

5　灸療法

閆曉瑞等［11］采用艾灸法治療甲亢1例，取得了較好療效。取穴：大杼、風(fēng)門、肺俞、風(fēng)府、大椎、身柱、風(fēng)池等穴為主，再根據(jù)病情結(jié)合辨證施治選用配穴。主配穴結(jié)合分為兩組，兩組交替使用。分別采用麥粒著膚灸、實(shí)按灸方法。每次每穴7～10壯，至局部皮膚紅暈，藥氣溫?zé)嵬高_(dá)深部為度。每天或隔天1次，10次為1個(gè)療程。6個(gè)療程后，癥狀基本消失，甲狀腺腫明顯減小，手顫消失。

陳家輝［12］用子午流注灸法治療癭證。具體治療方法：根據(jù)子午流注的變化，陰陽消長(zhǎng)，結(jié)合靈龜八法，六十甲子的演變規(guī)律，推算開穴施灸治療甲亢的定位主治，配穴和灸治時(shí)刻。采用辯證逢時(shí)開穴法，以靈龜八法，納甲法開穴為主穴，納子法開穴為輔穴。施灸材料是自制藥線和油浸燈草睿。臨床治療210例，治愈168例。

6　針刺合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方針［13］

采用針刺浮白穴合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療甲亢癥33例?；颊哒唬‰p側(cè)浮白穴，往天沖穴方向平刺12～15 mm，行瀉法，得氣后，留針30 min，每隔5 min行針1次。每天1次，10次為1療程。然后患者取仰臥位，行一側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，左右側(cè)交替，5次為1療程。治療結(jié)果，顯效75.5%，有效18.2%，總有效率93.9%。

7　穴位注射

趙立明等［14］采用中西醫(yī)結(jié)合的穴位注射與中藥辨證加減治療。養(yǎng)心安神定悸，取內(nèi)關(guān)、心俞、至陽、配胸椎3～5（C3～5）；甲狀腺腫大，取局部阿是穴，隨證配穴：氣虛心悸、取氣海、足三里；血虛心悸，取脾俞、膈俞、太溪；痰血心悸，取尺澤、肺俞、豐??；血瘀心悸取郄門、血海、顫中。每次取4個(gè)穴位，交替使用。同時(shí)配心得安10～20 mg，或利血平0.125～0.25 mg，3次/天。治療組穴位注射結(jié)合中藥隨證加減治愈率72.2%，對(duì)照組治愈率52.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

8　壯醫(yī)針挑療法

樂小燕［15］等采用壯醫(yī)針挑法治療原發(fā)性甲亢66例。針具采用自制的長(zhǎng)12 cm，直徑0.4 cm，尖端銳利的不銹鋼針挑針具。針挑點(diǎn)的選擇：選用背正中線及背側(cè)線上針挑點(diǎn)。每次治療選3個(gè)點(diǎn)針挑，按三角形順序往下挑。針挑方法：先用針尖將穴位中心點(diǎn)皮膚挑破2 mm，將針尖刺入皮下，挑出百色皮下纖維，將纖維挑斷并挑出。1周治療2次，共治療33次全療程結(jié)束。結(jié)果：治愈32例，好轉(zhuǎn)28例，無效6例?？傆行?0.9%。

綜上所述，針灸治療甲亢具有療效高，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。多數(shù)試驗(yàn)表明，針?biāo)幒嫌玫姆椒?，可大大提高治愈率，降低?fù)發(fā)率。但盡管針灸被廣泛應(yīng)用于甲亢的防治中，其臨床隨機(jī)對(duì)照性試驗(yàn)（RCT）數(shù)量較少，臨床試驗(yàn)質(zhì)量水平不高，影響了針灸臨床療效評(píng)估的發(fā)展，期待今后有條件的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行針灸治療甲亢的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探索出療效確切、可行性較強(qiáng)的針灸方法。

［1］崔花順.何金森教授針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯略［J］.上海針灸雜志，2005，24（2）：1.

［2］袁民等.五十營(yíng)針刺療法治療甲亢［J］.中國(guó)針灸，2000，20（12）：719.

［3］葛寶和.陳乃明教授針刺治療甲亢的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)針灸，2000，20（3）：179.

［4］蔣曉林，羅偉，黃效生，等.針刺配合藥物治療對(duì)甲亢患者心率以及FT3、FT4、TSH含量的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（8）：76.

［5］夏勇，舒適，李藝.針?biāo)幉⒂弥委熂卓和谎郯Y臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：498.

［6］張曉東，沈中順，任麗平.針刺治療甲亢突眼癥臨床觀察［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2008，23（5）：394.

［7］張秀蓮，劉書鵬.西藥配合針灸治療甲亢突眼并發(fā)眼瞼麻痹［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（7）：708.

［8］蔡英杰.自擬參海連翹湯與針灸療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥12例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（2）：113.

［9］李曄.針?biāo)幉⒂弥委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥60例［J］上海針灸雜志，2007，26（4）：40.

［10］劉澤洪，幸小玲.耳針撳針治療甲狀腺功能亢進(jìn)伴失眠者40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1055.

［11］閆曉瑞，高保娃，楊運(yùn)寬.艾灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床體會(huì)［J］.針灸臨床雜志，2008，24（3）：24.

［12］陳家輝.用子午流注灸治癭證（甲亢）168例經(jīng)驗(yàn)報(bào)告［C］.2005全國(guó)首屆壯醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議暨全國(guó)民族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文匯編，2005：173.

［13］方針.針刺浮白穴合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療甲亢癥33例［J］.上海針灸雜志，2006，25（7）：34.

［14］趙立明.針?biāo)幗Y(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病155例［J］.針灸臨床雜志，2004，20（8）：25.

［15］樂小燕，陳日蘭，湯獻(xiàn)忠，等.壯醫(yī)針挑療法治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥66例［J］.民族醫(yī)藥，2004，27（1）：29.

R245；R581.1

A

1671-8194（2015）012-0041-02

△指導(dǎo)老師