武　敏

江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇　徐州　221116

定經(jīng)湯在婦科臨床中的應(yīng)用體會(huì)

武敏

江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇徐州221116

【摘要】根據(jù)中醫(yī)辨證論治、異病同治的原則，筆者采用傅青主“定經(jīng)湯”之補(bǔ)腎疏肝作用，廣泛運(yùn)用于婦科臨床腎虛肝郁患者的治療，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】定經(jīng)湯；補(bǔ)腎疏肝；異病同治；臨床體會(huì)

定經(jīng)湯原方出自《傅青主女科》經(jīng)水先后無(wú)定期篇。方中藥物組成[1]：菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、山藥、白茯苓、芥穗、柴胡。傅青主主要用此方來(lái)治療月經(jīng)先后無(wú)定期，筆者在婦科臨床的運(yùn)用過(guò)程中，除了月經(jīng)先后無(wú)定期外,尚廣泛用于盆腔炎、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、經(jīng)前期緊張綜合征、乳腺疾病等病機(jī)屬于腎虛肝郁者的的治療，收效佳。茲舉例如下。

1盆腔炎

患者王某某，女，29歲，工人，已婚。初診時(shí)間：2015年1月30日，門診號(hào)：250086，主訴:小腹墜痛經(jīng)期加重2年。小腹墜痛，經(jīng)前經(jīng)期經(jīng)后加重，痛勢(shì)較劇，伴腰酸。月經(jīng)規(guī)則lmp2014-12-05量中欠暢，色黯，血塊多，經(jīng)前乳脹7天。平時(shí)帶多，質(zhì)稀無(wú)異味，寐可，大便正常，夜尿頻。G2P1，避孕套避孕。舌質(zhì)黯淡，苔薄，脈沉細(xì)弦。婦查：外陰正常，陰道暢，分泌物量中無(wú)異味，宮頸光，宮體后位，常大，壓痛明顯，活動(dòng)欠佳，右側(cè)附件區(qū)無(wú)壓痛，左側(cè)增厚，壓痛。彩超：盆腔少量積液。診為盆腔炎，腎虛肝郁證。方選傅青主女科之定經(jīng)湯化裁以補(bǔ)腎疏肝。藥物：菟絲子30g，白芍15g，當(dāng)歸15g，熟地25g，山藥15g，白茯苓15g，芥穗10g，柴胡6g，續(xù)斷30g，地龍5g，桃仁5g，先與7劑。二診諸癥減輕，后宗本方加減，調(diào)治3月后，諸癥消失，婦查無(wú)異常，痊愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按：本例盆腔炎患者，情志不舒，肝氣郁結(jié)致氣滯血瘀，故腹脹痛、經(jīng)前經(jīng)期加重，經(jīng)黯欠暢血塊多，經(jīng)前乳脹；久病及腎，腎虛則腹痛經(jīng)后加重，腰酸夜尿頻，帶多清稀。選定經(jīng)湯補(bǔ)腎疏肝；加續(xù)斷強(qiáng)補(bǔ)腎之力；桃仁、地龍活血通絡(luò)。藥證相符，治愈。

2輸卵管阻塞性不孕

患者余某，女，35歲，無(wú)業(yè)。初診： 2014年7月22日，門診號(hào)：538760，主訴：停止避孕5年未孕。月經(jīng)尚規(guī)則lmp2015-01-23,經(jīng)量偏少，色黯，有小血塊，經(jīng)前脅腹少腹脹痛一周左右，平時(shí)勞累及房事后腰酸如折，情志抑郁，帶中，納少，易噯氣，大便欠暢。G5P0，停止避孕5年未孕，間斷治療。配偶精液常規(guī)正常。2014-09-14外院HSG：右側(cè)輸卵管不通，左側(cè)通而欠暢伴傘端粘連。曾屢次被建議行腹腔鏡手術(shù)，患者堅(jiān)拒，遂求診中醫(yī)。察其舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)弦。婦查子宮后位，活動(dòng)差，兩側(cè)輸卵管均增粗明顯，質(zhì)硬，壓痛。診為繼發(fā)性不孕之輸卵管阻塞性不孕，證屬肝郁腎虛、胞絡(luò)閉阻。擬疏肝補(bǔ)腎，化瘀通絡(luò)。方選定經(jīng)湯合通管散[2]方化裁，主要藥物：菟絲子30g，白芍20g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，熟地20g，山藥20g，白茯苓15g，芥穗10g，柴胡6g，續(xù)斷20g，天仙藤15g，蘇木9g，路路通6g，絲瓜絡(luò)6g，雞血藤15g，地龍10g，烏藥6g，皂角刺6g，桃仁10g等。臨證化裁治療5月，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，調(diào)暢情志。后復(fù)查HSG，示左側(cè)輸卵管通，右側(cè)通而不暢。經(jīng)測(cè)卵泡后指導(dǎo)同房時(shí)間，正常妊娠，隨訪至足月分娩，母子皆健。

