楊利忠 林文昌 安玉松

螺旋CT在股骨頸骨折臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值分析

楊利忠 林文昌 安玉松

目的研究分析螺旋CT在股骨頸骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法105例股骨脛骨折患者作為研究對(duì)象, 所有患者術(shù)前均進(jìn)行X線片檢查和螺旋CT掃描, 觀察兩種診斷方法的結(jié)果, 并作對(duì)比分析。結(jié)果螺旋CT的骨折檢出率和分型正確率均明顯高于X線片, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論螺旋CT和三維重建在股骨頸骨折的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 能夠立體、真實(shí)、多角度顯示股骨頸骨折, 其骨折檢出、骨折碎片和判斷分型均明顯優(yōu)于X線片檢查, 值得臨床大力推廣。

螺旋CT；股骨頸骨折；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

股骨頸骨折主要是指股骨頭下到股骨頸基底部間發(fā)生的骨折, 多由間接暴力導(dǎo)致, 在老年人群中較為多見, 尤其是老年女性[1］。老年人多伴骨質(zhì)疏松, 骨頭較為脆弱, 走路摔倒或者輕微創(chuàng)傷便能引發(fā)股骨頸骨折, 而中年人發(fā)生股骨頸骨折大多由暴力導(dǎo)致。股骨頸骨折是一種較為常見、多發(fā)的臨床疾病, 其主要診斷股骨頸骨折的方法是X線片檢查, 其具有價(jià)格低廉、操作方便以及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。然而股骨頸骨折部位位置較為特殊, 受自身結(jié)構(gòu)重疊影響, 且患者多伴有骨質(zhì)疏松, X線片難以全面的反映出骨折特點(diǎn), 易出現(xiàn)誤診、漏診的情況[2］。螺旋CT和三維重建技術(shù)能夠立體、真實(shí)且多角度的反映出骨折程度、骨折部位及移位情況[3］。本次研究選取本院收治的股骨頸骨折患者給予X線片和螺旋CT進(jìn)行診斷, 并對(duì)診斷結(jié)果分析?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2014年11月在本院確診收治的105例股骨脛骨折患者作為研究對(duì)象, 所有患者中男47例, 女58例, 患者年齡68～83歲, 平均年齡(75.8±3.6)歲, 左側(cè)骨折50例, 右側(cè)骨折55例, Garden分型情況如下：Ⅲ型57例, Ⅷ型48例。致傷原因：自行跌倒或摔傷52例、交通事故傷30例、重物砸傷17、其他6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊性以及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)的骨折。

1.2 方法 所有患者均給予X線片檢查以及螺旋CT掃描：①X線片診斷：標(biāo)準(zhǔn)骨盆前后位、水平側(cè)位及側(cè)位片, 患者保持仰臥位, 下肢內(nèi)旋15°, 焦片距離1.2 m, 管電流為160 mAs,電壓為65 kV, 前后位中心線指向恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)和雙髖前上棘連線。②CT診斷：采用16排GE螺旋CT和全新進(jìn)口DR機(jī)進(jìn)行雙側(cè)髖部掃描, 需要時(shí)可進(jìn)行多平面重建。掃描范圍主要以股骨頭為中心, 從髖臼上緣詳股骨小轉(zhuǎn)子下。圖像顯示矩陣最大為1024×1024, 掃描層厚為5 mm, 層間距為3 mm, 螺距為1, 電流為160 mA, 管電壓為120 kV。掃描結(jié)束后, 采用原始數(shù)據(jù)和多平面重建技術(shù)處理骨折圖像, 獲得股骨近端二維和三維圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中通過X線檢查檢出率為93.3％(98/105), 其中有4例患者X線未發(fā)現(xiàn)骨折線,3例X線表現(xiàn)為不完全骨折線。在98例X線診斷股骨頸骨折類型中,17例顯示有數(shù)量不等的碎骨片,10例顯示為旋轉(zhuǎn)移位。螺旋CT的股骨頸骨折檢出率為100.0％(105/105), 與X線片檢出率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

