李永恒

淺談齦下刮治及根面平整術(shù)的方法效果

李永恒

目的探討齦下刮治及根面平整術(shù)的方法。方法22例牙周炎患者行齦下刮治及根面平整術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果探診出血(BOP)、探診深度(PD)及臨床附著喪失(CAL)情況經(jīng)治療, BOP陽性率、PD、CAL均較治療前明顯改善。結(jié)論齦下刮治和根面平整術(shù)是牙科操作中最為困難的技術(shù)之一。

齦下刮治；根面平整術(shù)；牙周炎；方法效果

在牙周病基礎(chǔ)治療中, 齦下刮治與根面平整術(shù)遠(yuǎn)比齦上潔治復(fù)雜得多。因?yàn)辇l下牙石比齦上牙石堅(jiān)硬, 與牙面附著緊密, 加上牙周被破壞后, 根面不光滑, 因而清除齦下牙石困難較大。必須十分熟悉牙體形態(tài)學(xué)知識, 然后才可能根據(jù)這些解剖特征在牙面上進(jìn)行精確的調(diào)整。由此可見, 要作好齦下刮治, 先要在思想上有所準(zhǔn)備, 其次再根據(jù)細(xì)微觸覺以及器械的柄和干所提示的情況, 了解刀葉在齦下的位置關(guān)系,然后才可能得心應(yīng)手地調(diào)整好器械[1］。本文選取臨床2012年1月～2014年6月收治的牙周炎患者22例行齦下刮治及根面平整術(shù)治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本線收治的牙周炎患者22例, 其中男13例, 女9例, 年齡26～72歲, 平均年齡43歲。牙周探診嘗試(PD) >4.5 mm, 附著水平(CAL)6.5～7.01 mm, 探診出血BOP24.3％～44.9％。

1.2 方法 齦下刮治和根面平整術(shù)最常用的器械是匙形器。如前所述, 鋤形潔治器、銼形器也可以用于齦下刮治, 但不能用于根面平整術(shù)。在很多情況下, 牙齦炎癥比較輕、纖維化程度比較高, 鋤形潔治器和銼形器也難以使用。鋤形潔治器和銼形器以及超聲波潔治器常造成根面劃痕, 使用后都必須再用匙形器平整根面。從安全性來說, 匙形器比所有其他器械都安全得多?？偟膩碚f, 齦下刮治與根面平整既可用通用型匙形器, 也可用面特異型匙形器(如Gracey匙形器)。其步驟如下：用改良執(zhí)筆式握持器械, 建立穩(wěn)固的指支點(diǎn),選擇正確的刀刃, 輕輕地抵在牙面上, 使器械的下干與被刮治的牙面平行；然后將下干貼近牙體方向, 葉面幾乎貼近牙面。將刀葉插入袋內(nèi), 直至袋底, 旋轉(zhuǎn)葉面、使刀葉一牙面角度為45°, 輕輕探查；再略轉(zhuǎn)葉面, 使刀葉牙面角度為45～90°, 應(yīng)用側(cè)壓力, 將刀刃抵緊牙面, 用連續(xù)而又短促的提拉動作, 以腕一前臂力刮除牙石。牙石被刮除后, 即感到匙形器刀刃上的阻力明顯降低, 直至僅為粗糙面, 而無明顯的牙石存在。這時(shí)再用輕側(cè)壓力、長幅度運(yùn)動, 平整根面。直到根面完全光滑, 牙面堅(jiān)硬如玻璃樣感。每一個(gè)探查、刮治、根面平整的運(yùn)動行程面都必須與前一個(gè)運(yùn)動行程面稍微重疊一點(diǎn)。這樣就不會遺漏任何一部分牙面。在軸角, 發(fā)育溝和其他外形特殊的部位, 可以用拇指和示指輕輕捻轉(zhuǎn)器械柄,使刀葉與牙面緊密貼合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, BOP陽性率、PD、CAL均較治療前明顯改善。探診深度(PD) 0.76～1.70 mm, CAL 0.26～0.6 mm, 螺旋體百分率9.7％～24.1％。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙周病時(shí), 牙骨質(zhì)中含有大量牙石, 用潔治的方法去除齦上牙石是完全可能的。但是, 根面的牙石常嵌入牙骨質(zhì)中,根面刮治只能去除牙石表面部分, 而對埋在牙骨質(zhì)中的部分則無能為力。只有通過根面平整的方法徹底刮除病變的牙骨質(zhì), 才能清除干凈。齦下刮治后, 有些病例齦炎久不消退,可能就是這些殘留牙石的作用。還有些患者齦下刮治后短期內(nèi)炎癥復(fù)發(fā), 與此也有關(guān)聯(lián)。這些殘留牙石可成為新沉積的齦下牙石鈣化中心。所以, 根面平整的首要任務(wù)就是徹底地清除齦下刮治后余留的牙石和菌斑。根面平整術(shù)除了清除余留牙石和菌斑外, 更重要的是去除病變牙骨質(zhì)。牙周炎時(shí),根面暴露于牙周袋中, 牙骨質(zhì)與牙石一樣含有細(xì)菌毒素, 成為炎癥的刺激因子。根面平整時(shí), 要將這些含有毒素的牙骨質(zhì)刮除干凈, 形成堅(jiān)硬、清潔、光滑、為組織所能接受的根面。

