李冀軍

瘢痕子宮再妊娠的臨床分析

李冀軍

目的對瘢痕子宮再妊娠的分娩方式進(jìn)行探討。方法選取本院收治的85例瘢痕子宮再妊娠孕婦作為研究對象, 對其分娩方式進(jìn)行觀察分析。結(jié)果72例再次行剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為84.7％；剖宮產(chǎn)術(shù)者的住院時間明顯長于陰道分娩者(P＜0.05)；陰道分娩者的出血量明顯少于剖宮產(chǎn)的出血量(P＜0.05)；行剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道分娩的新生兒窒息率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對瘢痕子宮再妊娠的孕婦首先要選擇陰道試產(chǎn), 嚴(yán)密觀察各項指標(biāo), 進(jìn)而有效提高陰道分娩率, 降低再剖宮產(chǎn)率。

瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式

導(dǎo)致發(fā)生瘢痕子宮的因素為剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮矯治術(shù)以及肌瘤剔除術(shù)等, 剖宮產(chǎn)手術(shù)是其最為多見的原因。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)到50％, 部分地區(qū)能夠達(dá)到80％[1］。隨著瘢痕子宮發(fā)生情況越來越多, 再次妊娠率也不斷提高。為有效全面掌握瘢痕子宮再妊娠的分娩方式, 作者對本院收治的85例瘢痕子宮再妊娠的分娩方式進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2012年6月收治的85例瘢痕子宮再妊娠孕婦作為研究對象, 年齡23～37歲, 平均年齡(24.2±2.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(37.5±0.4)周；剖宮產(chǎn)術(shù)后距離本次分娩間隔時間為1.3～10年, 平均時間(3.93±1.20)年；新生兒體重2250～4100 g；陰道試產(chǎn)指征：本次妊娠前無上次剖宮產(chǎn)指征, 采取陰道試產(chǎn)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 本組研究的85例瘢痕子宮再妊娠,72例再次行剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為84.7％。共有34例妊娠以單純瘢痕子宮作為再次剖宮產(chǎn)指征, 占40.0％。22例陰道試產(chǎn),13例試產(chǎn)成功, 試產(chǎn)成功率為59.1％；9例失敗, 其中,3例在活躍期停滯,4例由于在試產(chǎn)過程中發(fā)生胎兒窘迫情況, 轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),2例由于試產(chǎn)過程中發(fā)生第二產(chǎn)程停滯。在陰道試產(chǎn)成功的13例中,11例伴有陰道分娩史。產(chǎn)程4.5～12.5 h,平均產(chǎn)程(4.2±1.3)h。

2.2 術(shù)中情況72例再次行剖宮產(chǎn)治療, 治療過程中, 共發(fā)生52例腹壁、腹膜子宮粘連, 發(fā)生率為72.2％；術(shù)中發(fā)生10例子宮切口加長撕裂, 占13.9％；無一例發(fā)生子宮瘢痕破裂。

