劉根林，李建軍

康復(fù)治療專業(yè)環(huán)境改造教學(xué)策略淺析

劉根林，李建軍

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)應(yīng)重視環(huán)境改造的教學(xué)工作。環(huán)境改造的教學(xué)策略應(yīng)該包括以下內(nèi)容：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、養(yǎng)成關(guān)心患者生活環(huán)境的工作習(xí)慣；掌握國際通用的無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵探索環(huán)境改造的實用設(shè)計；注重環(huán)境改造的實習(xí)操作；關(guān)注無障礙知識的普及教育。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；無障礙設(shè)計；環(huán)境改造；教學(xué)

[本文著錄格式] 劉根林，李建軍.康復(fù)治療專業(yè)環(huán)境改造教學(xué)策略淺析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(8):990-992.

CITEDAS:Liu GL,Li JJ.A Preliminary analysisof teaching strategy in the Course of EnvironmentalAdaptation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):990-992.

目前康復(fù)治療專業(yè)人員嚴重不足[1]。首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院于2002年9月在全國率先招收康復(fù)治療學(xué)本科生。筆者有幸參加了《日常生活技能與環(huán)境改造》第一版的教材編寫和第二版的修訂工作，并承擔(dān)了環(huán)境改造課程的理論課和實習(xí)課的教學(xué)工作。下面談?wù)勗诮虒W(xué)實踐中的一些體會。

1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成關(guān)心患者生活環(huán)境的工作習(xí)慣

為了充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在課堂上，筆者首先提問學(xué)生康復(fù)的定義和全面康復(fù)的四大含義(醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù))，明確環(huán)境改造是社會康復(fù)的主要內(nèi)容[2]。接著，以切身體會強調(diào)在臨床實際工作中常有忽視環(huán)境改造的情況發(fā)生。

在門診時曾經(jīng)歷這樣一件事：

有一名中年男子，一見面即跪在我面前：“大夫，救救我！”我就請他坐下，慢慢說明情況。原來他是患者父親，一家三口住在某市郊區(qū)，以進城賣菜為生。2年前上高中二年級的兒子不慎摔傷，導(dǎo)致頸7脊髓損傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院康復(fù)治療1年后已經(jīng)學(xué)會輪椅與病床之間轉(zhuǎn)移、穿脫衣褲以及大小便處理等日常生活基本動作。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院囑咐患者出院后要堅持終身康復(fù)訓(xùn)練。目前已出院1年?；颊吒改该刻鞛樗磸?fù)做大量關(guān)節(jié)活動，輔助他戴支具站立，沒有時間進城賣菜掙錢，家中積蓄已花光，全家生活陷入困境。

我詢問為什么不嘗試讓患者獨立生活？患者在家中坐輪椅日常生活有什么具體困難？患者父親回答說，家中睡的炕比輪椅高，兒子自己無法從炕上轉(zhuǎn)移到輪椅上，每天3次戴支具站立，還需要有人扶著，離不開人照顧。

針對患者的問題，我提出建議：對炕進行改建，調(diào)整炕的高度與輪椅坐墊一樣高，便于患者獨立完成炕與輪椅之間轉(zhuǎn)移動作；使用站立柜(可以自己制作)進行獨立的戴支具站立，每天站立1次，約45m in；每天的關(guān)節(jié)活動不需要反復(fù)長時間做，每天5m in即可；根據(jù)孩子興趣與當(dāng)?shù)貤l件，鼓勵學(xué)一門實用技術(shù)。聽完我的建議后，患者父親滿意離開。

通過介紹這一案例，使學(xué)生們對環(huán)境改造的意義有一個具體深刻的認識，有助于他們養(yǎng)成關(guān)心患者日常生活環(huán)境的工作習(xí)慣。

2 掌握國際通用的無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)

掌握國際通用的無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)是環(huán)境改造課程的教學(xué)重點，是進行環(huán)境改造的基本依據(jù)。國際通用的無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)有6個方面：①在一切公共建筑的入口處設(shè)置取代臺階的坡道，其坡度應(yīng)不大于1/12；②在盲人經(jīng)常出入處設(shè)置盲道，在十字路口設(shè)置利于盲人辨向的音響設(shè)施；③門的凈空廊寬度要在0.8m以上，采用旋轉(zhuǎn)門的需另設(shè)殘疾人入口；④所有建筑物走廊的凈空寬度應(yīng)在1.3m以上；⑤公廁應(yīng)設(shè)有帶扶手的座式便器，門隔斷應(yīng)做成外開式或推拉式，以保證內(nèi)部空間便于輪椅進入；⑥電梯的入口凈寬均應(yīng)在0.8m以上[3]。

