朱山成 韓蔚蔚 馬素霞

兩種正畸粘接劑臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析

朱山成 韓蔚蔚 馬素霞

目的比較兩種臨床常用不同類(lèi)型的正畸粘接劑托槽脫落率。方法選取正畸非拔牙治療患者20例, 采用自身對(duì)照方法在口內(nèi)相對(duì)象限分別使用京津釉質(zhì)粘接劑與TF非調(diào)和型粘接劑進(jìn)行托槽粘接, 然后使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行綜合性治療, 并記錄托槽第一次脫落情況。12個(gè)月后, 對(duì)托槽脫落數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果京津釉質(zhì)粘接劑組象限內(nèi)共脫落托槽22個(gè), 脫落率11％, 而使用TF非調(diào)和型粘接劑組象限內(nèi)共脫落托槽20個(gè), 脫落率10％。兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兩種正畸粘接劑都能滿(mǎn)足臨床治療需要, 但操作應(yīng)用中TF非調(diào)和性粘接劑相對(duì)更占優(yōu)勢(shì), 具有良好的臨床應(yīng)用前景。

正畸；粘接劑；托槽；脫落

固定正畸治療主要是通過(guò)粘接于牙面的托槽施力, 進(jìn)行牙齒的各向移動(dòng), 而可靠的粘接效果不僅可以減少醫(yī)生的工作量, 而且能提高正畸治療效果。為此, 托槽粘接劑的選擇,托槽粘接的牢固程度、托槽的脫落率與正畸治療的效果關(guān)系密切。Wenderoth等[1］曾提出理想的正畸粘接劑應(yīng)該具有足夠的初始強(qiáng)度, 并在矯治期間保持穩(wěn)定, 能耐受口腔內(nèi)各種力量, 不易被口腔環(huán)境降解等特點(diǎn)。因此, 本科室選取常用的兩種粘接劑對(duì)同一類(lèi)型托槽在口內(nèi)粘接效果進(jìn)行對(duì)比分析, 以期為臨床正畸治療選擇合適的粘接劑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月來(lái)本科接受固定矯治且非拔牙治療的恒牙列患者20例,400顆牙。其中男8例, 女12例, 年齡12 ～16歲。所有患者均使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)進(jìn)行綜合性正畸治療。正畸治療前所有前牙, 前磨牙及第一恒磨牙均無(wú)齲壞, 無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙等疾患。

1.2 材料 京津釉質(zhì)粘接劑(天津合成材料研究工業(yè)研究所), TF非調(diào)和型正畸粘接劑(原華西醫(yī)科大學(xué)口腔科技實(shí)業(yè)公司), 格魯瑪凝膠酸試劑(上海賀利氏古莎齒科有限公司),方絲弓托槽(杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司), 方絲帶環(huán)(杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司), 鎳鈦弓絲(原北京有色金屬研究總院)。

1.3 正畸托槽粘接 患者在托槽粘接前, 均使用低速手機(jī)加不含氟拋光膏進(jìn)行牙面打磨清潔, 酸蝕處理后用高壓水槍去除酸試劑殘留。開(kāi)口器撐開(kāi)患者口腔, 用棉球保持操作區(qū)干燥, 以便粘接順利進(jìn)行。所有患者均采取自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究, 每例患者按口內(nèi)相對(duì)象限A、C區(qū)或B、D區(qū)隨機(jī)分為京津釉質(zhì)粘接劑組和TF非調(diào)和型正畸粘接劑組, 然后按各自粘接劑操作說(shuō)明進(jìn)行粘接。

京津釉質(zhì)粘接劑組先用小毛刷在牙面上均勻涂布 A、B混合液。按1∶1比例在冷玻璃板上均勻調(diào)和 A、B膏后, 涂布于托槽底板上, 用鑷子夾托槽粘接在牙齒上, 用托槽定位器定位到正常位置, 等待30 min后用0.012英寸鎳鈦圓絲結(jié)扎, 結(jié)扎形變要求≤2 mm, 囑患者按時(shí)復(fù)診并及時(shí)更換正畸弓絲。

