王海旺* 王莉莉

（1 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473061；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院生殖中心，河南 新鄉(xiāng) 453003）

胎兒聲像圖左右方位的快速識(shí)別

王海旺1* 王莉莉2

（1 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473061；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院生殖中心，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 分析胎兒左右方位識(shí)別的現(xiàn)狀，探討利用聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面，快速、準(zhǔn)確識(shí)別胎兒左右方位的可行性。方法 利用13700例中晚孕孕婦，進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查，在胎兒標(biāo)準(zhǔn)縱切面（胎頭在屏幕左側(cè)）的基礎(chǔ)上，探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，取得橫切面，采用胎兒脊柱的逆時(shí)針方向?yàn)樽髠?cè)的方法，快速識(shí)別胎兒內(nèi)臟的左右方位，判斷內(nèi)臟位置異常的胎兒，與引產(chǎn)、產(chǎn)后病理或影像學(xué)檢查對照，檢驗(yàn)識(shí)別結(jié)果的準(zhǔn)確度。結(jié)果 應(yīng)用聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面左右方位快速識(shí)別法，13700例孕婦中，共發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟異位胎兒7例，與隨訪結(jié)果對照，完全準(zhǔn)確。結(jié)論 聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面左右方位快速識(shí)別法，省時(shí)、省事、方便，準(zhǔn)確度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

胎兒聲像圖；標(biāo)準(zhǔn)切面；脊柱；逆時(shí)針；左右方位

隨著孕齡增大，因位置關(guān)系，胎兒在母體宮腔內(nèi)左右方位不易識(shí)別，尤其在牽涉內(nèi)臟反位、異位及心房異構(gòu)的胎兒，與引產(chǎn)后病理或產(chǎn)后影像學(xué)檢查對照，常有誤判、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的情況發(fā)生。為了能夠快速、準(zhǔn)確識(shí)別胎兒左右方位，經(jīng)一系列有益的嘗試，形成了“聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面左右方位快速識(shí)別法”，對提高產(chǎn)科超聲診斷水平，有重要的促進(jìn)意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：2009年10月至2013年12月，共有13700例孕婦，在我院超聲科進(jìn)行胎兒系統(tǒng)篩查，孕18周+1～39周+6，中位孕周25周+3，孕婦年齡19～39.5歲，中位年齡24.6歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器：儀器采用美國通用電器公司的GE-730 proV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率采用3.5～5 MHz。

1.2.2方法：孕婦采用仰臥或側(cè)臥位，在系統(tǒng)篩查前，先判斷胎兒左右方位，無論胎方位如何，找到胎頭后，顯示胎兒長軸縱切面，旋轉(zhuǎn)探頭示標(biāo)方向，確保胎頭位于屏幕左側(cè)，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°，顯示一系列胎兒橫切面，按照脊柱的逆時(shí)針方向?yàn)樘鹤髠?cè)的方法快速判斷胎兒的左右方位。判斷為異常胎兒，與引產(chǎn)后病理或產(chǎn)后影像學(xué)檢查結(jié)果對照，檢驗(yàn)識(shí)別結(jié)果的準(zhǔn)確度。

2　結(jié) 果

13700例孕婦中，共發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟異位胎兒7例，孕周為21周+1～35周+6，中位孕周為27周+3，均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，中位數(shù)為23.5歲。與引產(chǎn)后病理或產(chǎn)后影像學(xué)檢查結(jié)果相對照，左右方位識(shí)別，完全準(zhǔn)確。

7例內(nèi)臟異位胎兒產(chǎn)前超聲所見及診斷如下：①孕周為26周+3，產(chǎn)前超聲所見下腔靜脈、降主動(dòng)脈同在右側(cè)，肝臟左右葉對稱，右側(cè)異構(gòu)門靜脈竇呈T型分支。②孕周為21周+1，產(chǎn)前超聲所見內(nèi)臟位置正常，心房正位，心室右袢。診斷為孤立型右位心。③孕周為34周+1，產(chǎn)前超聲所見內(nèi)臟全反位，心房反位，心室左袢。診斷為鏡面右位心。④孕周為35周+6，產(chǎn)前超聲所見胃泡位于右側(cè)，膽囊位于左側(cè)，心臟位置正常。診斷為內(nèi)臟反位伴左位心。⑤孕周為27周+3，產(chǎn)前超聲所見三血管切面，血管數(shù)目異常，左上腔靜脈位于肺動(dòng)脈左側(cè)。診斷為永存左上腔靜脈。⑥孕周為25周+2，產(chǎn)前超聲所見三血管切面，主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)。診斷為右位主動(dòng)脈弓。⑦孕周為31周+4，產(chǎn)前超聲所見主動(dòng)脈弓發(fā)出四個(gè)分支，迷走右鎖骨下動(dòng)脈起自最左側(cè)。診斷為迷走右鎖骨下動(dòng)脈。