X線不能發(fā)現(xiàn)的骨折, 通過CT均能清晰顯現(xiàn)出來(lái)。骨折端有碎骨片的患者中, 螺旋CT診斷50例有碎骨片, 能夠清晰顯示骨片數(shù)量、位置及大小。此外, 螺旋CT三維圖像顯示39例患者有旋轉(zhuǎn)移位, 且能夠顯示旋轉(zhuǎn)方向。螺旋CT的分型正確率為100.0％(105/105), 明顯高于X線片85.7％(90/105), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病, 老年人群的發(fā)病率比較高, 并且女性患病率明顯高于男性。臨床認(rèn)為造成老年人發(fā)生股骨頸骨折有兩個(gè)基本因素：老年人由于年齡的增長(zhǎng), 會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松, 股骨頸部位較為脆弱, 極易引發(fā)骨折；老年人多髖周肌群退變, 反應(yīng)能力較差, 不能及時(shí)抵消髖部的有害應(yīng)力, 會(huì)在平時(shí)的滑倒或下肢扭轉(zhuǎn)中引發(fā)骨折。股骨頸骨折患者的主要臨床癥狀為機(jī)體不適以及下肢功能退化,患者會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死或者股骨頸骨折不愈合等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和健康[4］。不僅如此, 大多數(shù)股骨頸骨折患者還會(huì)引發(fā)患肢畸形、疼痛、肢體功能障礙、腫脹以及患側(cè)大粗隆升高等體征。

目前, 通常采用X線片對(duì)患者的股骨頸骨折進(jìn)行診斷,能夠較易診斷出骨折創(chuàng)傷, 且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、實(shí)惠,是診斷骨折的首選方法。然而股骨頸骨折部位位置較為特殊,且受自身結(jié)構(gòu)重疊影響, X線片診斷具有一定的局限性, 難以全面的反映出骨折特點(diǎn), 易出現(xiàn)誤診、漏診[5］。通過螺旋CT和三維重建技術(shù)對(duì)判斷股骨頸骨折的穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的作用, 其能夠立體、真實(shí)、多角度的顯示骨折程度、骨折部位、骨折移位和判斷分型情況, 有利于醫(yī)師對(duì)骨折做出正確診斷, 制定有效的治療方案[6］。不僅如此, 臨床認(rèn)為股骨頸骨折治療的關(guān)鍵是復(fù)位, 螺旋CT能夠明顯顯示出股骨頭是否存在旋轉(zhuǎn)移位、旋轉(zhuǎn)方向以及旋轉(zhuǎn)程度等, 對(duì)醫(yī)師糾正骨折近端旋轉(zhuǎn)移位可以起到良好的指導(dǎo)作用。在本次研究中, 所有患者中通過X線檢查檢出率為93.3％, 螺旋CT的股骨頸骨折檢出率為100.0％, 與X線片檢出率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；螺旋CT的分型正確率為100.0％, 明顯高于X線片85.7％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, X線診斷是最基礎(chǔ)的方法, 螺旋CT和三維重建在股骨頸骨折的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 能夠立體、真實(shí)、多角度顯示股骨頸骨折, 其骨折檢出、骨折碎片和判斷分型均明顯優(yōu)于X線片檢查, 值得臨床大力推廣。

[1]夏鐵成, 郝建學(xué), 王明昊, 等. X線片與64層螺旋CT三維重建技術(shù)在股骨頸骨折應(yīng)用價(jià)值中的差距.山西醫(yī)藥雜志,2013,13(42):764-765.

[2]張晟, 王一民, 王博煒, 等. InterTan釘板系統(tǒng)與空心釘固定Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的有限元分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,1(15):13-17.

[3]莊華烽, 李毅中, 林金礦, 等.脆性股骨頸骨折患者股骨頸骨密度及結(jié)構(gòu)的變化.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(33):282-285.

[4]趙寶祥, 馬擴(kuò)助.髓芯減壓植骨支撐術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的早期療效觀察.生物骨科材料與臨床研究,2014,3(11):48-50.

[5]高峰, 張炯華, 陶波, 等. CT檢查對(duì)股骨頸骨折的診斷以及治療運(yùn)用探究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,2(51):93-94,97.

[6]杜長(zhǎng)嶺, 馬信龍, 張弢, 等.無(wú)移位型股骨頸骨折空間移位程度的三維重建研.中華外科雜志,2012,10(50):889-893.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.038

2014-10-27］

511495 廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院放射科