師擁周

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓在胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用研究

師擁周

目的探討胃癌術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓的臨床應(yīng)用效果。方法選取56例行手術(shù)治療的胃癌患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各28例, 觀察組術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓, 對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用普通胃管胃腸減壓, 觀察兩組胃管通暢情況、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況等。結(jié)果觀察組與對(duì)照組胃管通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后排氣、排便、拔管、住院時(shí)間均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胃癌患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓可以達(dá)到與普通胃管減壓相同的效果, 且不良反應(yīng)更少, 并發(fā)癥發(fā)生率更低, 可明顯改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況, 加快康復(fù)速度, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管；胃腸減壓

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率在全球惡性腫瘤中居第4位, 死亡率居癌癥死因的第2位, 全球每年新增胃癌患者約18萬(wàn)例, 每年約有48萬(wàn)人死于胃癌[1］。胃癌的治療方法包括化療、放療、手術(shù)、免疫治療以及這些方法在內(nèi)的綜合治療, 而手術(shù)是治療胃癌的首選方案。目前, 臨床上對(duì)胃癌術(shù)后患者仍給予常規(guī)胃腸減壓, 然而大量臨床研究表明, 胃腸減壓具有一定副作用, 并可能引發(fā)多種并發(fā)癥。為減輕患者痛苦, 提高對(duì)手術(shù)的耐受性, 本院應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸減壓, 效果較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年3月于本院行手術(shù)治療的胃癌患者56例, 所有患者均無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙。隨機(jī)將56例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組28例, 其中男18例, 女10例；年齡38.5～72.8歲, 平均年齡(60.7±10.2)歲；胃癌Ⅱ期15例, 胃癌Ⅲ期8例, 胃癌Ⅳ期5例；行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)19例, 根治性近端胃切除術(shù)6例, 姑息性胃空腸吻合術(shù)3例。對(duì)照組28例, 其中男15例, 女13例；年齡35.4～79.1歲, 平均年齡(62.2±9.6)歲；胃癌Ⅱ期13例,胃癌Ⅲ期11例, 胃癌Ⅳ期4例；行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)14例,根治性近端胃切除術(shù)8例, 姑息性胃空腸吻合術(shù)6例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期以及手術(shù)方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 胃腸減壓方法 對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用普通胃管(管徑為5.1 mm的16號(hào)硅膠胃管)胃腸減壓, 使用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療, 深靜脈滴注氨基酸、維生素、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、電解質(zhì)等成分, 每日熱量控制在125.52 kJ/kg, 直到患者可經(jīng)口進(jìn)食結(jié)束[2］。

觀察組術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管(管徑為3.33 mm含導(dǎo)引鋼絲的復(fù)爾凱鼻胃管)胃腸減壓, 從患者鼻腔插入胃管, 插入深度為50～60 cm。對(duì)于術(shù)前伴有幽門(mén)梗阻患者, 切除胃之前,先將胃前壁切開(kāi), 用生理鹽水洗胃, 將患者胃內(nèi)食物殘?jiān)宄? 腫瘤切除后, 給予患者胃腸減壓, 用4～5 kPa的負(fù)壓持續(xù)負(fù)壓吸引, 為防止引流不暢導(dǎo)致的胃壁包裹胃管或胃內(nèi)容物堵塞, 可使用移動(dòng)胃管, 也可用生理鹽水沖洗胃管, 待胃液引流量減少、肛門(mén)排氣、胃腸功能恢復(fù)即可拔除胃管[3］。

