王鳳偉

（黑龍江省賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

80例腎結(jié)核CT診斷的探討

王鳳偉

（黑龍江省賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的研究分析CT診斷腎結(jié)核的表現(xiàn)與方法。方法回顧性分析我院收治的80例腎結(jié)核患者的CT 診斷資料。結(jié)果有54例患者的腎實質(zhì)里面大部分存在囊狀的低密度影，呈貓爪樣或者花瓣樣；28例患者的腎功能已經(jīng)逐漸發(fā)生減退；9例患者出現(xiàn)了腎盂輕度擴(kuò)張、2例患者存在明顯的擴(kuò)張；8例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描以后發(fā)現(xiàn)，其囊狀低密度影更加清楚；24例患者鈣化，并且局部已經(jīng)發(fā)生病變。結(jié)論將CT 用于腎結(jié)核的臨床診斷，可以給予獲得比較直觀、準(zhǔn)確的影像資料，值得推廣與應(yīng)用。

腎結(jié)核；CT診斷；影像表現(xiàn)

腎器官在人體泌尿系統(tǒng)中具有十分重要的作用。腎結(jié)核是由于結(jié)核桿菌誘發(fā)腎臟感染的一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于成年人，并且男性患者的發(fā)病人數(shù)高于女性［1］。及時準(zhǔn)確診斷出腎結(jié)核有益于提高此病的臨床療效。本文回顧性分析了我院收治的80例腎結(jié)核患者的CT診斷資料，對 CT用于腎結(jié)核臨床診斷進(jìn)行了探究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的80例腎結(jié)核患者，其中男60例，女20例；患者年齡22～71歲，平均年齡為（42.5±1.3）歲；經(jīng)膀胱鏡活檢診斷確診的為 68例，經(jīng)手術(shù)病理確診的為12 例。

1.2方法：對全部患者實施CT（深圳安科公司生產(chǎn)，型號 ANATOM-800S）檢查，其中有70例患者給予CT平掃，另外8 例患者實施平掃以及使用對比劑歐乃派克進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。CT檢查掃描的范圍為：首先對腎上極進(jìn)行掃描，然后對腎下級給予掃描，部分可掃描至盆腔部位。增強(qiáng)掃描的方法為：向患者的肘靜脈給予注入對比劑歐乃派克 25 s以后，對患者的皮質(zhì)期進(jìn)行掃描，待75 s 以后對患者的實質(zhì)期給予掃描，按照患者的實際病情可于對比劑注入體內(nèi) 5～30 min 后實施腎盂期的掃描［2］。

2　結(jié)　果

2.1腎結(jié)核的CT 表現(xiàn)。本組80例患者的CT 典型表現(xiàn)體現(xiàn)在如下幾個方面：①在患者的腎實質(zhì)里面大部分存在囊狀的低密度影，并且圍繞著擴(kuò)張的腎盂進(jìn)行排列，有54例患者呈貓爪樣或者花瓣樣，但是這些患者的囊狀改變的大小是不一樣的。②28例患者的腎功能已經(jīng)逐漸發(fā)生減退，如果給予注射對比劑，則可發(fā)現(xiàn)患者的腎實質(zhì)強(qiáng)度是低于正常水平，但是也有15例出現(xiàn)強(qiáng)化不均勻的現(xiàn)象。③有9例患者出現(xiàn)了腎盂輕度擴(kuò)張、2例患者存在明顯的擴(kuò)張。68例患者的輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張，10例患者則腎盂壁逐漸增厚。④8例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描以后發(fā)現(xiàn)，其囊狀低密度影更加清楚。⑤24例患者鈣化，其中呈小斑塊狀鈣化患者為10例，呈沙礫狀的鈣化患者為 7 例，并且局部已經(jīng)發(fā)生病變。⑥繼發(fā)改變大部分患者已經(jīng)發(fā)生，對自身的腎臟功能帶來了一定的損害，同時患者的腎臟的形狀、大小與體積發(fā)生了改變。有67例患者屬于單腎受累，另外13例患者屬于雙腎受累；64例患者的患腎外形是正常的，另外16 例患者的患腎屬于分葉狀的；9例患者的腎臟大小是正常的，60例患者是增大的，11例患者是縮小的。