環(huán)境改造具體實施時，由于實際空間的限制，坡道的坡度設(shè)計可參考如下數(shù)據(jù)[4]：高低差超過0.75m者，坡度不得大于1/12(亦即坡道水平需超過9m)；高度0.75m以下之水平需超過7.5m；高度0.5m以下之水平需超過4.5m；高度0.35m以下之水平需超過2.8 m；高度0.25m以下之水平需超過1.75m；高度0.20 m以下之水平需超過1.2m；高度0.12m以下之水平需超過0.60m；高度0.08m以下之水平需超過0.32 m；高度0.06m以下之水平需超過0.18m。

3 鼓勵探索環(huán)境改造的實用設(shè)計

環(huán)境改造的實施一方面受具體空間大小的限制，另一方面需考慮其他人的需求，不能因為解決一個群體的障礙而對其他群體造成不便，如使用拐杖者不適合步行過斜坡。

通用設(shè)計的核心思想是：無障礙設(shè)計方案應(yīng)謀求“通用性”，即無對象界定地適宜于所有的人類群體[5-7]。因此，環(huán)境改造的設(shè)計方案需綜合考慮。

在課堂上，以某居民樓一層的3個臺階為例，首先發(fā)揮想象，自由發(fā)言，充分討論改造方案，然后給出參考方案：

(1)采用活動式坡道。使用時放下成為臨時坡道，不用時靠墻收起。

(2)采用安裝扶手的方式。該方案適用于掌握輪椅技巧比較熟練的患者。

坐著輪椅上臺階的方法：①開始位，輪椅退到臺階的邊緣，雙腿和輪椅綁在一起。②輪椅向后放倒在臺階上，一手抓住扶手，另一手握住手輪圈向后用力。③上一個臺階。重復(fù)上述動作可上多個臺階(或樓梯)。

坐著輪椅下臺階的方法：①開始位，輪椅退到最高臺階的邊緣。②輪椅逐步向后放倒在臺階上，同時雙手抓住扶手逐步下移，下一個臺階。重復(fù)上述動作可下多個臺階(或樓梯)。

(3)安裝升降裝置。該方案費用昂貴，改造規(guī)模大，需要相關(guān)部門同意。

4 注重環(huán)境改造的實習(xí)操作

距離學(xué)校較遠的典型無障礙設(shè)施與環(huán)境改造案例，如通過圖片介紹(節(jié)省實習(xí)時間和費用)運動場館、公園、名勝古跡和交通工具的無障礙設(shè)施與改造情況。

距離學(xué)校較近的典型無障礙設(shè)施與環(huán)境改造案例，進行實地測量無障礙改造情況。我們發(fā)現(xiàn)，新建的郵局、銀行、學(xué)校等公共場所的無障礙設(shè)施基本符合標(biāo)準(zhǔn)要求。但是，改建的無障礙設(shè)施還存在不少問題。例如：測量某處改建坡道的高度0.6m，水平長度只有2.4m(按標(biāo)準(zhǔn)[4]計算相應(yīng)高度坡道的水平長度是6m)，該坡道坡度太大，坐輪椅者難以獨立驅(qū)動輪椅上去。某處緣石坡道在提示盲道處仍有明顯的高度差(3～5 cm)，對步行通過的盲人會造成不便，也不利于輪椅使用者通過。按照無障礙設(shè)計規(guī)范[8]要求，緣石坡道與路面的高度差應(yīng)小于2 cm。

親身體驗不同坡度坡道對輪椅使用者的體能要求。我們發(fā)現(xiàn)，對于1/12坡度的標(biāo)準(zhǔn)坡道，即使體質(zhì)較弱的女生也可以輕松通過水平距離9m長的坡道，同樣長度的1/8坡度的改造坡道，即使體質(zhì)強壯的男生也只能勉強通過。親手驅(qū)動輪椅上坡道的體驗是很受學(xué)生歡迎的實習(xí)操作。這種體驗對于理解坡道坡度這一重要概念具有很好效果。

針對實習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題，啟發(fā)學(xué)生思考無障礙改造中存在的問題及對策。無障礙改造前設(shè)計者應(yīng)該與施工者說明改造的意義、具體要求和標(biāo)準(zhǔn)。改造后，驗收單位要按照標(biāo)準(zhǔn)進行驗收，對不符合要求的要進行改進。

5 關(guān)注無障礙知識的普及教育

我們注意到，在不少地方，雖然建成了無障礙設(shè)施，但是由于各種原因，無障礙設(shè)施經(jīng)常被占用。如在坡道的出入口、盲道經(jīng)常停放各種車輛，導(dǎo)致無障礙設(shè)施形同虛設(shè)[9-10]。有人專門對盲道設(shè)施比較完善的北京海淀區(qū)進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)盲道被占用現(xiàn)象相當(dāng)嚴重，主要原因是缺乏無障礙知識，不了解無障礙設(shè)施的作用[11]。

如何有效保護和利用無障礙設(shè)施？通過課堂討論，我們提出如下建議：充分發(fā)揮街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))殘聯(lián)設(shè)立的無障礙監(jiān)督員[12]的作用，經(jīng)常巡查轄區(qū)的無障礙設(shè)施，利用國際殘疾人、全國助殘日、全國愛眼日等特殊日子，開展無障礙知識的宣傳活動；利用各種媒體進行公益性無障礙知識宣傳；在各級學(xué)校開設(shè)無障礙知識講座，普及無障礙知識。

總之，環(huán)境改造是實現(xiàn)全面康復(fù)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。環(huán)境改造的實施方案要根據(jù)實際情況靈活設(shè)計、簡潔便利，并嚴格監(jiān)管。普及無障礙知識，需要全社會及各界人士的共同努力。

[1]張鳳仁,李洪霞.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程設(shè)置探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(8):449-450.