2.3 住院時間72例行剖宮產(chǎn)者的住院時間為7～20 d, 平均住院時間(7.3±2.0)d；陰道分娩者的住院時間為3～8 d, 平均住院時間為(3.1±1.1)d；剖宮產(chǎn)術(shù)者的住院時間明顯長于陰道分娩者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 出血量72例行剖宮產(chǎn)者的出血量為150～2500 ml,平均出血量(327±260)ml；13例陰道分娩者的出血量為100～500 ml, 平均出血量為(157±100)ml；剖宮產(chǎn)術(shù)中,1例由于出血量較多, 給予子宮切除。陰道分娩者的出血量明顯少于剖宮產(chǎn)的出血量, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 新生兒窒息情況72例行再次剖宮產(chǎn)者, 共發(fā)生4例新生兒窒息, 新生兒窒息率為5.6％；13例陰道分娩者, 發(fā)生1例新生兒窒息, 新生兒窒息率為7.7％, 行剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道分娩的新生兒窒息率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 影響分娩方式的選擇因素 瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇, 要嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)婦自身實際情況, 進(jìn)而選擇合理性的分娩方式[2］。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、再妊娠間隔時間、子宮切口愈合情況、產(chǎn)婦、胎兒大小、家屬經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及醫(yī)患雙方的風(fēng)險承受能力均為選擇分娩方式的影響因素, 其中, 前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、社會因素、再孕間隔時間以及患方經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等占據(jù)重要地位。通常情況下, 如孕婦再妊娠間隔少于2年、子宮體部切口以及子宮切口愈合不良的人群, 子宮破裂發(fā)生率較高, 對該類群體主要選擇剖宮產(chǎn)；另外, 考慮到手術(shù)具有的安全性、陰道試產(chǎn)的不可預(yù)測等特點, 往往會使胎兒較大以及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩選擇 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩會存在較大風(fēng)險, 陰道分娩是否成功主要受到以下幾個條件影響：①要對首次剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)了解, 了解首次手術(shù)指征、確定最佳手術(shù)時機(jī)、確保解剖關(guān)系對合準(zhǔn)確、選擇子宮下段橫切口、傷口縫合適度、控制感染以及改善全身營養(yǎng)等, 是有效保障子宮切口愈合良好的重要條件；②最好在剖宮產(chǎn)術(shù)后3年受孕,因為剖宮產(chǎn)術(shù)后3年, 子宮瘢痕肌肉化程度已處于最佳狀態(tài)；③首次剖宮產(chǎn)術(shù)前, 要給予產(chǎn)婦足夠的陰道試產(chǎn)時間；陰道分娩時, 宮頸容受是其重要條件, 首次陰道試產(chǎn)后, 宮口會發(fā)生擴(kuò)張, 進(jìn)而能夠縮短妊娠分娩的第一產(chǎn)程時間, 提高陰道分娩率；④為有效降低剖宮產(chǎn)率, 要采取分娩鎮(zhèn)痛；⑤通過采用助產(chǎn)技術(shù), 能夠有效縮短產(chǎn)程；陰道試產(chǎn)過程中,如宮口張大3 cm, 則常規(guī)緩慢靜脈推注10 mg安定, 在第二產(chǎn)程適當(dāng)應(yīng)用胎頭吸引器；⑥緩解或者消除孕婦內(nèi)心顧慮,孕婦家屬要給予充分配合；分娩時, 安排專人對其進(jìn)行全程監(jiān)護(hù), 并對孕婦的脈搏、血壓、宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度以及下腹壓痛情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并做好輸血搶救工作和手術(shù)準(zhǔn)備工作；⑦產(chǎn)后對孕婦的陰道出血情況進(jìn)行密切觀察,檢查宮腔結(jié)構(gòu)是否完整, 檢查子宮前壁是否裂開, 宮壁是否出現(xiàn)缺損等[3］。

3.3 合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù) 大量研究資料表明, 瘢痕子宮再妊娠的陰道分娩率較高, 但對子宮下段縱切口、子宮體部剖宮產(chǎn)、傷口愈合不良以及剖宮產(chǎn)史超過2次以上者, 不適合陰道分娩, 適宜選擇剖宮產(chǎn)[4］；另外, 剖宮產(chǎn)術(shù)后不超過2年、產(chǎn)科指征較明顯(如胎位不正、并發(fā)癥、妊娠合并癥等)、子宮肌壁菲薄以及強(qiáng)烈拒產(chǎn)者, 適宜選擇剖宮產(chǎn), 但要注意避免隨意將剖宮產(chǎn)指征擴(kuò)大；如剖宮產(chǎn)指征不明確, 則要充分試產(chǎn), 試產(chǎn)過程中, 要加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 一旦發(fā)生異常, 要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn), 進(jìn)而有效降低剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥率。

本組研究結(jié)果表明,72例再次行剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為84.7％；剖宮產(chǎn)術(shù)者的住院時間明顯長于陰道分娩者(P＜0.05)；陰道分娩者的出血量明顯少于剖宮產(chǎn)的出血量(P＜0.05)；行剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道分娩的新生兒窒息率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對瘢痕子宮再妊娠的孕婦首先要選擇陰道試產(chǎn), 嚴(yán)密觀察各項指標(biāo), 進(jìn)而有效提高陰道分娩率, 并有效降低再剖宮產(chǎn)率。

[1]程艷霞, 李衛(wèi)紅, 常莉, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功154例臨床分析.中國臨床醫(yī)生,2014,1(2):62-64.

[2]鄭登淑 .瘢痕子宮再次妊娠分娩方式380例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):155-156.

[3]羅力冰, 吳婷.瘢痕子宮與非瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥分析.中國基層醫(yī)藥,2014,21(13):1997-1998.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.052

2014-11-05］

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