寧來軒

（洛陽市澗西區(qū)中信中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

高血壓患者左房內(nèi)徑與心房纖顫的關(guān)系

寧來軒

（洛陽市澗西區(qū)中信中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

目的 探討原發(fā)性高血壓患者左心房內(nèi)徑變化與心房纖顫的相關(guān)性。方法 選擇在我院就診的原發(fā)性高血壓患者86例為一組，原發(fā)性高血壓合并心房纖顫的患者50例為一組，兩組均行心臟超聲檢測，檢測左房內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 原發(fā)性高血壓合并心房纖顫的患者左房內(nèi)徑明顯高于單純性原發(fā)性高血壓患者左房內(nèi)徑，原發(fā)性高血壓合并心房纖顫患者射血分?jǐn)?shù)明顯低于單純性原發(fā)性高血壓患者。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者左房內(nèi)徑與心房纖顫的發(fā)生密切相關(guān)。

原發(fā)性高血壓；左房內(nèi)徑；心房纖顫

高血壓病作為近年來非瓣膜性心房纖顫的常見原因之一，是心房纖顫發(fā)病的獨立預(yù)測因子，左房內(nèi)徑增大是高血壓患者心律失常發(fā)生的重要原因，而房顫的發(fā)生可以造成心房解剖重構(gòu)和電重構(gòu)的惡性循環(huán)，多個研究表明，左心房在房顫的發(fā)生發(fā)展中起重要作用［1］。本文對86例原發(fā)性高血壓及50例原發(fā)性高血壓合并心房纖顫的患者進(jìn)行左房內(nèi)徑檢測，以探討原發(fā)性高血壓患者左房內(nèi)徑與心房纖顫的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年3月至2013年3月在我院就診的單純性高血壓患者86例，其中男46例，女40例；年齡平均（69.1±5.8）歲。原發(fā)性高血壓合并心房纖顫的患者50例，其中男28例，女22例；平均年齡（71.3±6.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，繼發(fā)性高血壓，慢性肺部疾病，心肌病，甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）。

1.2方法：心臟超聲檢查采用Philips iu22彩色超聲診斷儀，測量左房內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)。心房纖顫檢出：這些所有患者均接受過心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心臟超聲指標(biāo)左房內(nèi)徑比較：原發(fā)性高血壓合并心房纖顫的患者左房內(nèi)徑平均（42.7±8.3）mm，原發(fā)性高血壓組患者左房內(nèi)徑平均（32.5±5.4）mm，兩組左房內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組射血分?jǐn)?shù)比較：原發(fā)性高血壓合并心房纖顫的患者射血分?jǐn)?shù)（%）為（54.9±11.2），單純原發(fā)性高血壓組射血分?jǐn)?shù)為（63.1± 7.5）。兩組射血分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3原發(fā)性高血壓合并心房纖顫患者左房內(nèi)徑與房顫發(fā)作時間的關(guān)系：50例患者中，房顫1～5年者30例，平均左房內(nèi)徑為（37.8±8.1）mm；房顫6～10年者14例，平均左房內(nèi)徑（43.2±10.5）mm；房顫11～23年者6例平均左房內(nèi)徑（44.9±9.03）mm，組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

在過去風(fēng)濕性心臟病是造成心房纖顫的主要原因，隨著風(fēng)心病的逐漸減少人口老齡化加重，高血壓逐漸成為心房纖顫的主要危險因素。有研究認(rèn)為，高血壓已經(jīng)成為心房纖顫的首要病因［2］。高血壓患者由于其后負(fù)荷長期增加，導(dǎo)致左心室肥厚擴(kuò)張，當(dāng)功能下降時，左心室舒張期壓力增高導(dǎo)致左心房壓力增高，左心房也逐漸肥厚和擴(kuò)大，導(dǎo)致心房肌電生理不穩(wěn)定，發(fā)生心房纖顫。心房纖顫發(fā)生的病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，即使同一患者引起心房纖顫的因素也可能是多方面的，比如心臟結(jié)構(gòu)改變，心房增大，沖動產(chǎn)生異常，傳導(dǎo)障礙等。Wozakswska-Kaplon［3］認(rèn)為左心房擴(kuò)大與心房纖顫有關(guān)，左房擴(kuò)大既是心房纖顫的原因也是心房纖顫的后果。左房擴(kuò)大，左房肌應(yīng)激性增強(qiáng)，傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，易形成折反活動，左方擴(kuò)大增加了心房纖顫的易感性和穩(wěn)定性［4］。左房擴(kuò)大可導(dǎo)致傳導(dǎo)的不一致性而引起心房纖顫。心房纖顫喪失了心房的有效收縮，加劇左心房的擴(kuò)大。Vaziri SM研究［5］表明左房大小是發(fā)生心房顫動的獨立危險因素，左心房內(nèi)徑每增加5 mm，發(fā)生心房纖顫的危險度為1.39。

