邢金玲 馬 濤

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策探討

邢金玲 馬 濤

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

對(duì)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，認(rèn)為通過(guò)對(duì)中醫(yī)院針灸科存在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和評(píng)估，在針灸科感染管理組織、手衛(wèi)生、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理、培訓(xùn)考核等方面加強(qiáng)管理可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

針灸科；醫(yī)院感染；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問(wèn)題之一，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平［1－2］。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)院感染管理水平相對(duì)比較薄弱，隨著針灸技術(shù)的日趨成熟，針灸臨床應(yīng)用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規(guī)范針灸科管理，遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討針灸科存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀

目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 科室管理者對(duì)感染控制認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響，針灸醫(yī)師的無(wú)菌觀念及消毒隔離意識(shí)相對(duì)淡薄，中醫(yī)院校學(xué)生在校期間缺乏相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和無(wú)菌技術(shù)操作訓(xùn)練。從事針灸治療的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理控制認(rèn)識(shí)不足，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛(wèi)生，造成手衛(wèi)生依從性差，存在交叉感染的危險(xiǎn)。

1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 針灸醫(yī)師在為病人進(jìn)行針灸時(shí)不能?chē)?yán)格執(zhí)行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時(shí)火罐沒(méi)做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時(shí)更換等。

1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫(yī)療廢物裝的太滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清，交接登記不規(guī)范。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 診療醫(yī)師操作時(shí)不戴帽子、口罩，發(fā)生職業(yè)暴露后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行局部處理，不按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防用藥，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)院感染控制知識(shí)缺乏 醫(yī)院雖然開(kāi)展了院感知識(shí)培訓(xùn)，但缺乏針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不能及時(shí)掌握相關(guān)的防控知識(shí)。

1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒(méi)有形成常態(tài)化，醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)但缺乏針對(duì)性和可操作性，未按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真考核。

2 對(duì)策

2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系，成立科室醫(yī)院感染管理小組，設(shè)置專(zhuān)職人員，制定科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)本科室制度、流程的落實(shí)和對(duì)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段［3］，首先改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應(yīng)水龍頭，配備干手設(shè)施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時(shí)注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)、考核，使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強(qiáng)落實(shí)，從而達(dá)到提高手衛(wèi)生依從性的目的。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

2.3.1 加強(qiáng)空氣消毒 每日診療前開(kāi)窗通風(fēng)30min，加強(qiáng)空氣流通，每日循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒一次，每次1小時(shí)，注意循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)的清洗，保持消毒機(jī)葉片的清潔。

2.3.2 加強(qiáng)物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時(shí)每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)應(yīng)先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg／L含氯消毒劑作用15～30min后在進(jìn)行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次，如有污染隨時(shí)更換，給每一位就診患者發(fā)放一次性床單，病人自己保管以便治療時(shí)使用，防止交叉感染，一個(gè)療程結(jié)束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復(fù)使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間，安裝四個(gè)清洗消毒池，配備專(zhuān)職人員，培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購(gòu)置專(zhuān)用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時(shí)干燥和儲(chǔ)存，嚴(yán)格做到一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴(yán)禁一次性針灸針重復(fù)使用。加強(qiáng)一次性物品的管理，定期檢查有效期，過(guò)期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴(yán)格皮膚消毒，消毒棉簽一個(gè)部位一用，開(kāi)啟后標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)。小包裝的皮膚消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量，保證周轉(zhuǎn)，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認(rèn)的頂級(jí)危險(xiǎn)物［4］。制定適合本部門(mén)的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫(yī)療廢物存放柜，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物裸放，嚴(yán)格按要求分類(lèi)收集，文字示意、警示標(biāo)識(shí)醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝，容器加蓋存放。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露報(bào)告制度及預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等，能有效保障醫(yī)護(hù)人員在工作中能得到及時(shí)、正確的防護(hù)指導(dǎo)及處理方法，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。

2.7 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來(lái)不斷有新的法律法規(guī)出臺(tái)，均需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)［5］，根據(jù)針灸科工作特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的專(zhuān)科培訓(xùn)工作，除了常規(guī)的消毒隔離知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類(lèi)、職業(yè)防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)外，增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺(jué)遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。

2.8 修訂考核標(biāo)準(zhǔn)加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采取定期督查及隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式，督促各項(xiàng)工作的落實(shí)，在督查過(guò)程中及時(shí)反饋存在的問(wèn)題并制定整改措施及時(shí)整改。

［1］魏華，索繼江，邢玉斌，等.醫(yī)院感染管理中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：542 546.

［2］李書(shū)章，府偉靈，黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：64 66.

［3］范文，黃娥，段六生，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1845 1846.

［4］王志華.關(guān)于醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題與對(duì)策的初探 ［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（8）：54 55.

［5］徐艷娥.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的方法及效果 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1402 1403.

R118

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1007－8517（2015）12－0162－02

2015.04.11）

邢金玲（1969－），女，副主任護(hù)師，從事醫(yī)院感染管理研究。