韓立清 張 潔

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲聲像特點(diǎn)及診斷

韓立清 張 潔

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

目的：分析肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲聲像特點(diǎn)及其臨床診斷價值，減少該病的誤診率。方法：回顧性分析確診為肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核病的11例患者超聲顯像資料。結(jié)果：11例肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核患者中，Ⅰ型實(shí)質(zhì)包塊型4例，Ⅱ型膿腫型1例，Ⅲ型混合包塊型2例，Ⅳ型彌漫型1例，Ⅴ型潰瘍竇道型3例。結(jié)論：肺結(jié)核并乳腺結(jié)核超聲表現(xiàn)不典型，但超聲能準(zhǔn)確定位乳腺結(jié)核，結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可對本病作出初步診斷。

肺結(jié)核；乳腺結(jié)核；超聲檢查；診斷

乳腺結(jié)核又稱為結(jié)核性乳腺炎，多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)核，經(jīng)血行傳播至乳房引起，為乳腺組織的一種慢性特異性感染。乳腺結(jié)核多發(fā)于20～40歲女性，病情發(fā)展較為緩慢，病程較長。該病臨床上較為罕見，據(jù)資料顯示，臨床上該病的發(fā)病率僅占乳腺疾病的1.5%、占肺外感染的0.6%～0.9%［1－2］。由于該病較為罕見且臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷方法存在局限性，故該病容易被誤診為乳腺癌，誤診率高達(dá)57%～80%。目前，肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲診斷的報道相對較少。基于此，筆者選取被確診為肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核病的11例患者，對其超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，探討評價超聲對肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的診斷價值，降低該病臨床誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2001年3月至2014年6月我院外科收治的肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核病的11例患者，年齡18～42歲，平均年齡（32.12±7.81）歲；病史18d至36個月，平均病史（10.43±5.89）個月；包塊位置：左乳內(nèi)下象限4例，左乳內(nèi)上象限2例，右乳內(nèi)下象限3例，右乳外上象限1例，右乳內(nèi)下及外下象限2例；觸及乳房包塊邊界清楚7例，觸及乳房包塊邊界不清楚4例。所有病例術(shù)前均行常規(guī)胸片檢測，胸片均示有肺結(jié)核。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲儀（PHILIPSiU22），探頭頻率5.0～11.5MHz，采用雙層對比檢查法進(jìn)行乳腺超聲檢查，并檢查患側(cè)及健側(cè)腋下淋巴結(jié)。檢測時，患者取側(cè)臥位及仰臥位，重點(diǎn)觀察乳腺包塊數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、液化等情況，并采用彩色多普勒血流顯像觀察包塊內(nèi)部及周圍血流情況。

2 結(jié)果

根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)分為5型，Ⅰ型實(shí)質(zhì)包塊型4例，Ⅱ型膿腫型1例，Ⅲ型混合包塊型2例，Ⅳ型彌漫型1例，Ⅴ型潰瘍竇道型3例。實(shí)質(zhì)包塊型4例，超聲顯示為乳腺內(nèi)可探及單個或多個低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊直徑為10～40mm，呈不規(guī)則形，邊界尚清，其中1例內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化。膿腫型1例，超聲顯示為乳腺內(nèi)呈弱回聲，腫塊直徑為28～55mm，邊界尚清，內(nèi)為強(qiáng)弱不等的密集低回聲光點(diǎn)，包塊可移動?；旌习鼔K型2例，超聲顯示為乳腺內(nèi)呈低回聲，腫塊呈不規(guī)則形，內(nèi)見大小不一的不規(guī)則暗區(qū)，包塊邊緣不完整。彌漫型1例，超聲顯示為彌漫型條索狀改變，回聲減低，內(nèi)可見小暗區(qū)及強(qiáng)光團(tuán)強(qiáng)光點(diǎn)。潰瘍竇道型3例，其中2例超聲顯示為乳腺包塊不規(guī)則，呈混合性向后突破胸壁肌層，且與胸腔相通，胸腔內(nèi)可見大小不一的不規(guī)則暗區(qū)；1例超聲顯示為乳腺包塊不規(guī)則且呈混合型向皮下突破，可見瘺道形成，擠壓時可見干酪樣物流出。本組11例包塊內(nèi)部及周圍未見明顯血流，但2例患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，中央呈強(qiáng)回聲，周邊低回聲，長徑／寬徑＞1。