本文研究結(jié)果表明原發(fā)性高血壓合并心房纖顫患者左房內(nèi)徑平均值明顯高于單純性原發(fā)性高血壓組（P＜0.05），和以往的文獻(xiàn)報道一致，此外本文觀察還發(fā)現(xiàn)隨著心房纖顫發(fā)作時間的延長左房內(nèi)徑也相應(yīng)增大（P＜0.05）。提示心房纖顫可引起左心房擴(kuò)大，關(guān)于心房纖顫引起左房擴(kuò)大的機(jī)制目前尚不清楚，最近發(fā)現(xiàn)心房纖顫本身可以引起心房的結(jié)構(gòu)和功能改變，引起心肌細(xì)胞肥大，排列方向紊亂，糖原積聚，肌纖維溶解，線粒體增大，肌漿網(wǎng)碎裂等一系列病理改變，稱為心房結(jié)構(gòu)性重構(gòu)，最終導(dǎo)致心房擴(kuò)大［6］。以上這些說明高血壓患者左房內(nèi)徑改變與心房纖顫存在相關(guān)關(guān)系，即左心房增大可引起心房纖顫，心房纖顫可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。本文原發(fā)性高血壓合并心房纖顫患者的射血分?jǐn)?shù)較原發(fā)性高血壓組明顯下降，提示左房內(nèi)徑與射血分?jǐn)?shù)降低有一定的相關(guān)性。左房擴(kuò)大在一定程度上反應(yīng)高血壓病的進(jìn)展情況。因此在高血壓早期應(yīng)積極采取干預(yù)措施，防止心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，延緩左心房擴(kuò)大，有助于預(yù)防心房纖顫的發(fā)生，從而有效降低心血管事件。

［1］Shir DA，li D.Remodeling of atrial dimensions and emptying function in canine models of atrial fibrillation［J］.Cardiolasc Res，2001， 52（2）：217-225.

［2］高大中，王春彬，趙江龍，等.心房顫動1533例病因及治療策略變化分析［J］.中國使用內(nèi)科雜志，2007，27（19）：1517-1519.

［3］Wozakowska-Kaplon B.Changes in left atrial size in patients with persistent atrial fibrillation：a prospective echocardiographic study with a 5-year follow up period［J］.Int J Cardiol，2005，101（2）：47-52.

［4］盧全.心房顫動的電生理機(jī)制［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2002，23（4）：218.

［5］Vaziri SM，Larson M，Benjamin EJ，et al.Echocardiographic predictor of nontheumatic atrial fibrillation；the Framingham Heart Study［J］. Circulation，1994，89（2）：724-730.

［6］Allessie M，Ausma J，Sahotten U.Electrical contractile and structural remodeling during atrial fibrillation［J］.Cardiovasc Res，2002，54（2）：230-246.

The Relationship between Left Atrial Diameter in Patients with Hypertension and Atrial Fibrillation

NING Lai-xuan
（Department of Internal Medicine， Luoyang Jianxi District CITIC Central Hospital， Luoyang 471003， China）

Objective To investigate the correlation between hypertension and the internal diameter of left atrium in patients with atrial fibrillation. Methods In our hospital， 86 cases of essential hypertension as a group， essential hypertension with atrial fibrillation in 50 patients as a group， the two groups underwent echocardiography， left atrial diameter， left ventricular ejection fraction. Results The primary hypertension with atrial fibrillation in patients with left atrial diameter was significantly higher than that of pure primary left atrial diameter in patients with hypertension， primary hypertension patients with atrial fibrillation ejection fraction were lower than that of patients with essential hypertension. Conclusion Primary hypertension patients with left atrial diameter is closely related to the occurrence of atrial fibrillation.

Hypertension； Left atrial diameter； Atrial fibrillation

R544.1；R541.7+5

B

1671-8194（2015）012-0012-02