史桃芬

云南省易門縣人民醫(yī)院，云南 易門 651100

來氟米特在風(fēng)濕免疫性疾病及腎臟疾病中的臨床應(yīng)用

史桃芬

云南省易門縣人民醫(yī)院，云南 易門 651100

來氟米特被作為新型的免疫抑制溶劑已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在相關(guān)的器官移植和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，用來積極防治有關(guān)移植物所引起的排異。在最近幾年中，來氟米特在實(shí)際的腎病方面的應(yīng)用已經(jīng)備受人們關(guān)注。筆者從來氟米特的主要作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、腎臟性疾病、不良反應(yīng)、未來展望進(jìn)行綜述，旨在探討來氟米特在風(fēng)濕免疫性疾病及腎臟疾病中的臨床應(yīng)用。

來氟米特；腎??；免疫；抑制劑

來氟米特是一種異惡唑類的化合物，具有一定的免疫抑制和抗增殖的能力［1］。其作為一種抑制劑對自身的免疫系統(tǒng)有較好的效果，臨床研究已經(jīng)證明來氟米特在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病上有較好的效果，目前，臨床研究方向大多集中在器官移植方面。本文對來氟米特在風(fēng)濕免疫性疾病及腎臟疾病中的應(yīng)用進(jìn)行簡要闡述。

1 作用機(jī)制

來氟米特在一定程度上可以從源頭阻止嘧啶核苷酸的合成，同時也抑制核苷酸的代謝。來氟米特主要活性代謝產(chǎn)物 （丙二酰胺對嘧啶）對嘧啶核苷酸合成途徑限速酶（二氫乳清酸脫氫酶）具有一定的可逆性限制作用，可有效控制DNA、RNA的合成［2－3］。其主要作用在活化狀態(tài)下的淋巴細(xì)胞，讓相應(yīng)的細(xì)胞停止在S期，并積極抑制抗體和淋巴因子的相互合成，在一定程度上阻止了有關(guān)淋巴細(xì)胞的體液免疫和細(xì)胞免疫［4－5］。安靜狀態(tài)下的相關(guān)淋巴細(xì)胞經(jīng)過補(bǔ)救的方式來獲取所需要的嘧啶核苷酸，而在實(shí)際的免疫被激活的狀態(tài)下，從頭進(jìn)行合成也是維持相關(guān)代謝的重要途徑。與此同時，相關(guān)的淋巴性細(xì)胞對核苷酸也在不斷增加需求［6］。所以，來氟米特在風(fēng)濕類疾病一直處在免疫被激活的狀態(tài)上相關(guān)患者就會達(dá)到比較滿意的效果。

在來氟米特的主要機(jī)制涉及到諸多細(xì)胞信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，在T細(xì)胞進(jìn)行早期的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)需要相應(yīng)的蛋白酶進(jìn)行主動參與，同時蛋白酶也是信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要活性酶［7］。來氟米特也可以對蛋白酪氨酸激酶PTK的活性進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)一步阻止T細(xì)胞所進(jìn)行的活化信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，阻斷了相應(yīng)的帶有活化信號的原肽性物質(zhì)傳遞給下游［8］。

2 臨床應(yīng)用

2.1 有關(guān)風(fēng)濕性的免疫疾病 來氟米特初用于RA的治療。眾多的研究表明，在阻止或者延緩骨關(guān)節(jié)破壞、對日常生活能力進(jìn)行改善以及對相關(guān)患者關(guān)節(jié)炎癥狀的緩解等多方面，來氟米特要比甲氨蝶呤效果好，并且不良反應(yīng)也比較少。相關(guān)治療對照試驗(yàn)中，將484例的患者分成三個小組：甲氨蝶呤與安慰劑各為一組，其中甲氨蝶呤每日口服7.5m l。來氟米特為一組，每日20ml，療程一年［9－10］。研究結(jié)果表明甲氨蝶呤小組中的自體細(xì)胞再生（Autologous Cellular Rejuvenation，ACR）的有效率為35%，應(yīng)答率為46%，來氟米特小組的有效率在41%，而ACR的實(shí)際應(yīng)答率在52%，都高于安慰劑小組。安慰劑組有效率為19%，實(shí)際應(yīng)答率為26%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義［11］。

2.2 干燥綜合癥 干燥性綜合癥是一種慢性炎癥的自身性免疫疾病。相應(yīng)的對癥處理效果并不是很理想［12］。在最近幾年中，來氟米特在干燥綜合癥的實(shí)際治療上，接受相關(guān)治療者的眼部疼痛和干燥得到及時的緩解，相應(yīng)的唾液量也在增加。

