秦小梅

慢性肝炎24例臨床治療體會

秦小梅

目的探討慢性肝炎患者對癥治療及抗病毒治療。方法選取24例慢性肝炎患者目前尚無特效療法, 主要采取綜合治療措施。結(jié)果24例慢性肝炎患者效納差21例, 乏力22例, 腹脹22例,肋痛21例, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)20例, 總膽紅素20例。經(jīng)治療顯效20例, 有效4例, 總有效率100％。結(jié)論 慢性肝炎活動期患者應(yīng)以靜養(yǎng)為主, 采取綜合治療措施, 對癥治療及抗病毒治療。飲食應(yīng)注意充足的蛋白質(zhì)攝入量, 但應(yīng)避免過高熱量, 以免發(fā)生脂肪肝。

慢性肝炎；抗病毒治療

慢性肝炎是由病毒、藥物、酒精、自身免疫、代謝異常、遺傳疾病等多種原因所引起的肝臟慢性炎癥反應(yīng), 病毒性肝炎尚無特效治療方法。以休息、營養(yǎng)為主, 輔以適當(dāng)?shù)乃幬?應(yīng)避免飲酒、過勞和使用損害肝臟的藥物。治療中應(yīng)根據(jù)各臨床類型的特點, 采取不同的治療措施[1］。選取臨床2012年1月～2013年12月收治的24例慢性肝炎患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的24例慢性肝炎患者, 其中男20例, 女4例, 年齡28～56歲, 平均年齡40歲。乙肝表面抗原(HBsAg)陽性23例, 丙肝抗體(HCV-IgM)陽性1例。

1.2 方法

1.2.1 減輕肝臟炎癥、保護肝細(xì)胞、改善肝臟功能 甘草甜素類, 如甘草甜素(80～120 ml)或甘利欣(30 ml)或強力寧(80～100 ml), 加于10％葡萄糖注射液250～500 ml靜脈滴注,1次/d,30 d為1個療程。這類藥有類似皮質(zhì)激素的非特異性消炎作用, 可緩解癥狀、降酶、退黃。水飛薊素(益肝靈),77 mg/次,3次/d, 或水飛薊賓葡甲胺鹽(西利賓胺),100 mg/次,3次/d, 療程3個月。聯(lián)苯雙酯,7.5～15 mg/次,3次/d, 降酶迅速, ALT正常后逐漸減量, 療程半年至數(shù)年。山豆根注射液(肝炎靈),2～4 ml/次, 肌內(nèi)注射,1次/d, 療程3個月。葡醛內(nèi)酯(肝泰樂), 0.2 g/次,3次/d, 療程3個月。利肝能,20 mg/次,3次/d, 療程3個月。療爾健,2粒,3次/d, 或針劑2支用4 ml注射用水溶解后加于10％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注,1次/d,4周為1個療程。促肝細(xì)胞生長素,80～120 mg加于10％葡萄糖注射液250～500 ml中靜脈滴注,1次/d, 療程1個月。本品還有促進肝細(xì)胞再生、減少肝纖維化作用。

1.2.2 減少或防止肝纖維化 冬蟲夏草菌絲(心肝寶)、丹參等, 有一定作用；干擾素-γ,100萬U, 肌內(nèi)注射,1次/d,1個月后, 每周3次, 療程3～6個月。

1.2.3 免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺肽10～20 mg/d, 肌內(nèi)注射, 療程2～3個月, 注射前須做皮試。近年國內(nèi)外報道胸腺素α1(日達(dá)仙)治療慢性肝炎有一定療效,1.6 mg, 皮下注射, 每周2次,共6個月。HBsAg特異性免疫核糖核酸,2～4 mg/次, 淋巴結(jié)內(nèi)及其周圍注射, 每周2次,3個月為1個療程。