3　討 論

3.1胎兒左右方位判別的現(xiàn)狀及重要意義：胎兒左右方位判別，是產(chǎn)前超聲檢查需要面對的首要問題，但其定位方法，目前尚無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)［1］。超聲診斷胎兒內(nèi)臟異位的依據(jù)，包括內(nèi)臟、心臟異位，下腔靜脈離斷或下腔靜脈與腹主動(dòng)脈同側(cè)、心臟畸形等，需多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合提高診斷準(zhǔn)確率［2-3］。若胎兒左右方位判斷失誤，將導(dǎo)致在確定內(nèi)臟和心臟位置、下腔靜脈與心房連接以及心臟節(jié)段分析時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重失誤。一旦明確了胎兒的左右方位，在胸部橫切面，肝上段下腔靜脈是確定右心房最可靠的診斷標(biāo)志［4］，以脊柱為參照，觀察降主動(dòng)脈、左房、心尖與脊柱的位置關(guān)系；在腹部橫切面，下腔靜脈、腹主動(dòng)脈與脊柱的位置關(guān)系可以作為判定右位和左位異構(gòu)的依據(jù)［5］，以脊柱為參照，觀察胃泡、肝臟的位置，完成胎兒內(nèi)臟左右方位的識(shí)別。

3.2聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面左右方位快速識(shí)別法的原理：依照1976年8月美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)AIUM制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［6］，超聲聲像圖縱斷面，從患者右側(cè)向左側(cè)觀察，聲像圖左側(cè)代表患者頭側(cè)（H），右側(cè)代表患者足側(cè)（F）；橫斷面為仰視觀，從足底朝向頭端觀察，聲像圖左側(cè)代表患者右側(cè)（R），上方代表腹側(cè)，下方代表背側(cè)。按照此規(guī)定，在標(biāo)準(zhǔn)橫切面，脊柱的順時(shí)針方向?yàn)樘河覀?cè)，逆時(shí)針方向?yàn)樘鹤髠?cè)。所以，在標(biāo)準(zhǔn)橫切面的基礎(chǔ)上，沿胎兒身體長軸，無論如何旋轉(zhuǎn)，都能夠保證：沿胎兒脊柱的順時(shí)針方向?yàn)樘旱挠覀?cè)，逆時(shí)針方向?yàn)樘旱淖髠?cè)。

［1］Enrico M，Andrew C，Norman H，等.胎兒心臟超聲解剖［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：13.

［2］Atkinson DE，Rrant S.Diagnosis of heterotaxy syndrome by fetalechocardio graphy［J］.Am J Cardiol，1998，82（9）：1147-1149.

［3］Taketazu M，Lougheed J，Yoo SJ，et al.Spectrum of cardiovascular disease，accuracy of diagnosis，and outcome in fetal heterotaxy syndrome［J］.Am J Cardiol，2006，97（5）：720-724.

［4］鄧學(xué)東.產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：105.

［5］Abuhamad A，Chaoui R，李治安（譯）.超聲心動(dòng)圖實(shí)用指南-正常和異常心臟［M］.2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2011：27.

［6］姜玉新，張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：70.

Rapid Identification of Fetal Sonogram of Left-right Direction

WANG Hai-wang1， WANG Li-li2
（1 Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473061， China；2 Reproductive Center， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453003， China）

Objective Analysis of the current situation of fetal position recognition， to explore the use of ultrasonography standard sections， rapid， accurate identification of fetal feasibility about range. Method 13700 cases of pregnant women with late pregnancy， prenatal probe 90 anticlockwise， obtained crosssection， screening， fetal standard in longitudinal section （fetal head on the left side of the screen） based on. In a counterclockwise direction fetal spine left right direction method， rapid identification of fetal viscera. Analysis of visceral abnormal position of fetus， and labor， postpartum pathology and imaging control， test the accuracy of identification results. Result Application of ultrasonographic standard plane orientation rapid identification method， 13700 cases of pregnant women， 7 cases were found in visceral ectopic fetus， control and follow-up results， completely and accurately. Conclusion Ultrasonographic standard sections around the range fast recognition method， time saving， easy， convenient， accurate， and can be widely used in clinic.

Fetal sonogram； Standard section； Spine； Anti-clockwise； Right and left

R445

B

1671-8194（2015）012-0023-02