3 腎臟疾病

3.1 腎臟綜合癥 對腎臟綜合癥常見于腎小球等疾病，是由不同的疾病所組成的臨床癥候群，降低了腎功能的保護(hù)作用以及有關(guān)尿蛋白［13］。來氟米特聯(lián)合相關(guān)藥物可以相對減少GCS的實(shí)際用量，縮短治療過程，減輕可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不失為一種十分有效的腎病綜合癥治療方法。據(jù)研究［14］，原發(fā)性的腎病患者有34例，在GCS的治療和保腎的基礎(chǔ)上加入來氟米特，有比較明顯的作用，相應(yīng)的尿蛋白定量、肝功能、腎功能和有關(guān)血常規(guī)作為觀察指標(biāo)。來氟米特顯效的時間在三到五周，結(jié)果，顯效的緩解10例，有關(guān)尿蛋白的緩解11例，而部分的緩解有7例，總有效率為82.4%。

3.2 紫癜性腎炎 紫癜性腎炎是一種免疫性復(fù)合物的疾病。來氟米特對紫癜性腎炎有十分有效的作用［15］。曾有報道［［16－17］］關(guān)于紫癜性腎炎的相關(guān)患者有60例，治療組30例，患者每天服用來氟米特50mg，三天后將劑量降低到每天20mg，當(dāng)癥狀完全的緩解之后將實(shí)際用量降到每天10mg，維持三個月即可停藥。對照30例，口服潑尼松，每天30～50mg。當(dāng)所有的尿蛋白消失之后在兩周后開始降低到維持量即可。兩組患者都可以依據(jù)病情進(jìn)行護(hù)腎、降壓以及抗凝的治療。結(jié)果顯示：治療組的患者在24h尿紅細(xì)胞和尿蛋白的數(shù)量逐漸減少，而血漿的白蛋白實(shí)際的數(shù)量在不斷上升，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有的癥狀都緩解之后其實(shí)際的緩解率在74%，明顯高于對照組47%（P＜0.05）。

4 不良反應(yīng)

來氟米特的不良性反應(yīng)比較輕也比較少，且比較容易控制。其常見的不良性反應(yīng)有皮膚瘙癢、腹瀉、脫發(fā)、皮疹以及可逆性的肝酶升高等［18］。其中，一些不良反應(yīng)是可逆的，但是患比較嚴(yán)重的肝炎、酗酒以及有嚴(yán)重的肝功能損害的患者都不能使用這種藥品［18］。其中，來氟米特不良性反應(yīng)通常出現(xiàn)在用藥后的半年以內(nèi)，多見于3個月之內(nèi)。

5 展望

來氟米特是一種新型的免疫性調(diào)節(jié)劑，對很多風(fēng)濕都具有較好的療效，安全性也比較好［19］。目前，已經(jīng)在腎臟、風(fēng)濕性疾病以及皮膚疾病等病得以應(yīng)用。隨著相關(guān)研究的逐漸深入，相應(yīng)的臨床應(yīng)用也在進(jìn)行著不斷的推廣。

來氟米特作為一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，具有低毒、高效的特點(diǎn)，效果明顯。尤其是對于腎病綜合癥患者來說，來氟米特臨床效果更佳，不但能抑制相應(yīng)抗體的產(chǎn)生，還可減少抗體分泌物，為臨床治療腎病等相應(yīng)疾病患者提供可靠保障。研究結(jié)果顯示，借助來氟米特藥物治療腎臟疾病患者，可降低腎病疾病發(fā)生率，符合杜倩等［20］研究報告。

來氟米特將主要用于肝纖維的相關(guān)治療上，并且其實(shí)際的效果也比較好。但是，不良反應(yīng)要在比較長的時間內(nèi)進(jìn)行細(xì)致觀察，特別是與其他一些藥物進(jìn)行聯(lián)用的時候，對相應(yīng)副作用的觀察是不能忽視的。相關(guān)的臨床工作人員就要給予一定的觀察和了解，并及時的對相關(guān)癥狀做出處理，從而降低或消除不良反應(yīng)。本文對來氟米特在風(fēng)濕免疫性疾病及腎臟疾病中的臨床應(yīng)用做了簡要的分析，希望通過本文的研究可以給相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員提供參考。

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