TF非調(diào)和型正畸粘接劑組則直接使A、B液按1∶1比例混合均勻后涂布在各個(gè)牙面上, 然后取適量粘接膏置于托槽底板上, 用托槽定位器定位到正常位置, 等待少許時(shí)間后用探針檢查托槽是否粘接牢固, 以后操作同京津釉質(zhì)粘接劑組。所有患者均觀(guān)察治療12個(gè)月, 并分別記錄兩種粘接劑粘接托槽脫落情況, 且僅記錄各個(gè)托槽第一次脫落內(nèi)容, 脫落次數(shù)不累計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月內(nèi)復(fù)診發(fā)現(xiàn), 京津釉質(zhì)粘接劑組有12個(gè)托槽脫落,且下頜托槽脫落數(shù)較多, 這可能與患者咬合關(guān)系或者食物在口腔中運(yùn)動(dòng)情況有關(guān)。TF非調(diào)和型正畸粘接劑組則脫落7個(gè),兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明近期粘接效果京津釉質(zhì)粘接劑組遜色于TF非調(diào)和型正畸粘接劑組。觀(guān)察6～9個(gè)月后發(fā)現(xiàn), 京津釉質(zhì)粘接劑組托槽脫落數(shù)為5個(gè)與2個(gè), 而TF非調(diào)和型正畸粘接劑組則脫落數(shù)為6個(gè)與3個(gè), 兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察至12個(gè)月后, 京津釉質(zhì)粘接劑組與TF非調(diào)和型正畸粘接劑組分別脫落托槽3個(gè)與4個(gè), 兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)后,京津釉質(zhì)粘接劑組共脫落托槽22個(gè), 脫落率11％, TF非調(diào)和型正畸粘接劑組共20個(gè), 脫落率10％, 兩組粘接效果在近期中, 京津釉質(zhì)粘接劑組不如TF非調(diào)和型正畸粘接劑組, 但隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 兩組間粘接效果無(wú)明顯差異。

3 討論

托槽粘接的穩(wěn)定性是影響正畸治療時(shí)間與治療效果的重要因素。研究表明, 只要托槽與牙釉質(zhì)間的粘接強(qiáng)度超過(guò)6 MPa, 即可滿(mǎn)足臨床需要[2,3］。但在臨床操作中, 影響托槽粘接效果, 導(dǎo)致托槽脫落原因很多, 如：①托槽的底板固位結(jié)構(gòu)；②患者本身牙齒狀況及配合程度；③正畸醫(yī)師操作水平；④粘接劑本身性能等。為此, 文中所有患者均由同一正畸醫(yī)師選擇相同正畸托槽裝置進(jìn)行操作, 而所選患者因素也盡量取的相近一致, 這樣便可排除前3項(xiàng)干擾, 可以認(rèn)為影響托槽脫落的因素僅與粘接劑本身性能有關(guān)。

在研究中, 選取的京津釉質(zhì)粘接劑和TF非調(diào)和型正畸粘接劑雖然其物理、化學(xué)性質(zhì)各不相同, 但其粘接的原理均是靠釉質(zhì)脫鈣后產(chǎn)生的微孔與滲透其內(nèi)的樹(shù)脂突產(chǎn)生的機(jī)械嵌合作用形成[4］。兩種粘接劑在觀(guān)察12個(gè)月中, 托槽脫落個(gè)數(shù)幾乎一致, 可以認(rèn)為兩種粘接劑的粘接力與粘接強(qiáng)度在長(zhǎng)期效果中應(yīng)該是一樣的。但在觀(guān)察最初的3個(gè)月中, 京津釉質(zhì)粘接劑粘接托槽脫落個(gè)數(shù)明顯比TF非調(diào)和型正畸粘接劑粘接托槽脫落個(gè)數(shù)多。這可能是由于京津釉質(zhì)粘接劑其固化反應(yīng)完全依賴(lài)于糊液接觸后, 兩者充分?jǐn)U散和滲透有關(guān),這一過(guò)程需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間才能完成[5］。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),兩種粘接劑遠(yuǎn)期托槽脫落個(gè)數(shù)無(wú)差別。

在臨床實(shí)踐操作中比較, TF非調(diào)和型正畸粘接劑節(jié)省了兩種糊劑調(diào)拌的時(shí)間, 提高了臨床操作效率, 并且在相同條件下, 正畸醫(yī)師使用TF非調(diào)和型粘接劑可以一人獨(dú)立完成全部操作, 節(jié)省了四手操作, 提高了人力效率。為此, 兩種粘接劑在長(zhǎng)期粘接效果觀(guān)察中, 托槽脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 均能滿(mǎn)足臨床正畸效果需要。而在操作使用中, TF非調(diào)和型粘接劑優(yōu)于京津釉質(zhì)粘接劑, 在臨床應(yīng)用中有廣闊前景。

[1]Wenderoth C, Weinstein M, Borislow A. Effectiveness of a fluoridereleasing sealant in reducing decalcification during orthodontic treat-ment. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1999,116(6):629.

[2]張瓊?cè)A, 周新, 王曉路. 兩種非調(diào)和型正畸粘接劑的臨床效果分析. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,21(3):245-246.

[3]管利民, 陳治清, 張敏, 等.非調(diào)和型正畸粘接劑的粘結(jié)強(qiáng)度考察. 口腔材料器械雜志,1997,6(2):54-57.

[4]任小華, 韓紅娟.3種正畸粘接劑臨床粘接效果對(duì)比分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(24):3704-3705.

[5]韓驍. 四種正畸粘接劑對(duì)金屬托槽粘接效果的評(píng)價(jià).口腔材料器械,2012,21(2):80-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.054

2014-10-29］

454000 焦作市第二人民醫(yī)院