孫春曉

原發(fā)性縱隔腫瘤患者的護(hù)理分析

孫春曉

目的探討原發(fā)性縱隔腫瘤患者的護(hù)理效果。方法60例原發(fā)性縱隔腫瘤(以胸腺瘤為例)患者, 應(yīng)用合理護(hù)理方法, 分析其護(hù)理效果。結(jié)果患者手術(shù)均順利完成, 予以精心護(hù)理后, 出院時(shí)患者中優(yōu)良54例, 差6例, 優(yōu)良率90％。結(jié)論精心護(hù)理能夠提高原發(fā)性縱隔腫瘤臨床治療效果, 避免并發(fā)癥發(fā)生, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

原發(fā)性縱隔腫瘤；護(hù)理

縱隔自第1肋骨到橫膈, 前有胸骨, 后有椎體, 四周以縱隔胸膜環(huán)繞。主要包括心臟、大血管、食管、氣管及其主支；胸腺及縱隔淋巴組織為主[1］。胸腺瘤為常見(jiàn)縱隔腫瘤,本文選取60例胸腺瘤患者, 應(yīng)用精心護(hù)理, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院2012年1月～2013年9月60例原發(fā)性縱隔腫瘤(以胸腺瘤為例)患者, 其中男38例, 女22例, 年齡28～65歲, 平均年齡(43.6±3.6)歲。根據(jù) Osserman分型：Ⅰ型為單純眼肌型有22例, Ⅱa型為輕度全身型有14例, Ⅱb型為中度全身型有20例, Ⅲ型為急性爆發(fā)型有4例, 病程持續(xù)15 d～2年。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后, 術(shù)后44例帶氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸返回病房?jī)?nèi), 在10～48 h后拔出氣管插管, 應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧；其他16例患者全身麻醉清醒, 拔出插管后返至病房。并未出現(xiàn)死亡病例,4例患者術(shù)后產(chǎn)生肌無(wú)力, 通過(guò)氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸后得到好轉(zhuǎn)。應(yīng)用精心護(hù)理后, 優(yōu)良患者54例, 差6例, 優(yōu)良率為90％。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 應(yīng)用氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸者因?yàn)椴骞艹霈F(xiàn)不適感, 手術(shù)切口存在疼痛感等癥狀, 導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安等不良心理狀態(tài), 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流溝通, 實(shí)施相應(yīng)心理支持, 且鼓勵(lì)患者家屬一起參與護(hù)理過(guò)程, 應(yīng)用親切眼神、溫和語(yǔ)言、熟練操作技術(shù), 緩解患者不良心理情緒。使得患者了解相關(guān)眼神、表情、肢體等非語(yǔ)言表達(dá)方法, 以便能夠通過(guò)此方法說(shuō)明自己不適感及要求,而且可制作相關(guān)卡片方便交流溝通, 依照患者病情狀況, 使其了解治療情況, 防止出現(xiàn)心理緊張、恐懼等不良情緒, 也可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式放松神經(jīng), 避免不良心理狀況發(fā)生。

3.2 術(shù)前指導(dǎo) 通過(guò)宣傳教育, 使得患者了解疾病相關(guān)知識(shí)?；颊邞?yīng)注意保暖, 避免術(shù)前出現(xiàn)感冒癥狀, 吸煙者在手術(shù)前2周需戒煙, 且在術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸, 正確咳嗽、咳痰,練習(xí)床上大小便, 患者應(yīng)明確了解所需檢查項(xiàng)目, 內(nèi)容及注意事項(xiàng), 且了解術(shù)后需留置引流胸腔閉式引流管相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等?；颊邞?yīng)配合醫(yī)師完成相關(guān)檢查項(xiàng)目, 包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、等, 如有必要應(yīng)進(jìn)行CT或核磁共振等檢查。

3.3 術(shù)前休息及飲食 患者不論進(jìn)行手術(shù)前還是化療, 手術(shù)或化療前均應(yīng)有充足睡眠[2］, 通常成年人1 d睡眠時(shí)間應(yīng)≥8 h[3］, 而且飲食時(shí)注意有充足蛋白質(zhì)攝取量, 多食用富含維生素、易消化食物(水果、蔬菜等), 盡量少應(yīng)用油煎食物,合理調(diào)整飲食。