按：本例為輸卵管阻塞性不孕患者，數(shù)次人流，大傷沖任胞宮氣血，日久腎精耗損，肝氣郁結(jié)，沖任虛瘀并見，胞脈胞絡(luò)瘀阻不通，故致不孕，選定經(jīng)湯培補(bǔ)肝腎之精氣、疏導(dǎo)肝腎之郁結(jié)，合夏桂成教授的通管散諸藥[2]，以加強(qiáng)疏肝通絡(luò)、活血化瘀之力，則腎虛得補(bǔ)，肝郁得舒，沖任胞宮血?dú)庹{(diào)達(dá)，胞絡(luò)得通，故能攝精受孕。

3圍絕經(jīng)期綜合癥

患者王某某，女，49歲，干部。初診：2015年3月21日，主訴：煩熱盜汗半年。近半年，心煩易怒，面部烘熱，寐差盜汗，乳脹腰酸，伴月經(jīng)紊亂年余，后推明顯，2至3月一行，lmp2015-02-20量少，色黯，血塊少，淋漓10余天方凈，納可，夜尿頻，大便欠暢。G3P2，上環(huán)避孕。舌質(zhì)淡黯，苔薄少，脈沉細(xì)。婦查及彩超子宮附件均未及異常。辨為腎虛肝郁證，予定經(jīng)湯加六味地黃丸方調(diào)理，隨證增減，治療2月，諸癥消失。

按：該例患者，七七之?dāng)?shù)，腎氣已衰，天癸漸竭，沖任虛衰，陰陽(yáng)失衡，肝失調(diào)達(dá)，臨床癥見多端，但治病求本，仍選用定經(jīng)湯補(bǔ)腎疏肝，合六味地黃丸滋補(bǔ)腎精，獲效。

4經(jīng)前期緊張綜合征

患者熊某某，女，18歲，學(xué)生。初診：2015-03-17，門診號(hào)：317022，主訴：經(jīng)前煩躁乳痛2年。月經(jīng)初潮13，7/26，lmp2015-02-22,量中，色黯，有小血塊，伴輕度痛經(jīng)。經(jīng)前一周煩躁易怒，乳房脹痛不能觸衣，伴寐差腰酸，小腹墜痛。經(jīng)凈后緩解。平素帶下量多質(zhì)清稀，易腰酸，納可便調(diào)。舌質(zhì)略黯，苔薄，脈細(xì)弦。查體：雙乳各項(xiàng)限未及包塊，腋窩淋巴結(jié)未及。為腎虛肝郁證，宗定經(jīng)湯加減，予經(jīng)前7~10天左右服藥至經(jīng)期第二天，平時(shí)予六位地黃丸合逍遙丸口服，連調(diào)3月，癥狀消失，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按：本例為經(jīng)前期緊張綜合征患者，經(jīng)前煩躁、乳房脹痛、經(jīng)行腹痛見小血塊等見證，此為肝郁不疏；腰酸、帶多質(zhì)地清稀等癥狀，為腎虛不固，結(jié)合舌脈，基本病機(jī)亦為腎虛肝郁，故亦選用此方予經(jīng)前服用補(bǔ)腎氣、疏肝氣，經(jīng)后亦服用補(bǔ)腎疏肝丸藥同治，獲效。

5討論

定經(jīng)湯中菟絲子、熟地、山藥補(bǔ)腎氣，益精血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、芥穗疏肝解郁；茯苓健脾寧心。以藥測(cè)效，本方主要功效為：補(bǔ)腎養(yǎng)血，疏肝調(diào)經(jīng)。上舉4例，病雖各異，但主要病機(jī)均有腎虛肝郁，異病同治，故均選用定經(jīng)湯化裁用以補(bǔ)腎疏肝，皆收效。定經(jīng)湯為傅青主女科的經(jīng)典方之一，書中述“經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子”[1]，用此方舒肝腎之郁母子同治來(lái)治療月經(jīng)先后無(wú)定期。腎藏精，主生殖，為先天之本；肝藏血，主疏泄，為女子之先天。精血同源，腎氣易虛，肝氣易郁，不論是母病及子、子盜母氣，總歸婦科臨床常見病、多發(fā)病中，肝腎同病的尤其多。故筆者在婦科臨床的治療過(guò)程中，除了宗此方治療月經(jīng)先后無(wú)定期這一典型病癥外，廣泛用于治療婦科門診常見病、多發(fā)病諸如慢性盆腔炎、輸卵管阻塞性不孕、圍絕經(jīng)期綜合癥和經(jīng)前期緊張綜合征、乳腺疾病等等，只要并見肝郁和腎虛見證者，則根據(jù)治病求本、辨證論治、異病同治的治療法則，選用本方化裁治療，收效均佳。

參考文獻(xiàn)

[1]清.傅山.傅青主女科[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，8(7)：16-17.

[2]夏桂成.實(shí)用婦科方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2000，12：217-218.

(收稿日期：2015.09.04)

【中圖分類號(hào)】R289.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0146-02

作者簡(jiǎn)介：武敏(1975-)，女，副主任中醫(yī)師。