2.2手術(shù)情況：使用CT平掃發(fā)現(xiàn)有1 例患者的患腎疑似實質(zhì)性的腫塊，但是通過增強(qiáng)掃描卻沒有出現(xiàn)強(qiáng)化的現(xiàn)象，而經(jīng)術(shù)后病理證實屬于干酪樣的膿腫。另外有10例患者通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)，其腎臟大部分是腫大的，在其表面已經(jīng)隆起了數(shù)個結(jié)節(jié)狀的囊，病患的輸尿管呈狹窄與擴(kuò)張等狀態(tài)，又硬又粗。病患的髓質(zhì)區(qū)里面有黃灰色的膿液，可看到膿腔與空洞。有一部分患者的患腎的局部已經(jīng)出現(xiàn)了鈣化灶，其腎盂大部分是變厚及變窄。腎結(jié)核比較嚴(yán)重的患者，其腎實質(zhì)與集合系統(tǒng)均已經(jīng)破壞，積滿了膿液等。

3　討　論

無痛性血尿、尿頻、膿尿、低熱、腰疼與盜汗等是腎結(jié)核的臨床主要表現(xiàn)［3］。按照患者的病情嚴(yán)重的程度，可將腎結(jié)核給予分成病理型腎結(jié)核與臨床型腎結(jié)核［4］。前者又被稱為皮質(zhì)腎結(jié)核，其體內(nèi)原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌可經(jīng)過體內(nèi)血液播散到腎臟，起病初期大部分是停留于患者的腎小球旁的毛細(xì)血管處，如果患者的機(jī)體免疫力比較強(qiáng)，則其腎皮質(zhì)會受到原發(fā)病灶的影響，出現(xiàn)微小的粟粒結(jié)節(jié)，幾乎不會出現(xiàn)臨床癥狀，這種類型的腎結(jié)核疾病患者積極接受臨床治療，則可以基本可以達(dá)到完全治愈的效果。后者又被稱為髓質(zhì)腎結(jié)核，其破壞性較大，屬于進(jìn)行性與慢性的病變，好發(fā)單側(cè)；如果患者的機(jī)體免疫力低下，則結(jié)核桿菌毒性就會逐漸增強(qiáng)，侵犯患者的腎髓質(zhì)，讓腎乳頭產(chǎn)生結(jié)核灶，待干酪壞死以后則發(fā)生溶解破潰進(jìn)而排入到腎盂，誘發(fā)臨床癥狀［5-6］。

本研究發(fā)現(xiàn)80例患者的CT 典型表現(xiàn)體現(xiàn)在如下幾個方面：①有54例患者的腎實質(zhì)里面大部分存在囊狀的低密度影，并且圍繞著擴(kuò)張的腎盂進(jìn)行排列，呈貓爪樣或者花瓣樣。②28例患者的腎功能已經(jīng)逐漸發(fā)生減退。③有9例患者出現(xiàn)了腎盂輕度擴(kuò)張、2例患者存在明顯的擴(kuò)張。④8例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描以后發(fā)現(xiàn)，其囊狀低密度影更加清楚。⑤24例患者鈣化，并且局部已經(jīng)發(fā)生病變。⑥有67例患者屬于單腎受累，另外13例患者屬于雙腎受累。本組患者CT診斷結(jié)果均經(jīng)膀胱鏡活檢手術(shù)病理得到證實。

綜上所述，將CT 用于腎結(jié)核的臨床診斷，可以給予獲得比較直觀、準(zhǔn)確的影像資料，可為臨床診斷與治療腎結(jié)核提供可靠的依據(jù)。

［1］高冬冬，畢偉華.50 例腎結(jié)核的 CT 診斷經(jīng)驗［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，13（20）：245.

［2］馮光，楊圣俊，鄭浩，等.腎結(jié)核的CT診斷與誤診分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：45-47.

［3］張暉，方偉軍，洪賢.多層螺旋CT尿路成像對腎結(jié)核的診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：75-77.

［4］余亮，熊景良，許建軍.腎結(jié)核的CT診斷價值探討［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（1）：64-65.

［5］劉東明.腎結(jié)核CT診斷34例分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（14）：1838-1839.

［6］黃勇，呂天甫，唐大賢，等.CT診斷腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：257-258.

R527.1

B

1671-8194（2015）11-0183-01