1.2.4 抗病毒藥 常用的有干擾素與核苷類藥。慢性乙型肝炎治療適用于慢性乙型肝炎伴轉(zhuǎn)氨酶升高及明顯病毒復(fù)制指標(biāo)(HBsAg、HBe Ag及 HBV DNA)均陽性者。常用劑量為干擾素-α300萬 U, 每周3次, 皮下或肌內(nèi)注射,6個月為1個療程, 或500萬U,4～6個月為1個療程。核苷類藥物拉米夫定,100 mg/d, 口服, 療程≥1年。治療1年者, 治療期間HBV DNA轉(zhuǎn)陰率96％, HBeAg陰轉(zhuǎn)率16％。利巴韋林(病毒唑)本品有較寬的抗病毒活性, 且可能具有免疫調(diào)節(jié)作用[2］。用于治療慢性丙型肝炎, ALT不同程度下降甚至恢復(fù)正常(21％～43％), 停藥后ALT又回復(fù)治療前水平。劑量為每日600～1000 mg/kg, 分次緩慢靜脈滴注, 或口服1 g/d, 分3～4次。聯(lián)合治療：干擾素-α聯(lián)合病毒唑治療, 對于慢性丙肝常規(guī)劑量干擾素治療無效或復(fù)發(fā)者可試用。方法為干擾素-α300萬 U, 每周3次皮下或肌內(nèi)注射, 同時每日口服病毒唑1000 mg, 連續(xù)3個月。如無效, 停止治療, 有效者再繼續(xù)治療3個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效 :主要癥狀消失, 肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s,肝功能恢復(fù)正常, 血清肝炎標(biāo)志物明顯好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰。有效 :主要癥狀明顯好轉(zhuǎn), 肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s, 肝功能明顯好轉(zhuǎn),肝炎標(biāo)志物好轉(zhuǎn)或保持原狀。無效 :未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn), 癥狀仍明顯, ALT持續(xù)高于正常值2 倍以上等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

24例慢性肝炎患者效納差21例, 乏力22例, 腹脹22例,肋痛21例, ALT20例, 總膽紅素20例。經(jīng)治療顯效20例,有效4例, 總有效率100％。

3 討論

慢性肝炎盡可能按病因分類, 如慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性慢性肝炎、藥物性慢性肝炎等, 并以病理變化程度分為輕、中、重三度。輕度慢性肝炎包括原慢遷肝、慢性小葉性肝炎及輕度活動的慢性活動性肝炎, 中度相當(dāng)于原中度活動的慢性活動性肝炎, 重度為原重度活動的慢性活動性肝炎。

慢性乙型病毒性肝炎起病緩慢或隱匿, 其臨床癥狀變化多端。輕度患者可無癥狀, 或僅有乏力、倦怠、食欲減退、厭油、肝區(qū)不適或隱痛、可伴腹脹、惡心、腹瀉。偶可出現(xiàn)黃疸、鼻衄等。中、重癥患者癥狀加重, 可有持續(xù)或緩慢加深的黃疽、疲乏無力、食欲明顯下降、厭油食、體重減輕、惡心、嘔吐、腹脹、上腹或肝區(qū)痛、鼻衄、下肢浮腫、出血傾向、甚至出現(xiàn)腹水、肝性腦病等[3］。重度患者常有黃疸、面色灰黑或黝黑、面部有毛細(xì)血管擴張、珠砂掌、皮下出血點或瘀斑、可見到蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、肝臟腫大、質(zhì)地中等、有壓痛和叩痛, 大多有脾腫大、腹水, 但無門靜脈高壓體征。

慢性病毒性肝炎的治療, 目前仍以支持療法及對癥治療為主。對癥治療, 加強支持, 補充多種維生素, 還可酌情靜脈滴注復(fù)方氨基酸、葡萄糖內(nèi)加維生素C、胰島素、氯化鉀、硫酸鎂等, 注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡, 尤其是要防止低鉀血癥。

護肝藥物的應(yīng)用肌苷、能量合劑、蛋白同化劑等可促進肝細(xì)胞再生。防治并發(fā)癥如腦水腫、肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征等：勿過量或濫用含鈉鹽藥物。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥候(神志及神經(jīng)反射異常)應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑等。血氨增高可應(yīng)用谷氨酸鈉(鉀)、精氨酸等, 采用清潔灌腸以減少氨的生成, 口服乳果糖, 可降低腸道胺的吸收。使用H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑, 預(yù)防和治療消化道出血。早期使用多巴胺擴張腎血管改善腎血流量, 使用山莨菪堿、利尿劑等防止肝腎綜合征的發(fā)生。老年人免疫功能低下,易合并感染, 應(yīng)使用免疫增強劑和對肝腎無毒性的敏感抗生素治療。對有乙肝或丙肝病毒復(fù)制的病例, 積極開展抗病毒治療是阻斷乙肝、丙肝病程的關(guān)鍵措施。目前有兩大類藥物,一類是直接抑制和殺滅病毒的藥物；二是通過調(diào)節(jié)人體免疫功能而達(dá)到抑制、清除病毒的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲分會、肝病學(xué)分會. 病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2]楊紹基.病毒性肝炎研究的新進展.新醫(yī)學(xué),2001,32(1):49-50.

[3]王忠效.苦參素治療乙型病毒性肝炎的基礎(chǔ)研究.傳染病信息,2000,13(2):52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.093

2014-10-22］

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