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[3]劉璇.日常生活技能與環(huán)境改造[M].2版.北京:華夏出版社, 2013:323.

[4]臺灣無障礙國際股份有限公司[Z/OL].http://enabletw.web66. com.tw.

[5]張通.神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:518.

[6]岳翔.柏林城市公共交通設(shè)施通用設(shè)計對我國的啟示[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2013,29(3下):26-29.

[7]居娉.城市環(huán)境中超越無障礙的通用設(shè)計[J].山西建筑, 2006,32(8):25-26.

[8]中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范[S].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2001:9.

[9]盧璐,宋保平.殘障游客無障礙旅游環(huán)境影響因素的實證研究[J].資源開發(fā)與市場,2010,26(7):658-661.

[10]趙春力.有關(guān)殘疾人無障礙權(quán)益保障法律的完善與思考[J].前沿,2012,(22):74-75.

[11]侯文澤,賀騰飛,阮海燕.舉步維艱，路在哪里—盲道中的殘疾人福利漏洞[J].科協(xié)論壇,2011,(6下):183-185.

[12]北京市無障礙監(jiān)督辦公室[Z].無障礙建設(shè)文件匯編,2008: 11.

第九～十期全國綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語康復(fù)治療師(免費)培訓(xùn)班通知

從2013年起，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點實驗室擬利用3～4年的時間聯(lián)合舉辦10期言語聽力康復(fù)治療師免費培訓(xùn)班。前八期學(xué)習(xí)班已順利結(jié)束，獲得學(xué)員一致好評。2015年我們擬舉辦最后兩期培訓(xùn)班。學(xué)習(xí)班為2015年國家級繼教項目2015-16-00-026(國)，每期Ⅰ類學(xué)分10分。

學(xué)習(xí)時間：2015年10月12～22日，2015年11月9～19日。學(xué)員限額30名，學(xué)時10天。學(xué)習(xí)內(nèi)容：言語聽覺的解剖與生理、成人言語障礙、兒童語言發(fā)育遲緩的評價與治療、兒童語言障礙的治療、構(gòu)音障礙的評價與治療、吞咽障礙的評價與治療、聾兒的言語治療等。授課形式：理論授課和實踐相結(jié)合。報名對象：要求康復(fù)治療專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)，有2年以上臨床康復(fù)工作經(jīng)歷；或是有神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)背景，有2年以上臨床工作經(jīng)歷的康復(fù)醫(yī)師。學(xué)習(xí)地點：上海華東師范大學(xué)。學(xué)習(xí)費用：免學(xué)費、講義費和餐費；住宿費用自理，由學(xué)習(xí)班統(tǒng)一安排，學(xué)員自行承擔(dān)來回交通費用。報名方式：索取并填寫完整的報名表格，郵寄或發(fā)送到聯(lián)系人電子郵箱。聯(lián)系地址：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，郵政編碼：430022。聯(lián)系人：王雙老師。手機：13720195204。E-mail: 13628609024@163.com。

報名材料經(jīng)審核通過后，將發(fā)送錄取通知書。學(xué)員持錄取通知書到上海華東師范大學(xué)“言語聽覺科學(xué)”教育部重點實驗室報到。

A Prelim inary Analysisof Teaching Strategy in the Course of EnvironmentalAdaptation

LIU Gen-lin,LIJian-jun
1.CapitalMedical University Schoolof Rehabilitation,Beijing 100068,China;2.Departmentof Spinal Cord Injury Rehabilitation,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Close attention of the Course of EnvironmentalAdaptation should be paid in rehabilitation professional training.Its teaching strategy should include:arousing the interestof learning,and developing theworking habits concerning the environmental condition of the patients;mastering the international standard of barrier-free design;encouraging researching of practical design of environmental adaptation,emphasizing the intern operation training of environmentaladaptation,and concerning the universaleducation of the know ledge of barrier-free design.

rehabilitationmedicine;barrier-free design;environmentaladaptation;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.025

R49-4

A

1006-9771(2015)08-0990-03

2015-01-12

2015-02-09)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科，北京市100068。作者簡介：劉根林(1965-)，男，漢族，浙江義烏市人，博士研究生，副教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)及并發(fā)癥處理。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@gmail.com。