3 討論

近年來，由于結(jié)核病的發(fā)病率不斷增加，乳腺結(jié)核的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。研究表明，超聲檢查是乳腺疾病檢查的首選方法［3－4］。但由于乳腺結(jié)核腫塊疼痛一般不明顯，腫塊的大小、質(zhì)地不盡相同，邊界不清楚且活動性較差，甚至與皮膚粘連，出現(xiàn)潰瘍［5］。加之，乳腺結(jié)核病理時期不同，其超聲聲像表現(xiàn)不盡相同，故超聲表現(xiàn)特異性不高。

本次所選的11例病例根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)可分為五型，其中實(shí)質(zhì)包塊型所占比例最大，之后分別是潰瘍竇道型、混合包塊型、膿腫型及彌漫型。因此，超聲醫(yī)生應(yīng)高度重視乳腺結(jié)核聲像圖的主要特征，同時應(yīng)考慮是否有結(jié)核的存在。黃建國等［6］對61例乳腺結(jié)核被誤診為乳腺腫瘤病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有17例乳腺結(jié)核患者患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。本組研究中有2例患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，中央呈強(qiáng)回聲，周邊低回聲，長徑／寬徑＞1。這種淋巴結(jié)回聲特點(diǎn)提示乳腺疾病是良性的可能性較大。

盡管乳腺結(jié)核的超聲聲像圖特點(diǎn)缺乏特異性，容易出現(xiàn)漏診誤診，但只要超聲醫(yī)生高度重視超聲聲像圖，分析總結(jié)乳腺結(jié)核病聲像圖的特點(diǎn)，并結(jié)合彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，可對乳腺結(jié)核做出初步診斷。在進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)盡量使用的高頻探頭及彩色多普勒。高頻探頭及彩色多普勒具有較高的分辨力，超聲聲像圖較為清晰、細(xì)致，超聲醫(yī)生可以更加清晰地觀察乳腺組織的變化以及腫塊的細(xì)致結(jié)構(gòu)。黃淵金等［7］發(fā)現(xiàn)未使用高頻探頭進(jìn)行乳腺結(jié)核的超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率僅有33.33%（2／6），應(yīng)用高頻探頭（≥7.5MHz）及彩色多普勒進(jìn)行乳腺結(jié)核的超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率由33.33%提高到了60.00%（3／5）。

綜上所述，在肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核的超聲診斷中，超聲診斷可以明確乳腺結(jié)核腫塊數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、液化等情況，但由于乳腺結(jié)核病理時期不同，其超聲聲像表現(xiàn)多樣，僅從超聲聲像圖有時較難對乳腺結(jié)核進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，誤診率較高，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，盡量使用高頻探頭及彩色多普勒，對乳腺結(jié)核的診斷有一定的價值。

［1］何建軍.乳腺結(jié)核文獻(xiàn)綜合分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（23）：13－14.［2］楊興祥，江南，邱享功，等.肺外結(jié)核222例分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（1）：69.

［3］Lister D，Evans A J，Burrell H C，etal.The accuracy of breastultrasound in the evaluation of clinically benign discrete，symptomatic breast lumps［J］.Clinical Radiology，1998，53（7）：490－492.

［4］Staoros AT，Thickman D，Rappcy，etal.Solid breastnodules：use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions［J］.Radiology，1995，196（1）：123－134.

［5］張秀麗.肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，8（31）：83.

［6］黃建國，司品現(xiàn)，國桂松，等.乳腺結(jié)核誤診為乳腺腫瘤61例分析［J］.腫瘤研究與臨床，1996，8（3）：181－182.

［7］黃淵金，肖螢，廖錦堂，等.乳腺結(jié)核的超聲診斷與分型［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（10）：65－67.

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1007－8517（2015）12－0135－01

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