3.4 術(shù)中護(hù)理 洗手護(hù)士需及時(shí)了解并明確手術(shù)操作者需解剖位置, 并及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械, 能夠與術(shù)者進(jìn)行極為默契配合。在對(duì)腫瘤解剖過(guò)程中侵犯到上腔靜脈時(shí), 需立即應(yīng)用上腔靜脈人工血管置換手術(shù)器械, 采取合理人工血管及其縫合線, 應(yīng)用肝素鹽水對(duì)局部進(jìn)行沖洗。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中需仔細(xì)觀察病情變化, 且觀察各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo), 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以相關(guān)配合處理, 隨時(shí)準(zhǔn)備所用急需物品,掌握整個(gè)手術(shù)進(jìn)程, 以便能夠立即補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上應(yīng)用物品,在腫瘤出現(xiàn)基底較寬情況時(shí), 會(huì)侵犯到大血管, 導(dǎo)致瘤體在解剖時(shí)產(chǎn)生大出血, 需立即配合急救, 應(yīng)備好大量庫(kù)血和凝血成分, 通過(guò)加壓進(jìn)行輸液輸血, 而且予以加溫處理, 以便患者保持正常體溫。

3.5 呼吸道護(hù)理 合理呼吸道護(hù)理能夠避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 對(duì)于胸腺瘤患者可以避免發(fā)生重癥肌無(wú)力, 采用充分給氧, 維持到患者完全清醒, 可以進(jìn)行自主呼吸且具平穩(wěn)性,肌力能夠得到理想恢復(fù)時(shí)可拔出氣管插管, 在發(fā)生呼吸肌無(wú)力癥狀時(shí), 需及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度與血?dú)獠⒂枰苑治鎏幚?如有必要可應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸, 將呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行徹底性清除, 使得氣道保持通暢性。在患者生命體征保持平穩(wěn)后, 可應(yīng)用半臥位, 指導(dǎo)患者正確排痰及深呼吸,3次/d應(yīng)用霧化吸入。

3.6 引流管護(hù)理 合理固定引流管, 避免發(fā)生滑脫且注意引流液色、質(zhì)、量變化情況, 一般引流液具有淡黃色, 在創(chuàng)口周?chē)霈F(xiàn)大量滲出液時(shí), 需立即更換敷料。觀察是否存在活動(dòng)性出血癥狀。定時(shí)由引流管近心端往遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓,避免引流管發(fā)生堵塞, 確保引流具有高度通暢。在引流量<10 ml/d, 液體變?yōu)榍宄簳r(shí), 可以考慮進(jìn)行拔管處理[4］。

3.7 術(shù)后預(yù)防 為了避免腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 鞏固治療效果, 確?；颊呋謴?fù)健康, 定期復(fù)查具有較為重要作用。所以腫瘤患者在完成治療后需定期實(shí)施復(fù)查。根據(jù)醫(yī)囑咐, 患者應(yīng)定期到醫(yī)院實(shí)施相關(guān)身體檢查, 若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即進(jìn)行治療, 避免腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。攜帶治療前后患者腫瘤診斷檢測(cè)報(bào)告, 將其與復(fù)查檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 以便應(yīng)用適宜治療方案。通過(guò)有效復(fù)查后, 如未檢測(cè)到轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)征象,也需堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)院復(fù)查工作。

4 小結(jié)

經(jīng)本文研究可知, 通過(guò)精心護(hù)理后, 患者治療效果明顯,優(yōu)良率達(dá)到90％?？傊? 原發(fā)性縱隔腫瘤患者實(shí)施合理護(hù)理對(duì)于治療效果具有促進(jìn)作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王運(yùn)利, 郭建琴, 韓玉英, 等.微波消融治療甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):186-187.

[2]沙永生, 孔輕輕, 羅洪源.腫瘤患者睡眠質(zhì)量的研究與護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):603-605.

[3]沙永生, 孔輕輕, 何浩, 等.個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):451-453.

[4]吳志娟, 孫仁娟.巨大胸腺瘤術(shù)后重癥吸入性肺炎早期集束化護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥,2011,51(46):94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.128

2014-10-29］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科