趙軍磊 頓耿 吳德福

二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察

趙軍磊 頓耿 吳德福

目的探討超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的療效和安全性。方法72例皮膚科門診就診患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組36例。治療組痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療；對照組采用皮膚磨削術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕。對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組顯效26例、有效9例, 總有效率為97.2％；對照組顯效17例、有效11例, 總有效率為77.8％, 治療組明顯高于對照組, 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效好, 可臨床推廣。

點(diǎn)陣激光；痤瘡瘢痕

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病, 因炎癥或者治療不當(dāng)易留下瘢痕, 而痤瘡凹陷性瘢痕最為常見[1］。痤瘡凹陷性瘢痕不僅影響患者面部美容, 同時對患者心理造成一定的影響[2］。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展更新, 點(diǎn)陣激光逐漸應(yīng)用于臨床, 本科于2012年9月～2014年1月采用超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕, 取得了一定的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例患者均來自2012年9月～2014年1月至本院皮膚科門診就診患者, 其中男42例, 女30例；年齡18 ～36歲, 平均年齡23歲, 病程6個月 ～10年；隨機(jī)將患者分為治療組和對照組, 每組36例。所選患者面部痤瘡已治愈, 凹陷性瘢痕分布于額部、雙面頰、下頜等部位。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女、有精神類疾病史、自身免疫性疾病、凝血障礙性疾病患者、有瘢痕疙瘩病史者、近期使用維甲酸類藥物者、曾行皮膚磨削或激光治療者、近期接受過日光暴曬者、持續(xù)活躍的面部痤瘡者等[3］。

1.2 方法 所有患者在治療前均簽署知情同意書, 對患者面部治療區(qū)域進(jìn)行清潔, 并在相同背景下照相。治療組患者在治療前外用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉, 封包1 h。治療前去除表面麻醉藥, 并進(jìn)行治療區(qū)消毒, 治療組患者使用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療, 根據(jù)患者的皮膚類型及瘢痕的凹陷程度設(shè)定參數(shù), 采用點(diǎn)陣掃描模式, 激光的波長為106 μm, 輸出能量在125 mJ ～1 kJ左右, 采用矩形、三角形、圓形等光斑形狀依次對凹陷性瘢痕進(jìn)行掃描治療, 在同一凹陷性瘢痕區(qū)域盡量避免多次重復(fù)治療, 術(shù)后給予金霉素眼膏外用, 避免日曬, 間隔40 d重復(fù)上述治療, 共治療4次。對照組患者均采用皮膚磨削術(shù)對凹陷性瘢痕進(jìn)行治療, 術(shù)后覆蓋無菌油紗及無菌敷料, 待創(chuàng)面愈合后敷料自行脫落。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4］通過治療前后照片對比及患者自我評價進(jìn)行療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：60％以上的凹陷性瘢痕皮損修復(fù), 患者滿意。有效：30％～60％的凹陷性瘢痕皮損得到修復(fù), 外觀有所改善, 患者能接受；無效：凹陷性修復(fù)<30％, 外觀無變化或凹陷程度加重, 患者不滿意?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組顯效26例, 有效9例, 無效1例, 總有效率為97.2％(35/36), 對照組顯效17例, 有效11例, 無效8例, 總有效率為77.8％(28/36), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組21例出現(xiàn)色素沉著, 在2 ～6個月后基本消退；4例出現(xiàn)炎性反應(yīng), 約1周后逐漸消退；對照組32例出現(xiàn)紅斑或者色素沉著, 其中21例在6個月后仍有色素沉著。

3 討論

痤瘡后的凹陷性瘢痕因?yàn)榘纪共黄胶蜕夭痪? 嚴(yán)重影響患者的面容及心理, 傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療, 如微晶磨削、化學(xué)剝脫等, 對照組患者采用皮膚磨削術(shù)即利用機(jī)械磨頭對瘢痕進(jìn)行磨削損傷, 促進(jìn)組織再生, 但因其損傷較重,且易留下色素沉著及紅斑, 甚至出現(xiàn)感染。作者將超脈沖二氧化碳激光與皮膚磨削術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕對比, 觀察發(fā)現(xiàn)兩種方法對凹陷性瘢痕都有一定作用, 超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療凹陷性瘢痕的有效率為97.2％, 明顯高于對照組(皮膚磨削術(shù))的77.8％。

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光具有治療效果顯著、損傷小、副作用小、恢復(fù)時間短的特點(diǎn)[5］, 它根據(jù)局灶性光熱作用原理, 治療后, 由于激光微束對部分表皮進(jìn)行剝脫作用, 對周圍組織產(chǎn)生熱損傷, 真皮中的膠原即刻收縮, Ⅰ型膠原蛋白變性, 隨后變性的膠原蛋白可做為合成新的膠原蛋白的基質(zhì),并且啟動膠原新生及膠原重排[6］。這個變化過程較長, 治療次數(shù)越多效果越明顯, 所以凹陷性瘢痕在第4次治療后要比第1次治療后效果明顯。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光可較大程度上避免傳統(tǒng)皮膚磨削術(shù)的不良反應(yīng), 通過二氧化碳激光束產(chǎn)生規(guī)律的微孔, 微孔周圍的皮膚能保持完好, 且利于創(chuàng)面的修復(fù)。治療時通過不同形狀的光斑, 對不同面積、不同深度的凹陷性瘢痕進(jìn)行治療, 治療靈活, 另外, 治療過程中患者痛苦小、依從性好、對療效滿意度高。部分患者應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后出現(xiàn)短暫的色素沉著和紅斑, 但隨著時間逐漸消退, 患者術(shù)后恢復(fù)快[7］, 很大程度上減少了患者的誤工期, 基本上不影響正常的生活和工作, 而傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)對組織損傷較大, 術(shù)后往往出現(xiàn)出血、炎性反應(yīng)等, 創(chuàng)面愈合較慢, 易出現(xiàn)明顯的色素沉著, 且不易消退。在臨床觀察過程中, 可以將超脈沖二氧化碳激光和超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光相結(jié)合, 對不同的痤瘡后凹陷性瘢痕采取聯(lián)合治療,達(dá)到更好地效果。

綜上所述, 超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕臨床療效明顯, 可使患者癥狀得到較大程度的改善, 值得臨床推廣。

[1]周國瑜. 點(diǎn)陣激光治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用概述. 皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18(2):72.

[2]羅瑤佳, 吳嚴(yán), 高興華, 等. 超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察. 中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):93-95.

[3]王輝, 林彤, 吳秋菊, 等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(2):74-76.

[4]宋麗秋, 徐海環(huán). CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察. 中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(15):1619-1620.

[5]常杰平, 馮秀風(fēng), 葉慶霞. 點(diǎn)陣CO2激光治療瘢痕的療效分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):539-540.

[6]譚軍, 郭君, 李高峰. 點(diǎn)陣CO2激光治療兔耳增生性瘢痕后成纖維細(xì)胞凋亡及VEGF變化規(guī)律的研究. 中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):2190-2193.

[7]劉艷華, 楊慧蘭, 陳胡林, 等.脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析.中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.055

2014-10-15］

475002 河南省開封市第二人民醫(yī)院皮膚科