經(jīng)過根面平整后, 不僅能夠徹底去除病變刺激物, 而且還有利于今后再行刮治。經(jīng)過平整后的根面與未經(jīng)平整的根面不同, 后者表面不光滑, 常是刮治困難的原因之一。而經(jīng)過平整的根面再沉積菌斑、牙石時(shí), 清除則較為容易。因?yàn)樾鲁练e的菌斑和牙石不會隱匿在不規(guī)則的牙面內(nèi), 只需要用較輕的力量就可以將之從牙面刮除?？傊? 齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)的基本目的就是通過清除導(dǎo)致牙周組織炎癥的刺激因素, 恢復(fù)組織健康, 并有利于菌斑控制及保持組織健康[2］。

根面平整也并非只在齦下刮治時(shí)才需要。在任何情況下,只要根面暴露于牙周炎癥環(huán)境中, 均需作根面平整。齦退縮后, 原來的齦下牙石成為齦上牙石, 這時(shí), 齦上潔治后同樣需要作根面平整。因此, 不要把根面平整單純地看成是齦下刮治術(shù)的一部分, 它也是處理根面的一種手術(shù)方法。大多數(shù)情況下, 它與齦下刮治術(shù)聯(lián)合使用, 所以也就經(jīng)常與齦下刮治術(shù)一起討論。齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)是非常難掌握的技術(shù)之一。需要有全面的牙體形態(tài)學(xué)知識、認(rèn)真的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。但只要堅(jiān)持不懈地努力, 并經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐, 就一定能夠熟練地掌握這項(xiàng)技術(shù)。

齦下刮治與根面平整比齦上潔治術(shù)復(fù)雜而難度大。這主要由于牙石的部位、質(zhì)地、術(shù)區(qū)視野的限制等緣故[3］。如前所述, 在齦下刮治時(shí), 主要不是靠視覺來調(diào)整器械和發(fā)現(xiàn)牙石與牙面的畸形, 而是主要靠觸覺, 依靠細(xì)微觸覺引導(dǎo)器械運(yùn)動, 并評價(jià)器械治療的效果。此外, 由于器械的運(yùn)動方向和幅度受鄰近袋壁組織的限制, 術(shù)中必須十分仔細(xì)地調(diào)整器械的刀葉, 否則將會造成軟組織的損傷。

齦下刮治和根面平整是很費(fèi)力的工作。操作時(shí)要注意力的均衡使用。操作時(shí), 盡量避免使用屈指運(yùn)動力。因?yàn)檫@種手法力量比較小, 而且如果主要依靠這種手法作刮治, 做不了幾例便立即會感到手指酸脹, 長此以往顯然是不行的。在齦下刮治和根面平整時(shí), 要盡量使用腕一前臂力, 這是作基礎(chǔ)治療時(shí)的基本手法。在前牙區(qū), 一般主要用側(cè)向轉(zhuǎn)軸式腕前臂運(yùn)動；而在后牙區(qū), 則側(cè)向轉(zhuǎn)軸式和降腕轉(zhuǎn)軸式都要運(yùn)用, 主要看治療手與牙面的關(guān)系。在頰舌面可以使用側(cè)向轉(zhuǎn)軸式運(yùn)動, 而在鄰面區(qū)側(cè)使用降腕轉(zhuǎn)軸式。

[1]趙寧, 葛少華, 楊丕山.一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)治療慢性牙周炎的近期療效評價(jià).上海口腔醫(yī)學(xué),2005,14(4):341-344.

[2]任艷云, 石蘭, 游云華, 等. Gluma和口腔脫敏糊劑治療齦下刮治和根面平整術(shù)后牙本質(zhì)過敏的療效.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013(1):38-39.

[3]徐莉, 曹采方.牙周臨床治療Ⅲ. 牙周非手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(3):250-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.061

2014-10-29］

150000 黑龍江省醫(yī)院