范日平

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

新斯的明治療急性曼陀羅中毒6例臨床體會(huì)

范日平

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

目的：探討新斯的明治療因飲用曼陀羅泡酒而引起的急性中毒的臨床救治。方法：對(duì)飲用曼陀羅泡酒而引起中毒的6例患者采用新斯的明肌肉注射拮抗治療。結(jié)果：6例患者出院時(shí)均生命體征正常，神志清晰、語(yǔ)言流利、行走步態(tài)平穩(wěn)。隨訪(fǎng)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。結(jié)論：新斯的明拮抗治療曼陀羅中毒，療效確切。

曼陀羅中毒；新斯的明；臨床體會(huì)

我院急診2010年1月至2015年1月間斷收治了6例飲用曼陀羅酒而引起中毒的男性患者，均給予新斯的明治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月我院收治的6例曼陀羅中毒患者作為研究，均為男性，年齡32～57歲，5例為外省來(lái)本地打工的農(nóng)民工，因關(guān)節(jié)痛而飲用了曼陀羅泡制的藥酒，1例年齡最大者為本地人員誤服，飲藥酒量100～250ml。除年齡最大者有輕度高血壓病史外，其他5人平時(shí)都身體狀況良好，無(wú)慢性疾病史。6例患者起病時(shí)間均超過(guò)6h，1例直接以醉酒就診，其余5人以醉酒急診轉(zhuǎn)入。入院時(shí)6例患者均出現(xiàn)瞳孔散大、口渴、躁動(dòng)不安、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊；其中尿潴留3例，小便失禁1例。入院后患者均進(jìn)行了急診血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、膽堿酯酶和心電圖檢查，其中2例患者進(jìn)行了頭顱CT檢查。檢查結(jié)果除心電圖報(bào)告4例心動(dòng)過(guò)速外，其它均未見(jiàn)明顯異常。

1.2 診療措施 根據(jù)患者均有飲用曼陀羅泡制藥酒史，結(jié)合患者均出現(xiàn)瞳孔散大、口渴、躁動(dòng)不安、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊等臨床中毒癥狀，診斷為 “急性曼陀羅中毒”。因6例患者起病時(shí)間均超過(guò)6h，失去洗胃的最佳時(shí)機(jī)。因此，在監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，立即給予口服硫酸鎂導(dǎo)瀉、吸氧、維持水及電解質(zhì)平衡、保胃、護(hù)肝、對(duì)癥治療等措施外，主要應(yīng)用新斯的明肌肉注射拮抗治療，每次1mg，根據(jù)病情每30分鐘至1小時(shí)給藥1次。2例用藥2mg、3例用藥3mg后，觀察瞳孔逐漸縮小、意識(shí)逐步恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定；1例年齡最大、也是飲藥酒量最多者，在3h內(nèi)應(yīng)用新斯的明肌肉注射5毫克后再次觀察瞳孔和前幾次觀察相比稍縮小，但仍興奮、多語(yǔ)、譫妄、幻聽(tīng)。因考慮新斯的明24h用量不能超過(guò)5mg，患者生命體征比較平穩(wěn)，給予安定10mg肌肉注射2次（30min／次）后，患者逐漸安靜入睡。3h睡醒后意識(shí)基本恢復(fù)正常，改為口服新斯的明片10mg，每日3次，治療2日。

2 結(jié)果

所有患者都留診觀察：2例患者觀察6h后出院，3例患者24h后出院，年齡最大、癥狀最重者48h后出院。6例患者出院時(shí)均生命體征正常，神志清晰、語(yǔ)言流利、行走步態(tài)平穩(wěn)。7～12d電話(huà)隨訪(fǎng)6例患者均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

曼陀羅屬茄科，為一年生草本植物。曼陀羅全株有毒，主要成分為茛菪堿，其次為東茛菪堿和阿托品，以種子毒性最強(qiáng)。本品可阻滯周?chē)窠?jīng)的M膽堿反應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)其所產(chǎn)生的作用，抑制或麻痹迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)。對(duì)中樞神經(jīng)的作用是興奮大腦延髓，提高脊髓反射的應(yīng)激性，引起抽搐及痙攣。東茛菪堿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用［1］。如有飲用曼陀羅藥酒、結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但由于中毒后患者部分癥狀與醉酒有相似之處，誤判、誤診為醉酒最為常見(jiàn)，因此詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史特別是飲酒相關(guān)情況尤顯重要。

新斯的明又名普洛色林、普洛斯的明，是擬膽堿藥中的抗膽堿酯酶藥之一，為季銨類(lèi)化合物，是毒扁豆堿的人工合成代用品。新斯的明進(jìn)入機(jī)體后，通過(guò)可逆性抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能水解，從而提高體內(nèi)受體部位的乙酰膽堿濃度，加強(qiáng)和延長(zhǎng)乙酰膽堿的作用，呈現(xiàn)出全部膽堿能神經(jīng)興奮的效應(yīng)［2－3］。應(yīng)用新斯的明治療過(guò)程中，一定要勤觀察、仔細(xì)觀察患者瞳孔，6例患者中3例應(yīng)用新斯的明治療15～30min、2例應(yīng)用新斯的明治療60min后瞳孔開(kāi)始逐漸縮小，隨后意識(shí)逐步恢復(fù)。瞳孔縮小說(shuō)明病情有好轉(zhuǎn)。1例年齡最大患者，應(yīng)用新斯的明皮下注射5mg后瞳孔稍縮小，但口渴、躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊癥狀的改善不明顯，基于上述經(jīng)驗(yàn)，只給予對(duì)癥治療，3h后患者病情明顯好轉(zhuǎn)。在對(duì)癥治療過(guò)程中需要特別注意是鎮(zhèn)靜劑禁用長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)和嗎啡藥物［4］，以免引起呼吸抑制。

［1］趙曉莉，秦芙蓉.兒童曼陀羅中毒16例臨床分析 ［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，06（03）：232.

［2］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，06：67.

［3］楊曉敏，劉高生，任建生.實(shí)用急性中毒 ［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990，10：244.

［4］方克美，楊大明，?？?急性中毒治療學(xué)［M］.1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002，10：526.

R595.7

A

1007－8517（2015）12－0148－01

2015.04.22）