觀察兩組胃管通暢情況、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃管暢通情況比較 觀察組1例患者術(shù)后第1天、1例患者術(shù)后第4天出現(xiàn)胃管引流不暢情況, 用生理鹽水沖洗胃管, 引流通暢, 胃管通暢率為92.86％。對(duì)照組1例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)胃管引流不暢情況, 用生理鹽水沖洗胃管后,引流通暢, 另1例患者由于無(wú)法忍受疼痛, 術(shù)后自行拔管,胃管通暢率為92.86％。觀察組和對(duì)照組胃管暢通率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后排氣、排便、拔管及住院時(shí)間分別為(3.0±0.4)d、(4.1±0.6)d、(4.6±1.1)d、(12.8±2.5)d, 明顯短于對(duì)照組的(3.8±0.5)d、(5.5±0.9)d、(10.3±3.3)d、(18.0±3.7)d, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組2例出現(xiàn)咽喉疼痛,1例出現(xiàn)惡心嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71％；對(duì)照組6例出現(xiàn)咽喉疼痛,5例出現(xiàn)惡心嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為39.29％, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1例出現(xiàn)肺內(nèi)感染,1例出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率7.14％；對(duì)照組1例出現(xiàn)肺內(nèi)感染,1例出現(xiàn)吻合口瘺,1例出現(xiàn)切口感染,1例出現(xiàn)切口裂開(kāi), 并發(fā)癥發(fā)生率14.29％, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃腸減壓是腹部手術(shù)后的一項(xiàng)常規(guī)輔助治療措施, 目的是預(yù)防急性胃擴(kuò)張, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,如吸入性肺炎、吻合口瘺和切口裂開(kāi)等的發(fā)生[4］。但臨床研究顯示, 胃管胃腸減壓易引起惡心、咽喉疼痛、肺部感染、切口裂開(kāi)等, 且100％留置胃管的患者都會(huì)感到痛苦, 所以目前, 胃癌術(shù)后常規(guī)預(yù)防性胃腸減壓的必要性和合理性頗受爭(zhēng)議。作者認(rèn)為胃癌術(shù)后胃腸減壓并非是不必要的, 雖然圍術(shù)期會(huì)采用一系列優(yōu)化措施, 很多患者在未行胃腸減壓的情況下也能快速恢復(fù)健康, 但是對(duì)于那些術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)障礙、伴有器官功能減退的患者, 仍有行胃腸減壓的必要。此時(shí), 需要解決的問(wèn)題就是如何解決胃管胃腸減壓帶來(lái)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管具有直徑小、管壁薄、內(nèi)含導(dǎo)引鋼絲等優(yōu)點(diǎn),易經(jīng)鼻送入胃, 在胃內(nèi)不存在食物殘?jiān)那闆r下, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管可代替胃管行胃腸減壓。當(dāng)然, 當(dāng)胃內(nèi)存在食物殘?jiān)蚱渌行挝? 會(huì)使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管引流不暢通, 這就要求在手術(shù)過(guò)程中盡量將胃內(nèi)有形物清除掉, 術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引, 并通過(guò)使用移動(dòng)胃管、用生理鹽水沖洗胃管等措施防止胃壁包裹胃管或胃內(nèi)容物堵塞。

本文以本院行手術(shù)治療的胃癌患者56例為研究對(duì)象, 結(jié)果顯示, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃管減壓組的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通胃管胃腸減壓組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃管減壓組患者的術(shù)后排氣、排便、拔管和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 胃癌患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓可以達(dá)到與普通胃管減壓相同的效果, 且不良反應(yīng)更少, 并發(fā)癥發(fā)生率更低, 可明顯改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況, 加快康復(fù)速度, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]侯立朝, 王海久, 樊海寧, 等.胃腸減壓在胃癌根治術(shù)后有效性的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012(17):1962-1964.

[2]肖冰.老年胃癌術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(7):1942-1943.

[3]尹春柱, 邢寶成, 朱輝, 等.老年胃癌術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓的臨床研究.中國(guó)普通外科雜志,2012(4):382-385.

[4]Jottard K, Hoff C, Maessen J, et al. Life and death of the nasogastric tube in the elective colonic surgery in the Netherlands. Clin Nutr,2009,28(1):26-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.059

2014-11-04］

456300 河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院外科