宋猛

替羅非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入中的治療效果

宋猛

目的探討替羅非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死冠脈介入中的治療效果。方法60例老年急性ST段抬高型急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組均實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入治療, 觀察組術(shù)前給予替羅非班。觀察兩組患者術(shù)后血流復(fù)流情況、主要心臟不良事件及出血發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后患者的TIMI分級(jí)3級(jí)血流所占比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后4周心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出血嚴(yán)重出血。結(jié)論替羅非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死冠脈介入中的治療效果顯著,梗死相關(guān)動(dòng)脈復(fù)流情況佳, 主要不良心臟事件發(fā)生率低, 值得借鑒。

經(jīng)皮冠脈介入治療；老年；急性 ST 段抬高型心肌梗死；替羅非班

經(jīng)皮冠脈介入治療是目前較為常用的治療急性心肌梗死措施, 也是其首選方法, 但介入治療術(shù)后患者的冠脈出現(xiàn)無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響到治療效果。鹽酸替羅非班對(duì)血小板有抵抗作用, 能夠抑制血小板聚集[1］。本文選擇本院2012年3月～2014年3月老年急性ST段抬高型心肌梗死患者, 觀察替羅非班在此類患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院60例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者, 均為老年患者, 上述患者符合急性ST段抬高型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除對(duì)替羅非班過敏或其他禁忌患者、心功能評(píng)定級(jí)別在Ⅲ級(jí)及以上患者、心源性休克患者、合并有嚴(yán)重的肝腎疾病患者、實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性消化性潰瘍患者、實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)有腦血管病病史患者、實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月有大手術(shù)史患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組30例。觀察組患者中男18例、女12例；對(duì)照組中男17例、女13例；觀察組患者年齡最小為60歲, 最大為75歲,平均年齡為66.8歲；對(duì)照組患者最大年齡74歲, 和最小年齡61歲, 平均年齡為68.1歲。觀察組患者從發(fā)病到經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療平均時(shí)間為5.3 h；對(duì)照組患者從發(fā)病到經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療平均時(shí)間為5.1 h；兩組患者上述一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予阿司匹林(江蘇平光制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317, 批號(hào)：111024)100 mg口服、氯吡格雷(Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130296, 批號(hào)：111014)150 mg嚼服等, 給予低分子肝素鈣(Glaxo Wellcome Production, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090004, 批號(hào)：110921)皮下注射, 劑量為100 U/kg(觀察組給予替羅非班后劑量減半), 同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等。觀察組患者在實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前給予鹽酸替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字：H4502610, 批號(hào)：111124］, 劑量為10 μg/kg, 靜脈推注, 在3 min內(nèi)推注完畢, 而后靜脈持續(xù)泵入, 泵入時(shí)間為術(shù)后36 h, 泵入速度為0.15 μg/(kg·min)。對(duì)照組患者術(shù)前沒有給予替羅非班治療, 實(shí)施的經(jīng)皮冠脈介入治療方法和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈血流復(fù)流情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；記錄兩組患者術(shù)后4周內(nèi)患者的主要不良心臟事件發(fā)生例數(shù), 不良心臟事件為心血管性死亡、新近心肌梗死、再發(fā)胸痛>30 min等。記錄兩組患者出血發(fā)生情況, 觀察患者住院期間消化道出血情況、記錄患者腦出血發(fā)生情況、切口滲血發(fā)生情況、鼻出血及牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者梗死相關(guān)動(dòng)脈血流復(fù)流分析 觀察組患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前0級(jí)和1級(jí)患者分別為24例和6例, 所占比例分別為80.0％和20.0％；觀察組患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后0～2級(jí)和3級(jí)患者分別為0例和30例,所占比例分別為0和100.0％。對(duì)照組患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前0級(jí)和1級(jí)患者分別為23例和7例, 所占比例分別為76.7％和23.3％；對(duì)照組患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后0～2級(jí)和3級(jí)患者分別為8例和24例, 所占比例分別為20.0％和80.0％。觀察組患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后患者的TIMI分級(jí)3級(jí)血流所占比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者主要不良心臟事件和出血情況比較 觀察組患者術(shù)后4周不良心臟事件共發(fā)生3例, 發(fā)生率為10.0％, 但未發(fā)生心血管死亡事件；對(duì)照組患者術(shù)后4周不良心臟事件共發(fā)生10例, 發(fā)生率為33.3％, 但未發(fā)生心血管死亡事件。觀察組患者術(shù)后4周心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者均未出現(xiàn)消化道出血、腦出血等嚴(yán)重出血, 均為切口滲血、牙齦出血等,均未行特殊處理而自行停止。

3 討論

經(jīng)皮冠脈介入治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)冠脈血流恢復(fù), 心肌組織得到有效再灌注。而在冠脈介入治療過程中, 冠脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞可能會(huì)受到損失, 嚴(yán)重的可導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生撕裂, 可引起血小板發(fā)生粘附聚集、活化等, 或者置入的血管支架也可導(dǎo)致血小板聚集增加, 上述因素可導(dǎo)致血栓形成[1］。鹽酸替羅非班是血小板糖蛋白受體的抑制劑, 能夠阻止血小板的交聯(lián)發(fā)生, 抑制血小板的聚集, 從而減少血栓形成[2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者給替羅非班后, 觀察組TIMI分級(jí)3級(jí)血流所占比例高于對(duì)照組, 觀察組術(shù)后4周內(nèi)的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 而兩組患者出血情況近似, 提示替羅非班不但促進(jìn)經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)的血運(yùn)重建, 同時(shí)通過減少血小板介導(dǎo)的冠脈遠(yuǎn)端栓塞, 從而減少慢血流等, 提高心肌組織血流灌注, 降低心臟不良事件發(fā)生[2,3］。所以替羅非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死冠脈介入中的治療效果顯著, 梗死相關(guān)動(dòng)脈復(fù)流情況佳, 主要不良心臟事件發(fā)生率低, 值得借鑒。

[1]于興隆, 耿靜, 吳婷婷, 等.負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)非 ST 段抬高急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后影響的研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(9):820-822.

[2]王文斌, 曹樹軍, 王立中, 等.急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療中不同途徑應(yīng)用替羅非班的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):43-45.

[3]萬元春, 周勇, 徐飛.不同時(shí)期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治療患者心功能的影響及安全性.中外醫(yī)療,2014,8(1):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.094

2014-10-29］

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科